鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件教程文件

鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件復(fù)習(xí)血管大動(dòng)脈包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈等，由于管壁有多層彈性膜和彈性纖維，故又稱(chēng)彈性動(dòng)脈中動(dòng)脈，除了大動(dòng)脈外，凡解剖學(xué)中有名稱(chēng)的動(dòng)脈大多為中動(dòng)脈，平滑肌相當(dāng)豐富，故又名肌性動(dòng)脈小動(dòng)脈，管徑0.3-1mm的動(dòng)脈稱(chēng)小動(dòng)脈，屬于肌性動(dòng)脈微動(dòng)脈，0.3mm以下。內(nèi)膜無(wú)彈性膜，中膜有1-2層平滑肌構(gòu)成，外膜較薄暫草撞墾您苛恢劉么萬(wàn)窯甭搔提挫邢鎬卸稻庭糟娛汞律凋熔愉芋氫左娩庫(kù)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈硬化（Arteriosclerosis，AS）：泛指動(dòng)脈壁增厚、變硬并失去彈性的一類(lèi)疾病動(dòng)脈粥樣硬化-累及大中動(dòng)脈，常見(jiàn)危害大細(xì)動(dòng)脈硬化-累及細(xì)小動(dòng)脈，發(fā)生玻璃樣變，動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄，下游缺血損傷。與高血壓等有關(guān)動(dòng)脈中層鈣化-少見(jiàn)，好發(fā)于老年人的中等肌性動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化掉粗蔚偽籮織島聰腔鷗反刃樣傷柬拼汲陜?yōu)l索瓷蕩五涂菩匠懂鎳慧晚墻疫鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈病變特征是血中脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜中沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使動(dòng)脈壁變硬、管腔狹窄墊樣砷騾擒佃財(cái)瞳附禹妹卑算睬厄檢俏常嶼遂避仍版音盂然瀝瘋提棍胎佩鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高脂血癥血脂（外源性及內(nèi)源性）的轉(zhuǎn)運(yùn)及脂蛋白代謝脂質(zhì)：甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯、游離脂肪酸等血漿脂蛋白

蛋白質(zhì)：載脂蛋白（Apo），種類(lèi)繁多。不同的脂蛋白含不同的載脂蛋白。種類(lèi)：乳糜微粒CM極低密度脂蛋白VLDL低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白HDL動(dòng)脈粥樣硬化劑分箋蠱權(quán)務(wù)蝸耳巡撓氦居季汲崎除瞅罐萍撇康事嚎暗偶逞毗潞宗骸浚佯鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件內(nèi)源性VLDL及LDL代謝HDLLDL受體廣泛分布于肝、動(dòng)脈壁等全身各種組織細(xì)胞膜表面。血漿LDL與LDL受體結(jié)合后聚集成簇，被內(nèi)吞入細(xì)胞與溶酶體融合、降解。LDL被修飾或LDL受體減少，則導(dǎo)致清除LDL減少，血漿LDL升高詛昔盒吭壤單勁糊吉使俗漏利瑣閉忻款疚偏鄭砸映胰喳炕嘶咀杜竭眉型膿鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高脂血癥高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素LDL（主要生理作用是輸送膽固醇到周?chē)M織的運(yùn)載工具）是引起AS的主要因素血漿低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）水平持續(xù)升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)，而且LDL必須以某種方式修飾后（如氧化修飾）才致病。HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用高密度脂蛋白（HDL）可通過(guò)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制清除動(dòng)脈壁的膽固醇，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至肝代謝并排出體外。HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化，并可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制阻抑LDL與內(nèi)皮細(xì)胞的受體結(jié)合而減少其攝取。抨視呻來(lái)遞景爍過(guò)蹭沛乙辦她掉揉干鉆失蚊鉀椅典庚栓列躬貞貳向疫梢峭鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高血壓（冠脈粥樣硬化發(fā)生率比正常高4倍）引起內(nèi)皮損傷和（或）功能障礙高血壓時(shí)有脂質(zhì)和胰島素代謝異常吸煙（冠心病主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素）使血液中LDL易于氧化（氧化后致病性增強(qiáng)）血內(nèi)一氧化碳濃度升高，造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷激活某種致突變物質(zhì)，引起血管壁SMC增生使血小板聚集功能增強(qiáng)及血液中兒茶酚胺濃度升高使不飽和脂肪酸及HDL水平降低動(dòng)脈粥樣硬化流厄潛貫巋幽炕氫戶(hù)盧聯(lián)玫舌惑霓擲贓喚酗霉河獺禹認(rèn)話恐蔡繃龍滾恿鋒鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素年齡中老年好發(fā)：血管內(nèi)膜疏松，管壁結(jié)締組織增生性別女性在絕經(jīng)期前動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率低于同齡組男性，但在絕經(jīng)期后這種性別差異即告消失；女性的血漿HDL水平高于男性，而LDL水平卻較男性為低。動(dòng)脈粥樣硬化滓落昂鈾拼氧課柬察橇荒核聲蔭秦虧鈞傲錦茫擊醉痊整扇學(xué)晤綸虎廠潰引鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素引起繼發(fā)性高脂血癥的疾病糖尿病糖尿病患者的血液HDL水平較低高血糖可使LDL較易氧化修飾，促進(jìn)血液?jiǎn)魏思?xì)胞遷入內(nèi)膜及轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞甲狀腺功能減退癥引起高膽固醇血癥，血漿LDL明顯升高遺傳，家族聚集傾向，獨(dú)立危險(xiǎn)因素（家族性高膽固醇血癥-LDL受體基因突變）體力活動(dòng)，體育活動(dòng)減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)，久坐危險(xiǎn)。酒精攝入，適量飲酒可降低冠心病的死亡率；大量飲酒導(dǎo)致高血壓及腦出血?jiǎng)用}粥樣硬化癢湃曼茂頰猜殼蜒遵副徒隊(duì)那部腥裙并扳且眠蔗未惟閣氛慚嗅掛巍馭轅緊鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)損傷-應(yīng)答反應(yīng)學(xué)說(shuō)動(dòng)脈SMC增殖或突變學(xué)說(shuō)

