2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導之消化系統(tǒng)講解

消化系統(tǒng)

1.急性重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)一般不涉及

A.休克

B.呼吸衰竭

C.發(fā)熱

D.腹瀉

E.消化道出血

【答案】D

解析：急性重癥胰腺炎常見臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克。常見并發(fā)癥有①局部并發(fā)癥：胰腺假性囊腫，胰腺膿腫，胰腺壞死感染；②全身并發(fā)癥：ARDS，急性腎衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，高血糖，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

2.急性胃炎的臨床表現(xiàn)不涉及

A.黃疸

B.消化道出血

C.嘔吐

D.上腹痛

E.惡心

【答案】A

解析：急性胃炎有癥狀患者重要表現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲不振等。急性糜爛出血性胃炎，可以忽然嘔吐和/或黑糞為首發(fā)癥狀。

3.肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血后，也許出現(xiàn)的表現(xiàn)不涉及

A.血尿素氮增高

B.脾臟縮小

C.腹水減少

D.意識障礙

E.少尿

【答案】C

解析：急性大量失血可由于循環(huán)血容量迅速減少而導致周邊循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾臟淤血亦可減輕，而表現(xiàn)為腫大的脾臟有所縮小。上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸取，血中的尿素氮濃度可暫時升高。因急性大量失血，氮質(zhì)血癥，患者可出現(xiàn)意識障礙。但不會表現(xiàn)為腹水減少。

4.有關結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)的描述對的的是

A.重要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，結(jié)核中毒癥狀少見

B.為局限的慢性化膿性腹膜炎

C.青壯年多見，男女比例約1：2

D.多數(shù)可觸及腹部包快

E.多數(shù)可伴有肝脾結(jié)核

【答案】C

解析：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染，以中青年最多見，女性多見，男女之比約為1：2。多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病，如腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，輸卵管結(jié)核，腸結(jié)核等為常見的原發(fā)病灶。滲出型一般無腹部腫塊，粘連型和干酪型可有。

5.胃酸分泌增多較明顯的疾病是

A.慢性淺表性胃炎

B.十二指腸潰瘍

C.慢性萎縮性胃炎

D.反流性食管炎

E.胃潰瘍

【答案】B

解析：慢性淺表性胃炎胃酸分泌常正常或增高。慢性萎縮性胃炎B型，病變重要在胃竇，胃酸可正常或低酸；A型，病變重要在胃體，胃酸減少，重者可無胃酸。胃潰瘍患者的胃酸分泌正?；虻陀谡?，十二指腸潰瘍患者胃酸增多。反流性食管炎重要表現(xiàn)為酸反流增多。

6.關于上消化道出血的定義，對的的是

A.賁門以上部位出血

B.幽門以上部位出血

C.空腸以上部位出血

D.Treitz韌帶以上部位出血

E.十二指腸乳頭水平以上部位出血

【答案】D

7.胃食管反流病患者的典型癥狀是

A.餐后上腹脹

B.上腹部鈍痛

C.吞咽困難

D.噯氣

E.反酸、燒心

【答案】E

解析：GERD患者的典型癥狀為燒心、反流，不典型癥狀為咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。

8.與幽門螺旋桿菌感染相關性不擬定的疾病是

A.慢性胃炎

B.消化性潰瘍

C.反流性食管炎

D.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤

E.胃癌

【答案】C

解析：H.pylori感染與急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等疾病均有明確關系，但尚未見與反流性食管炎相關的報道。

9.治療重癥胰腺炎合并腸麻痹的患者時，不宜應用的藥物是

A.抗生素

B.抗酸藥

C.抑酸藥

D.抗膽堿藥

E.克制胰酶活性藥

【答案】D

解析：抗膽堿藥物可松弛胃腸道平滑肌，克制胃腸道蠕動，禁用于麻痹性腸梗阻病人。

10.增殖性腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.腹瀉

B.便秘

C.腹痛

D.腹部包塊

E.發(fā)熱

【答案】A

解析：腸結(jié)核重要臨床表現(xiàn)有腹痛，腹瀉與便秘，腹部腫塊，結(jié)核全身中毒癥狀如低熱、盜汗、倦怠、乏力、消瘦等。潰瘍型腸結(jié)核重要表現(xiàn)為腹瀉，有時出現(xiàn)腹瀉與便秘交替；增生型腸結(jié)核多以便秘為重要表現(xiàn)。

