心內(nèi)科常用藥物

心內(nèi)科常用靜脈藥物分類CompanyLogo1.強心藥2.血管活性藥物3.靜脈降壓藥4.靜脈抗心律失常藥5.靜脈利尿劑6.抗凝及溶栓藥物第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日強心藥物CompanyLogo洋地黃類：西地蘭強心藥物分類非洋地黃類：腎上腺素能激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物-藥理作用一、正性肌力作用抑制心肌細胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主動轉(zhuǎn)運，細胞內(nèi)Na+增加，刺激Na+-Ca2+交換增加，進入心肌細胞的Ca2+增加，心肌收縮力增強。CompanyLogo第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物-藥理作用二、對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是心力衰竭進展進入惡性循環(huán)的重要因素。洋地黃可抑制心力衰竭時內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，增加副交感神經(jīng)的活性，降低交感神經(jīng)的興奮性。CompanyLogo第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物-藥理作用三、電生理作用：一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯，大劑量時可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性，當血鉀過低時，更易發(fā)生各種快速性心律失常。CompanyLogo第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃制劑1、地高辛：口服片劑0.25mg/片，適用于中度心力衰竭維持治療。2、西地蘭：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h達高峰。0.133mg-0.4mg加糖水或鹽水20ml稀釋后緩慢靜推，10-20min推完，一般在15分鐘左右。CompanyLogo第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物—適應癥適應癥：1、慢性充血性心力衰竭（CHF）2、快速性心律失常：特別是Af伴CHFCompanyLogo第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物—禁忌癥禁用于：1、預激綜合征合并室上性心動過速、快速房顫或房撲2、竇房阻滯、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯者3、肥厚性梗阻型心肌?。ǜ]性心律）4、單純二尖瓣狹窄、竇性心律CompanyLogo第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日不良反應與注意事項洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)一、心臟外表現(xiàn)1、胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2、神經(jīng)精神癥狀：疲乏、易怒、精神錯亂、失眠、抑郁3、視覺異常：視力模糊、周圍視野閃光、色視（黃綠視）CompanyLogo第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日不良反應與注意事項二、心臟表現(xiàn)心律失常：可引起各種心律失常并具有多樣性和易變性的特點，室性期前收縮多見、早見，其次為房室傳導阻滯，具代表性的是房性心動過速伴房室傳導阻滯及陣發(fā)性交界性心動過速伴房室分離，心房顫動者若出現(xiàn)成對室早應考慮洋地黃中毒。CompanyLogo第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日洋地黃效應CompanyLogo第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日不良反應與注意事項洋地黃中毒的治療1、立即停藥并去除誘因2、補鉀、補鎂3、各種心律失常的糾正洋地黃中毒的預防1、嚴格掌握適應癥和禁忌癥2、及時發(fā)現(xiàn)和糾正中毒的易患因素（嚴重低鉀）3、用藥前及過程中監(jiān)測心率（不是脈搏），P<60次/分或發(fā)生心律失常，停藥。CompanyLogo第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日多巴胺CompanyLogo小劑量中劑量即用量6-10ug/min.kg，可直接興奮心臟的β1受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，有強心作用。大劑量＞10ug/min.kg，主要興奮血管α受體，對全身血管（除冠狀動脈外）均產(chǎn)生強烈收縮反應，使血壓升高。2-5ug/min.kg主要激動多巴胺受體起作用，多巴胺受體被激動的結(jié)果是使血管擴張，腎血流量增加，腎小球濾過率增加，從而產(chǎn)生利尿作用。第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

多巴胺

用法及計算方法：體重（kg）×3=多巴胺劑量（mg），總量配成50ml液體，1ug/min.kg=1ml/h。一般療程：3-5天，必要時間隔數(shù)日再次應用。CompanyLogo第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日

