環(huán)境影響審批申請表

建設工程環(huán)境影響審批申請表鎮(zhèn)〔街道辦事處〕使用按實際填寫見P7第四大點申請表填表指南1點佛山市南海XXX建設工程名稱:佛山市南海YYY建設單位名稱:佛山市南海XXX (蓋章)聯(lián)系: 手機:填表時間: 年 月 日佛山市南海區(qū)環(huán)境保護局印制1一、 建設工程概要〔注：不能留有空白〕建設工程名稱 同封面P1頁一樣填寫工程建設地址 按企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營所在地填寫〔搬遷的寫址〕工程建設性質□建□擴建□改建□遷建□轉名□轉法人□技改〔請在隸屬狀況后的“□”內(nèi)劃“√”〕工程法人代表 ；聯(lián)系 機 ；工程選址是否水源保護區(qū)：是□否□； 保護區(qū)等級：準□二級□一級□ 〔請在隸屬狀況后的“□”內(nèi)劃“√”〕工程占地面積 平方米員工總數(shù) 人工程總投資 萬元；總規(guī)?！材戤a(chǎn)值〕 元擬用于污染防治資金 萬元工程擬投產(chǎn)日期 年 年工作日天二、 生產(chǎn)狀況〔本表填寫不下，請加附頁〕主要產(chǎn)品〔年產(chǎn)量〕或經(jīng)營工程 主要原材料〔年用量〕名稱數(shù)量〔單位〕餐飲業(yè)注明：餐位？個層準確的化學名稱其他行業(yè)請參照P88點照實填寫

名 稱 數(shù)〔單位〕依據(jù)實際填寫有毒原材料〔年用量〕 2．4能耗狀況〔年用量〕依據(jù)實際填寫名稱數(shù)量〔單位〕名稱數(shù)〔單位〕依據(jù)實際填寫電千瓦柴油時噸重油噸氣體燃料噸煤、炭、水煤漿噸其他：22.5主要設備或設施 (依據(jù)實際填寫，詳見P8第10點〕名 稱名 稱規(guī)格〔型號〕數(shù)量〔單位〕備 注鍋爐/小時1柴油〔原有〕沖床10053空壓機2增啤機5原有P8P815工業(yè)用水P8第11點廢水排放量P8第11點排放去向P8第11點；量P8第11點排放去向P8第11點；重復用水量P8第11點 注：排放去向一般有：下水道、河涌、污水處理廠2.7〔如有廢水、廢氣、固體廢物、噪聲產(chǎn)生，需明確標出產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并用文字說明〕：主要產(chǎn)品1工藝流程一〔依據(jù)實際寫具體名稱〕：循環(huán)用水工序3工序2工序12n….……成品/產(chǎn)品名稱主要產(chǎn)品2工藝流程二〔依據(jù)實際寫具體名稱〕：3工序2工序14n….……成品/產(chǎn)品名稱3〕防治措施及需要說明的問題：〔詳見：P812〕三、工程選址四周的環(huán)境示意圖〔標明工程選址五百米半徑范圍內(nèi)主要棟樓房或廠房，須注明上下層狀況〕↑北花場 空地XZA公司 B公司C公司 X E公司Z 路廠 廠 公司D公司 本廠路 Y Y 路備注：距最近居民點 米4四、 其他須說明問題：聲明：此導致的一切后果由本人擔當全部責任。工程法人代表簽名〔親筆〕〔注：托付簽名須附托付書〕年 月 日留意事項：1、 本《申請表》和我局對所報《建設工程環(huán)境影響報告書〕》的批復為實施建設和經(jīng)營之合法依據(jù)，遺失可能受法律追究。2、我局批復后五年內(nèi)實施建設有效，如超過五年不開工建成設，批復意見作廢，如需連續(xù)建設，建設者須另行依法報批。建設工程環(huán)保治理：類治理名錄》的規(guī)定，〔□經(jīng)對工程選址現(xiàn)場調(diào)查，〕申報的建設工程需向我局報批：建設工程環(huán)境影響報告書建設工程環(huán)境影響報告表建設工程環(huán)境影響登記表的建設工程進展環(huán)境影響評價，編制《建設工程環(huán)境影響報告書設工程環(huán)境影響登記表》，報我局審批。環(huán)境保護部門審批意見：環(huán)境保護部門審批意見：經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：單位蓋章年月日6附：申請須知一、 本表適用范圍凡在佛山市南海區(qū)范圍內(nèi)建、擴建、遷建、變更的建設工程，適用填報〔注：本《申請表》同時作為《建設工程環(huán)境影響登記表》向環(huán)保部門申報〕二、 申請表填表要求1、一式三份均須用不褪色黑〔或藍〕墨水筆填寫，另外復印兩份。2、須照實申報，標準填寫。全部填報內(nèi)容須經(jīng)工程法人批閱后簽字認可。3、表格，備齊全部附件資料經(jīng)所屬鎮(zhèn)〔街道辦事處〕環(huán)保辦審核同意蓋章后報原件核對。三、 附件資料1、企業(yè)或更名企業(yè)提交工商行政治理局的《企業(yè)名稱預先核準通知書》復印件。2、已有《營業(yè)執(zhí)照》的企業(yè)，提交其復印件。3、屬分支機構的，提交上級企業(yè)《營業(yè)執(zhí)照》復印件。4、已核發(fā)《排污許可證》的企業(yè)，提交《排污許可證》正、副本復印件。5、擴建、改建、遷建或變更的工程，交回原《建設工程環(huán)境影響審批申請表》〔或以前使用的《報告表》〕及批復復印件?；瘜W7、申辦消遣業(yè)、加油站的，提交區(qū)進展和改革局立項意見復印件。8、餐飲業(yè)必需供給與有經(jīng)營許可證單位簽訂的廢棄油脂回收協(xié)議。協(xié)議?！埠缶V〕、環(huán)境影響報告表的技術評估意見。11印件。四、申請表填表指南〔與“1.1設工程名稱”欄一樣〕。對于建設性質為建的工程，填寫擬申辦的企業(yè)全稱；更的內(nèi)容，例如：申請擴建的工程應填寫 ***〔企業(yè)名稱〕擴建申請變更法人的工程應填寫 ***〔企業(yè)名稱〕變更法人申請變更企業(yè)名稱的填寫 ***〔原企業(yè)名稱〕更名為 名稱〕2、封面“建設單位名稱”填寫申報單位的全稱并加蓋公章〔建企業(yè)沒有建設單位的個7〕。屬擴建、改建、遷建和變更的工程，必需以原企業(yè)的名義申報，并加蓋原企業(yè)的公章。、轉法人、轉法人、轉產(chǎn)、其他等，用“√”選擇。、：、寫實際經(jīng)營面積。、〔如廢水、廢氣、固體廢物、噪聲、生活污水等〕防治設施所打算投入的資金。7、“1.68、“2.1與原材料的使用量到達物料平衡；率三產(chǎn)業(yè)工程填寫能反映經(jīng)營規(guī)模的關鍵指標，如飲食行業(yè)填寫餐位數(shù)量，旅業(yè)工程填寫床位數(shù)等；生產(chǎn)經(jīng)營化工產(chǎn)、“2.3料”欄目中分別填寫。、“2.5。如有增設備須在各注欄中注明“增”。0.2/日計。排放去向是指廢〔污〕水排入的納污水體。“2.813、“三、工程選址四周的環(huán)境示意圖”畫出申辦工程 點四周五百米半徑范圍內(nèi)的地形地物狀況示意圖，并在圖下注