血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制講解學(xué)習(xí)

血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制前言據(jù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果的誤差中約有70%來自于實(shí)驗(yàn)前?；颊叩臏?zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本的儲(chǔ)存、標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)等。本課件著重講述血液檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)注意事項(xiàng)。相關(guān)影響因素固定因素年齡、性別、民族可變因素1、情緒：恐懼緊張可能致標(biāo)本采集失敗，有研究表明激動(dòng)、緊張可使血紅蛋白及白細(xì)胞升高。

相關(guān)可變影響因素2、運(yùn)動(dòng)：谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶一過性升高，影響鉀、鈉、鈣、血蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的升高。3、晝夜生理變化：激素類、鉀、鐵、血紅蛋白等都會(huì)受到影響。4、體位：影響血液循環(huán)，細(xì)胞成分及大分子物質(zhì)改變明顯。相關(guān)可變影響因素5、飲食：多數(shù)要求禁食12小時(shí)，餐后的血標(biāo)本血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響結(jié)果?？崭挂话阒傅氖?2小時(shí)，過長可使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。高蛋白質(zhì)餐、高比例不飽和酸食物、含咖啡飲料、酒精、吸煙均可造成相應(yīng)成分的改變。相關(guān)可變影響因素6、藥物：較為復(fù)雜，可影響檢驗(yàn)結(jié)果亦可提供有價(jià)值的信息。7、溶血：血液內(nèi)外成分差異較大，溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，如鉀離子、鎂離子及酶類。干擾膽紅素、直接膽紅素、膽固醇的測定，嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。相關(guān)可變影響因素8、脂血：分析物分布不均勻血清及血漿內(nèi)水分被取代影響電泳及層析對(duì)吸光度干擾9、時(shí)間：相關(guān)可變影響因素考慮病人的生物鐘規(guī)律，尤其是激素水平分析，膽固醇在經(jīng)期前最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高、血漿蛋白在排卵時(shí)減少；膽紅素、血清鐵清晨最高，血漿蛋白夜間最低，血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值等等，故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。靜脈血標(biāo)本采集（注意事項(xiàng)）對(duì)患者身份進(jìn)行有效識(shí)別正確的選擇采血管，注意需混勻的檢驗(yàn)項(xiàng)目。血樣要在每天的同一時(shí)間采集，尤其是以檢測為目的的檢驗(yàn)，理想時(shí)間在7-8點(diǎn)，最后一次進(jìn)飲食應(yīng)在前一天下午6-7點(diǎn)。血樣采集應(yīng)在服藥前。靜脈血標(biāo)本采集（注意事項(xiàng)）壓脈帶捆扎時(shí)間不超過1min，避免血液成分濃度發(fā)生改變，影響結(jié)果。選擇粗大的血管進(jìn)行采血。使用真空管采血。（先拔下刺塞針端的采血管，后拔穿刺針端）使用前勿松動(dòng)一次性真空采血管的蓋塞，以防采血量不準(zhǔn)。注射器采血時(shí)，注入試管時(shí)先取下針頭，打開試管塞子沿管壁緩慢注入，以防溶血。

靜脈血標(biāo)本采集（注意事項(xiàng)）血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，以免干擾測定結(jié)果要特別注意采血不能再輸液的同側(cè)進(jìn)行，更杜絕在輸液管內(nèi)進(jìn)行?？鼓龢?biāo)本采集后立即輕輕顛倒混勻，切勿用力振蕩試管。若出現(xiàn)暈針，立即停止操作，患者平臥，必要時(shí)拇指壓掐人中或嗅吸芳香酊等藥物標(biāo)本的運(yùn)送專人運(yùn)送，防止過度震蕩，防止標(biāo)本容器的破損及唯一標(biāo)志的丟失及混淆。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱用1000mg/L含氯消毒劑浸泡半小時(shí)，消毒后擦干備用。保證輸送的及時(shí)性不合格標(biāo)本的常見原因凝血不充分：多發(fā)生在血常規(guī)、凝血系列、血沉、血流變等抗凝標(biāo)本的檢測中，此類錯(cuò)誤排第一位，一般發(fā)生在采血后標(biāo)本沒有充分混勻，或遇到難采集的病人抽血時(shí)間過長；另外，標(biāo)本量過多，抗凝劑相對(duì)不足，對(duì)抗凝的標(biāo)本輕輕顛倒并仔細(xì)觀察，絕大部分可以檢查出來抗凝劑與血液比例不正確：如凝血系列或血沉中抽血過多或過少，檢查結(jié)果都不準(zhǔn)確，血液未達(dá)到刻度的標(biāo)本一律退回重抽。不合格標(biāo)本的常見原因標(biāo)本溶血：此類錯(cuò)誤時(shí)采血時(shí)的一些不良習(xí)慣造成的，如：壓脈時(shí)間過長、采血不順利、抽血速度太快、血液注入試管時(shí)未取下針頭或用力過猛均可造成溶血。我們主張用真空采血自然流出的標(biāo)本為宜，必須用注射器抽血，抽血后要取下針頭，再緩緩將血液注入采集管。采血部位不當(dāng)：輸液時(shí)采集等采血量不足：特別是血培養(yǎng)，過少可降低陽性率不合格標(biāo)本的常見原因標(biāo)本采集時(shí)間不當(dāng)：對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)、激素檢查、查找病原體等，需在特定的時(shí)間，以提高陽性率標(biāo)本運(yùn)送和處理不及時(shí)參考1、檢驗(yàn)標(biāo)本采