多巴胺

不良反應及注意事項1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。2、胃腸道反應：惡心嘔吐3、劑量過大可引起心動過速、室性心律失常和心絞痛。4、本品在使用期間要持續(xù)觀察心率、血壓、心電圖，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適劑量。5、本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。6、選擇大靜脈，觀察局部，防止外滲。CompanyLogo第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺1、藥理作用：增強心肌收縮，增快心率作用小于異丙腎上腺素，改善心功能優(yōu)于多巴胺。2、臨床應用

（1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴重心衰。

（2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。

（3）急性心梗并低心排量。

CompanyLogo第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺用法：靜滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml，以2.5μg～10μg/kg/min（約7.5-30mg/h）的劑量滴入?；蚴褂梦⒘勘帽萌?。注意事項：1、少數(shù)病人可能心率加快，血壓升高。2、不宜用堿性溶液稀釋；肥厚型梗阻性心肌病及高血壓患者禁用。CompanyLogo第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日

磷酸二酯酶抑制劑

CompanyLogo

常用藥物：米力農(nóng)(mlrinone)、氨力農(nóng)(amrinone)作用機制：可選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞cAMP濃度升高，Ca+通道激活使Ca+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強。適應癥：應用于各種頑固性、難治性心力心衰不良反應及注意事項：1、頭痛、失眠、心動過速、低血壓2、有耐藥性，時間過長易誘發(fā)嚴重心律失?；蜮赖谑隧摚参迨?，2022年，8月28日

磷酸二酯酶抑制劑—米力農(nóng)

用法及用量：微量泵泵入：1、米力農(nóng)：25mg使用生理鹽水或糖水稀釋至50ml，0.375ug-0.75ug/min/kg（約1mg-2.5mg/h）泵入。2、氨力農(nóng)：200mg使用生理鹽水或糖水稀釋至50ml，5-10ug/kg/min泵入（約15-30mg/h）。CompanyLogo第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日血管活性藥物

多巴胺腎上腺素異丙腎上腺素去甲腎上腺素間羥胺CompanyLogo第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日腎上腺素作用

CompanyLogo心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg?¤min>

0.1ug/kg?¤min強烈收縮周圍血管作用易導致心動過速和心律失常增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日腎上腺素用法

同時興奮腎上腺素能α、β受體，對心臟β1受體的興奮，可使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克。心臟驟停：1-5mgiv，3-5分鐘可重復。靜脈泵入，10mg使用鹽水或糖水稀釋，按需要泵入。CompanyLogo第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素用于心跳驟停、緩慢性心律失常、支氣管哮喘。用法：1mg稀釋為50ml后泵入，或加入500ml水中緩慢靜滴。注意事項：1、過量時引起心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心律失常。2、盡量小劑量，維持心率在45次/分以上即可。3、避免合并低鉀，增加心律失常風險。4、一般不靜推，心跳驟停者例外。CompanyLogo第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素及間羥胺用于休克、維持血壓。用法：去甲腎：開始8～12μg/min滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速度；維持量2～4μg/min。間羥胺：0.5-5mgiv，繼而10-100mg泵入。注意事項：用藥濃度高或時間長時，注射局部和周圍發(fā)生血管痙攣，引起局部皮膚蒼白、疼痛；藥液外漏可致局部組織壞死。

CompanyLogo第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日血管活性藥物護理注意事項

1、配制前雙人查對2、強力縮血管藥物通過中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標識4、輸注速度不宜<2ml/h，防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落CompanyLogo第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日血管活性藥物護理注意事項7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽2-3ml血液丟棄后再用肝素封管9、應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始10、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5ml或10ml左右時，應及時備好下一組液體并更換。CompanyLogo第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日

抗心絞痛藥物—硝酸酯類

常用藥物：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯（異舒吉）作用機制1、擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量。2、對周圍血管也有擴張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心室內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而起到降壓、緩解心衰的作用。CompanyLogo第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日硝酸酯類-用法及用類CompanyLogo用于心絞痛：10ug/min起始，隔30分鐘以10ug/min速度加量一次。用于心衰：20-25ug/min起始，隔15-30分鐘以20-25ug/min速度加量一次。