11.劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血的情況強烈提醒

A.食管胃底靜脈曲張破裂

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.食管賁門黏膜撕裂綜合征

E.食管癌

【答案】D

解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征典型病例表現(xiàn)為先有干嘔或嘔吐，隨后嘔血，一般腹痛不明顯，僅表現(xiàn)為無痛性出血。

12.急診肝衰竭實驗室檢查一般不會出現(xiàn)的結(jié)果是

A.轉(zhuǎn)氨酶增高

B.膽紅素增高

C.凝血酶原時間縮短

D.血肌酐增高

E.纖維蛋白原減少

【答案】C

解析：急性肝衰竭實驗室檢查特點：①轉(zhuǎn)氨酶可升高；②血膽紅素增高；③白細胞常增多；④電解質(zhì)異常如低鈉、高鉀或低鉀、低鎂；⑤多為代謝性酸中毒；⑥血肌酐和尿素氮也許增高；⑥凝血酶原時間延長，纖維蛋白原、血小板減少。

13.治療急性肝衰竭時，應限制使用的藥物是

A.支鏈氨基酸

B.葡萄糖注射液

C.谷氨酸鈉

D.脂肪乳劑

E.乳果糖

【答案】D

解析：急性肝衰竭治療可適量輸新鮮血、血漿和清蛋白，輸注葡萄糖以補充能量?？奢斎胫ф湴被?，而限用一般的氨基酸合劑，不用脂肪乳劑。口服乳果糖保持大便通暢。口服腸道抗菌藥，減少腸內(nèi)菌群。靜點乙酰谷氨酰胺，谷氨酸或酪氨酸，以減少血氨。

14.應激性潰瘍出血時錯誤的治療是

A.使用H2受體拮抗劑

B.使用胃粘膜保護劑

C.經(jīng)胃管灌注止血藥物

D.胃鏡下止血治療

E.行胃壁切開電灼止血

【答案】E

解析：應激性潰瘍出血治療方法涉及：1.藥物治療：H2受體拮抗劑、PPI、胃黏膜保護劑等；2.非手術(shù)療法：經(jīng)胃管灌注止血藥物，靜滴西咪替丁，經(jīng)內(nèi)鏡止血，栓塞治療；3.手術(shù)治療：以選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或次全胃切除為常用術(shù)式。）

15.胃潰瘍常好發(fā)于

A.賁門部

B.胃底部

C.胃大彎

D.胃小彎

E.胃體后壁

【答案】D

解析：胃潰瘍好發(fā)于胃角或胃竇小彎；十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，前壁較后壁多見。

16.克羅恩病的手術(shù)指征不涉及

A.腸內(nèi)瘺

B.慢性腸穿孔

C.發(fā)熱、腹痛、體重下降

D.腸管狹窄

E.連續(xù)出血

【答案】C

解析：Crohn病手術(shù)適應證：內(nèi)科治療無效，出現(xiàn)并發(fā)癥如完全性腸梗阻、瘺、膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。

17.結(jié)腸癌患者中血清CEA水平高于正常的約占

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

E.70%

【答案】D

解析：血清CEA值約60%的結(jié)腸癌病人高于正常，但特異性不高。血清CEA水平與Dukes分期呈正相關，DukesA、B、C、D期病人的血清CEA陽性率依次分別為25%、45%、75%和85%左右。

18.查體時鑒別腹股溝斜疝與直疝最故意義的是

A.疝的外形

B.透光實驗

C.疝內(nèi)容物是否進入陰囊

D.疝囊是否位于腹壁下動脈外側(cè)

E.回納后壓迫腹股溝淺環(huán)，疝塊是否可以復出

【答案】D

解析：斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機會較多很少19.腹股溝疝解決原則對的的是

A.2歲以下，疝環(huán)直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)

B.假如伴有引起腹內(nèi)壓增高的疾病，必須解決后再擇期手術(shù)

C.無張力疝修補術(shù)強調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊

D.加強腹股溝管前壁是最常用的方法

E.嵌頓時間在6小時內(nèi)的疝應一方面試行手法復位

【答案】B

解析：腹外疝解決原則：

A：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)；

B：如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓力增高情況或糖尿病存在時，手術(shù)前應先予解決；否則術(shù)后易復發(fā)；

C：無張力疝修補術(shù)分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊；

D：疝修補術(shù)手術(shù)方法可歸納為傳統(tǒng)的疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)?，F(xiàn)代疝手術(shù)強調(diào)在無張力的情況下進行縫合修補；

