臨床檢驗危急值報告培訓(xùn)課件()教學(xué)提綱

臨床檢驗危急(wēijí)值報告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)第一頁，共28頁。什么(shénme)是危急值？臨床檢驗項目危急值與正常值不同！正常參考值是對于較多樣本的健康(jiànkāng)人群進行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實驗手段而統(tǒng)計出來的相對于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。第二頁，共28頁。針對性年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性。病種針對性：不同病種、病例亦對危急值有不同的理解和要求(yāoqiú)。種族針對性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會產(chǎn)生相應(yīng)改變。第三頁，共28頁。危急值的影響(yǐngxiǎng)因素及質(zhì)量保證目前大多數(shù)臨床實驗室已經(jīng)建立了比較完善的危機值制度以及自己的危機值范圍。分析前的質(zhì)量保證分析前階段質(zhì)量保證是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗信息正確(zhèngquè)有效的先決條件，而檢驗信息的有效性是檢驗工作的目的也是檢驗質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。檢驗標本分析前的正確(zhèngquè)采集直接關(guān)系檢驗結(jié)果的準確與否，出現(xiàn)檢驗結(jié)果的危機值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)患者的情況，必要時重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。質(zhì)量保證要素：時間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。第四頁，共28頁。危急值的影響(yǐngxiǎng)因素及質(zhì)量保證分析中及分析后的的質(zhì)量保證分析中的質(zhì)量保證主要來源于實驗室，標本收取-核對-實驗前標本處理-按照程序進行實驗操作-核查檢驗結(jié)果的準確性-填寫實驗結(jié)果-登統(tǒng)計后將結(jié)果發(fā)出。檢驗科應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，盡量排除(páichú)分析前、分析中、分析后的影響，得到準確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后，立即開始采取有效的治療措施。所以，檢驗科危機值結(jié)果的準確與否，直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施的正確實施。質(zhì)量保證要素：樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。第五頁，共28頁?！拔＜?wēijí)值”報告制度檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時復(fù)核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認儀器設(shè)備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。

臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情(bìngqíng)，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情(bìngqíng)做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）。第六頁，共28頁。檢驗科危急值報告(bàogào)流程檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格(yángé)按照危急值報告流程執(zhí)行:1)

重復(fù)檢測標本,有必要時須重新采樣。2)

對于首次出現(xiàn)危機值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。3)

檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。4)

必要時檢驗科應(yīng)保留標本備查。第七頁，共28頁。

對危機值進行(jìnxíng)不定期的維護1)

危急值具有條件可變性，臨床科室如對危機值標準有修改要求，或申請(shēnqǐng)新增危機值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。2)

檢驗科按臨床要求進行修改，并將申請(shēnqǐng)保留。3)

如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。第八頁，共28頁。目前提供(tígōng)的危急值項目和范圍

項目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L

<3.0mmol/L；>7.5mmol/L鈉135-145mmol/L

<115mmol/L；>150mmol/L鈣2.25～2.65mmol/L

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L

<2.2mmol/L；>10.8mmol/LpH7.35-7.45<6.8；>7.8pO2動脈血10.64~13.3kPa<4KPa(30mmHg

)第九頁，共28頁。目前提供的危急值項目(xiàngmù)和范圍項目正常值范圍

危急值范圍pCO2動脈血4.65~5.98kPa<2.7KPa；>9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶5～40U/L>

300U/L

血淀粉酶80～200U/L大于600U/L白細胞計數(shù)（4.0～10）×109/L

<1.0×109

/L

>25×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

小于50g/L

大于230g/L

血小板（100～300）×109/L<

30×109/L

>

1000×109/L

第十頁，共28頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<3.0mmol/L；>7.5mmol/L

低于

3.0mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒(zhòngdú)和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

高于

7.5mmol/L時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）第十一頁，共28頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<115mmol/L；>150mmol/L

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂(cuòl(fā)uàn)、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因第十二頁，共28頁。常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重(yánzhòng)情況，立即采取治療措施

2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。第十三頁，共28頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.61～6.11mmol/L

危急值區(qū)間<2.2mmol/L；>10.8mmol/L

2.8mmol/L：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

7mmol/L空腹(kōngfù)血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。

10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。第十四頁，共28頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間<6.8；>7.8血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa(30mmHg)氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵(guānjiàn)指標之一。在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa(30mmHg)既有生命危險。第十五頁，共28頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間<2.7KPa；>9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以(suǒyǐ)pCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達到55mmHg(7.32KPa)時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）第十六頁，共28頁。常用危急(wēijí)值區(qū)間及其意義八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

參考值：5～40U/L（37℃）

危急值區(qū)間>

300U/L

20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來(jiānglái)的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。第十七頁，共28頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義九、淀粉酶（amy）：

參考值：80～200U/DL危急值區(qū)間大于600U/L

當(dāng)

低于

50U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。

200~400U時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝乐啬I病、膽結(jié)石等可在此值以上。

600U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持(zhīchí)的話，可以確診為急性胰腺炎。

第十八頁，共28頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義十、白細胞計數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L

>25×109/L

1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

3×109/L低于此值為白細胞減少(jiǎnshǎo)癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

第十九頁，共28頁。常用(chánɡyònɡ)危急值區(qū)間及其意義十一、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L危急值區(qū)間小于50g/L

大于230g/L

50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L

女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即(lìjí)施行減少血容量治療。

第二十頁，共28頁。常用危急值區(qū)間(qūjiān)及其意義十二、血小板（PLT）：

參考值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<30×109/L

>1000×109/L

10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)(zhuàngtài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。第二十一頁，共28頁。心電圖“危急(wēijí)值”范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌缺血；

3、急性心肌損傷(sǔnshāng)；

4、急性心肌梗死；

5、致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于2秒的心室停搏

第二十二頁，共28頁。放射科“危急(wēijí)值”報告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

2、

脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。

3、

呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死

4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤

5、消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔(chuānkǒn