針劑：5mg（1ml）/支（硝酸甘油）10mg（10ml）/支（異舒吉）用于高血壓：25ug/min起始，隔5分鐘以25ug/min加量一次，可達400ug/min。第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日

硝酸酯類-不良反應及注意事項

不良反應：心動過速、面部潮紅、頭痛、低血壓等。注意事項：1、一般應用48-72小時，有耐藥性，停用后重新用藥可恢復。2、根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整劑量。3、不能靜脈推注。CompanyLogo第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

抗高血壓藥-鈣離子拮抗劑

CompanyLogo1-5ug/min.kg用于緩解心絞痛和減慢心率。用法：用5%GS50ml+地爾硫卓50mg5-10ug/min.kg主要用于降壓。第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

鈣離子拮抗劑-地爾硫卓

不良反應：面部潮紅、頭痛、低血壓、心率減慢等注意事項：根據(jù)血壓、心室率及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量；無耐藥性，根據(jù)需要應用，如心率減慢應立即停藥。CompanyLogo第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日抗高血壓藥-硝普鈉CompanyLogo用法：5%GS50ml+硝普鈉50mg,10-20ug/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大不超過400ug/min副作用：由于硝普鈉在體內(nèi)紅細胞代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量應用可能發(fā)生氰化物中毒（表現(xiàn)為視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡性、嘔吐）注意事項：硝普鈉見光易分解，應避光使用；嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓及時調(diào)整劑量；嚴禁直接靜推，應用小于3天，以免引起氰化物中毒。硝普鈉

藥理作用：直接擴張小動脈和小靜脈，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物心臟搏動的自律性發(fā)生異常和障礙時，就引起心律失常，其臨床表現(xiàn)為心動過緩或心動過速，是一種后果嚴重的疾病。治療心動過緩的常用藥物為阿托品（為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高）或異丙腎上腺素。通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭舆^速型心律失常的藥物CompanyLogo第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

抗心律失常藥物的分類及作用機制

Titleinhere分類代表藥物鈉通道阻滯劑-受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普羅帕酮美托洛爾胺碘酮溴芐胺維拉帕米地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流作用機制輕度阻滯鈉通道，提高顫動閾值延緩傳導抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，延長動作電位時程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動去極化速率而使竇房結(jié)沖動減慢。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日Ic類：普羅帕酮(propafenone)重度阻滯Na+通道，能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導速度。抑制4相Na+內(nèi)流而降低自律性廣譜，對室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。CompanyLogo第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日普羅帕酮-心律平劑量與用法：針劑：35mg/支，70mg稀釋后，在心電監(jiān)護下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）作用特點：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復35-70mg；一般半小時內(nèi)總量不超過300mg。對室性/室上性心律失常有效。

CompanyLogo第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日普羅帕酮-心律平副作用:1、低血壓，在冠心病和心衰病人慎用。2、嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導阻滯，低血壓者禁用。CompanyLogo第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日III類抗心律失常藥——胺碘酮酮藥理作用：阻滯Na+、Ca2+、K+通道，阻斷和受體作用。1、降低自律性：竇房結(jié)、蒲氏纖維；阻滯Na+、Ca2+通道，阻斷受體。2、減慢傳導速度：蒲氏纖維、房室結(jié)；阻滯Na+、Ca2+通道。3、顯著延長APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纖維；阻滯K+及失活態(tài)Na+通道。CompanyLogo第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日III類抗心律失常藥——胺碘酮廣譜、作用強，可用于室上性及室性心律失常1、陣發(fā)性心房撲動、心房顫動、室上速：轉(zhuǎn)復為竇性心律2、室性心律失常：早搏、室速CompanyLogo第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日III類抗心律失常藥——胺碘酮劑量與用法：片劑：0.2/片，針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心律失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。