E：嵌頓性疝具有下列情況者可先試行手法復位：1）嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；2）年老體弱或伴有其它較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。

20.關于急性闌尾炎臨床表現(xiàn)描述對的的是

A.都有轉(zhuǎn)移性腹痛

B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿

C.壞疽性闌尾炎呈連續(xù)性腹痛

D.闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降

E.出現(xiàn)輕度黃疸表白同時合并膽管結(jié)石

答案：（C）

解析：

A.急性闌尾炎典型腹痛表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

B.肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛。

C.壞疽性闌尾炎呈連續(xù)性劇烈腹痛。

D.穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會連續(xù)加劇。

E.闌尾炎如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。

21.Calot三角組成涉及肝臟下緣、膽囊管和

A.副膽管

B.膽總管

C.肝總管

D.右肝管

E.左肝管

答案：（C）

解析：

22.治療急性化膿性膽管炎的關鍵是

A.取凈膽道內(nèi)結(jié)石

B.抗菌藥物治療無效后再手術(shù)治療

C.糾正水、電解質(zhì)紊亂

D.引流膽管

E.使用多巴胺等藥物擴張血管

答案：（D）

解析：急性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道。手術(shù)以切開膽總管減壓并引流膽管挽救生命為重要目的。

23.閉合性腹部損傷中最容易受損的臟器是

A.肝臟

B.膽囊

C.胰腺

D.脾臟

E.小腸

答案：（D）

解析：閉合性腹部損傷常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

24.不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應癥的是

A.多次反復發(fā)作胰腺炎

B.繼發(fā)性胰腺感染、膿腫

C.胰腺假性囊腫

D.急性水腫性胰腺炎

E.膽源性胰腺炎

答案：（D）

解析：急性水腫性胰腺炎多為輕癥，經(jīng)保守治療即可痊愈，預后良好。

25.急性胰腺炎首選的影像學檢查方法是

A.腹部B超

B.腹部X片

C.增強CT掃描

D.MRI

E.腹部透視

答案：（C）

解析：腹部B超可顯示胰腺彌漫腫大，輪廓線呈弧狀膨出。但B超檢查易受氣體干擾，而急性胰腺炎時，幾乎均存在腸腔脹氣，因此B超檢核對于胰腺炎的檢查意義有限。

CT檢查是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重限度評估的最重要檢查。

26.男，55歲。寒戰(zhàn)，高熱一周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血白細胞20×109/L,核左移，AFP陰性。一方面應考慮的診斷是

A.急性化膿性膽囊炎

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性細菌性肝膿腫

E.膈下膿腫

答案：（D）

解析：患者中年男性，急性病程。寒戰(zhàn)、高熱，右上腹脹痛，查體肝腫大，質(zhì)中，觸痛，上腹部肌緊張。血白細胞明顯升高，核左移。應一方面考慮急性細菌性肝膿腫。

27.患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗。腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方叩及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的解決是

A.空氣灌腸

B.鋇劑灌腸

C.結(jié)腸鏡檢查

D.急診手術(shù)

E.抗感染治療

答案：（D）

解析：1歲患兒，腹痛，嘔吐，果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。臍右上方叩及臘腸形腫塊，考慮腸套疊也許性大?；純翰〕桃?天，且出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛腹膜刺激征，應行手術(shù)治療。

28.男，65歲。15小時前因咳嗽而忽然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應采用的手術(shù)方法是：壞死腸段切除和

A.無張力疝修補術(shù)

B.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

C.Bassini修補術(shù)

D.疝成型術(shù)

E.Ferguson修補術(shù)

答案：（B）

解析：對于嵌頓疝，凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，因手術(shù)區(qū)污染，在高位結(jié)扎疝囊后，一般不宜做疝修補術(shù)，以免以感染而致修補失敗。

29.男，27歲。腹痛伴惡心5天。5小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最也許的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.闌尾周邊膿腫

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

答案：（C）

解析：患者青年男性，急性病程，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，應注意考慮急性闌尾炎也許。查體右下腹可觸及腫塊，明顯觸痛，考慮闌尾周邊膿腫也許性大。

30.男，60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動。該腫塊也許是

A.膽總管囊腫

B.肝臟囊腫

C.腫大膽囊

D.胰頭癌

E.膽管癌

答案：（C）

解析：患者進行性梗阻性黃疸，應考慮胰頭癌或中、下段膽管癌也許。上述疾病常合并膽囊腫大，可于右上腹觸及無痛性圓形腫塊。

31.男，48歲。左上腹部外傷3小時，急診留觀時出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃，復查血常規(guī)提醒白細胞計數(shù)明顯升高，下一步治療應選擇