CompanyLogo第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日III類抗心律失常藥——胺碘酮口服：負荷量：600mg/d（0.2tid），持續(xù)7天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應采用最小有效劑量)。

靜脈:靜脈負荷量3～5mg/kg，先150mg稀釋后緩慢靜注，時間不少于10分鐘；300mg入液持續(xù)靜點，以后根據(jù)病情減量，靜脈維持最好不超過4～5天。

CompanyLogo第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日III類抗心律失常藥——胺碘酮甲狀腺功能亢進或低下角膜黃色微粒沉淀肺間質(zhì)纖維化：0.5-1.5%,預后嚴重。皮膚對光敏感心律失常：竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。CompanyLogo第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎胺碘酮引起靜脈炎的原因：患者因素：①重癥患者、休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲性靜脈炎；②老年人皮膚松弛，靜脈脆弱，生理功能減退，自身條件使痛感減低，反應遲鈍等因素易發(fā)生靜脈炎。藥物因素：主要與靜脈注射的濃度過高，靜脈注射維持時間過長有關。此外胺碘酮一般應溶解在葡萄糖溶液中，若用生理鹽水稀釋則更容易引起靜脈炎。疾病因素：①外周血管疾病如動脈血管硬化；②糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化。技術(shù)因素：①護理人員對血管的特點不了解，局部解剖位置不清楚；②護理人員沒定時巡視靜脈通道。解剖部位：①外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生靜脈炎癥；②關節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易引起血管損傷而發(fā)生靜脈炎。CompanyLogo第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日

靜脈炎的預防：調(diào)節(jié)輸注的濃度、控制給藥的持續(xù)時間：靜脈滴注胺碘酮濃度大于3g/L時，易引起外周靜脈炎，如靜脈滴注持續(xù)時間超過1小時，其濃度不超過2g/L，也可引起靜脈炎。注射部位的選擇：首選中心靜脈給藥。通過外周靜脈泵入胺碘酮時，宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥。不宜選擇下肢靜脈給藥。加強護理巡查，密切觀察局部反應。嚴格執(zhí)行床前交接班制度，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況。CompanyLogo靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎胺碘酮所致靜脈炎的處理對策硫酸鎂濕敷喜療妥軟膏外敷我院的六合丹嚴重的靜脈炎，應請燒傷、皮膚等科室協(xié)助處理CompanyLogo第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日IV類抗心律失常藥物-維拉帕米靜脈制劑：5mg/支使用方法：5mg稀釋為20ml后勻速靜推，推注時間3-5分鐘，每隔15分鐘可重復1～2次。注意要點：1）傳導阻滯及心源性休克病人禁用，用藥期間密切觀察病人的血壓及心率（心電監(jiān)護）。2）心律失常終止后不可將剩余藥物繼續(xù)推注。3）推注不可過快，老年病人更應注意。CompanyLogo第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日抗凝藥物-肝素與低分子肝素肝素分類：肝素、低分子肝素鈣、鈉1.普通肝素平均分子量為15000，相當穩(wěn)定。2.通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果相近，而抗凝出血傾向較弱。用于不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、肺栓塞等。本品給藥途徑為腹壁皮下注射，不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）CompanyLogo第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日普通肝素

12500u/支用法：12500u加入糖水或鹽水中，微量泵泵入，起始劑量2-5ml/h。若需要快速起效，可事先靜推3000-5000u。監(jiān)測APTT：推薦每2-4小時測定APTT一次，維持在60-80s。APTT>120s，暫停肝素；APTT<60s，提高泵速2ml/h；APTT在80-120s之間，減慢泵速2ml/h。CompanyLogo第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日溶栓藥物-適應癥及禁忌癥適應癥：1、有典型缺血性胸痛，持續(xù)時間超過30min，含服硝甘不緩解2、2個及2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支傳到阻滯，起病時間小于12h，患者年齡小于75歲3、ST段