A.大量補液

B.急診剖腹探查

C.皮下注射嗎啡

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術(shù)

答案：（B）

解析：患者左上腹外傷后，急診留觀時出現(xiàn)口渴，煩躁，腹痛加劇，體溫明顯升高，WBC明顯升高，考慮病情惡化，需急診剖腹探查。

32.男，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月?？股刂委煙o效。腸鏡示直腸至結(jié)腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最也許的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.細菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.腸結(jié)核

答案：（A）

解析：腸結(jié)核UCCD好發(fā)部位回盲部直腸、乙狀結(jié)腸回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸腹痛多位于右下腹多位于左下腹多位于右下腹或臍周腹瀉腹瀉與便秘交替，多為糊樣便，一般無肉眼血便粘液膿血便糞便多為糊狀，一般無肉眼膿血腹部腫塊常位于右下腹一般無多位于右下腹與臍周并發(fā)癥腸梗阻中毒性巨結(jié)腸瘺管，肛門周邊病變結(jié)腸鏡回盲部腸粘膜充血、水腫，環(huán)形潰瘍形成，炎性息肉，腸腔變窄病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍病變呈節(jié)段性分布，見縱行潰瘍，潰瘍周邊粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣病理干酪壞死性肉芽腫彌漫性炎癥細胞浸潤，隱窩炎，隱窩膿腫非干酪壞死性肉芽腫33.男，62歲。1小時前嘔血1000ml。既往史：HBsAg（+）2023，冠心病史2023。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應用的藥物是

A.血管加壓素

B.生長抑素

C.支鏈氨基酸

D.奧美拉唑

E.法莫替丁

答案：A

解析：對冠心病患者并不建議使用血管加壓素，由于該藥增長周邊血管阻力作用可誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。

食管胃底靜脈曲張破裂出血，常用治療藥物為垂體后葉素（VP），0.4U/min靜脈點滴，可收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流量，達成止血效果。VP的副作用有腹痛、血壓升高、心絞痛等，有心血管疾病者禁用。

A.進行性吞咽困難

B.進餐后上腹痛，至下一餐前緩解

C.不潔飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉

D.空腹及夜間上腹痛，進食后可緩解

E.反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛

34.典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點是

答案：D

35.典型的胃食管反流的癥狀是

答案：E

36.典型的胃潰瘍癥狀是

答案：B

37.典型的食管癌癥狀是

答案：A

男，48歲。嘔血5小時入院。查體：P120次/分，BP80/55mmHg。神智不清，營養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊沿較鈍，脾肋下6cm，移動性濁音陽性，腸鳴音弱。

38.該病人嘔血最也許的因素是

A.膽石癥所致膽道出血

B.消化性潰瘍出血

C.食管胃底曲張靜脈破裂

D.晚期胃癌出血

E.膽管腫瘤所致膽道出血

答案：C

解析：患者突發(fā)嘔血，查體鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張，肝大，質(zhì)硬，脾大，腹水征，考慮肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血也許性最大。

39.首選的檢查是

A.腹部X線片

B.腹部B型超聲

C.上消化道鋇餐造影

D.腹腔動脈造影

E.腹部CT

答案：B

解析：B超可發(fā)現(xiàn)肝硬化征象和門脈高壓征象。前者如肝表面不光滑或凹凸不平；肝實質(zhì)回聲不均勻增強，肝靜脈管腔狹窄、粗細不等。后者如脾腫大、門靜脈擴張和門腔側(cè)支開放。

40.此時不宜采用的解決措施是

A.快速輸血、輸液

B.急癥手術(shù)

C.靜脈注射垂體后葉素

D.內(nèi)鏡下止血治療

E.試用三腔管壓迫止血

答案：B

解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血解決措施6步曲：補液，抗休克；VP；三腔兩囊管；內(nèi)鏡止血；手術(shù)治療；介入治療。

對于肝功能Child-Pugh分級C級的病人，不宜行手術(shù)治療。肝功能Child-Pugh分級ABC膽紅素（mg/dl）＜2.32.3～3.0＞3.0白蛋白（g/L）＞3530～35＜30腹水無控制未控制中樞神經(jīng)癥狀無輕