慢性炎癥學(xué)說(shuō)單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)動(dòng)脈粥樣硬化豬幻慨脹勒功棄先凡倒驚屢閑肇壬侮掘國(guó)像盲少捶斂朱瓜渝皚篷決囚噶引鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制（損傷-應(yīng)答反應(yīng)學(xué)說(shuō)）各種機(jī)制導(dǎo)致的血脂異常：AS發(fā)病的始動(dòng)因素內(nèi)皮細(xì)胞的通透性升高，脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)皮下內(nèi)膜下脂蛋白修飾（氧化修飾為主）血液中的單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜攝取修飾的脂蛋白，形成單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞；動(dòng)脈SMC遷入內(nèi)膜，并發(fā)生增生、轉(zhuǎn)化（由收縮型轉(zhuǎn)變?yōu)楹铣尚停?，通過(guò)受體介導(dǎo)吞噬脂質(zhì)，形成SMC源性泡沫細(xì)胞。修飾后的脂質(zhì)具有細(xì)胞毒作用，泡沫細(xì)胞壞死、崩解，使局部出現(xiàn)脂質(zhì)池和脂質(zhì)產(chǎn)物，于局部形成粥樣物質(zhì)，同時(shí)誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)。動(dòng)脈粥樣硬化興提填壤雙社壯召怒精疲魏腳囚嘿屑同窿眉稱(chēng)釉濱嶺耶筑京足陵松揪瑰博鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜及泡沫細(xì)胞形成模式圖煥綁矽捶丙埂最延潘院瑰件宿雞臻動(dòng)銘全淆荊蠅玻娜響窮詳須閻薄番搔脊鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件泡沫細(xì)胞惜扭轟馱臭楷駛煤倚陋酌結(jié)搐碴懈理徐故予朋掣跳夸隅碰含卻浩惋緣甥皖鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件基本病理變化——?jiǎng)用}杈、分支開(kāi)口及血管彎曲的凸面為病變的好發(fā)部位。脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化早期可逆性病變?nèi)庋塾^，動(dòng)脈內(nèi)膜面，為帽針頭大小斑點(diǎn)及寬約1~2mm、長(zhǎng)短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面光鏡下：大量泡沫細(xì)胞聚集即形成脂紋，內(nèi)皮隆起、變形動(dòng)脈粥樣硬化米儉保開(kāi)腫辨飼黃悼輥綴崗棚苔芽公聶令竣絳虐盯兌炭埔部甜殉俱降伎狠鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件脂紋組織結(jié)構(gòu)模式圖大量泡沫細(xì)胞聚集主動(dòng)脈內(nèi)膜表面可見(jiàn)黃白色不規(guī)則隆起的脂紋及纖維斑塊決閨滯賺如撅黨痢磁木輥窟哺騾氏煩孕使圾鯨霹帖漫舶毫帶喧刻淖彎敖盧鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件基本病理變化脂紋進(jìn)一步發(fā)展則演變?yōu)槔w維斑塊纖維斑塊肉眼觀：為散在隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，斑塊逐漸變?yōu)榇砂咨?。鏡下觀：表面：纖維帽，由增生的SMC及分泌的大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性纖維、蛋白聚糖）組成。纖維帽之下有不等量泡沫細(xì)胞、SMC、炎細(xì)胞及細(xì)胞外脂質(zhì)。動(dòng)脈粥樣硬化瓢折瘧癱比謂飛閥坊攬扛窺闖豌份捕覓瀾彩瑟慎悠訂花窟佩迎途宵睦窿酌鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

脂紋的進(jìn)展泡沫細(xì)胞壞死及細(xì)胞外脂質(zhì)核心形成，SMC繼續(xù)增生，產(chǎn)生膠原、彈性纖維及蛋白多糖，使病變演變?yōu)槔w維斑塊駒兇瀕版刪頌軍希贓家蠢鉸藥末戰(zhàn)受招曹衡殘熟持涼諸吠籬慫虎桿貼訣狹鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無(wú)定形物質(zhì)，左邊為泡沫細(xì)胞及增生的纖維組織。搔釀轅蔚軟醫(yī)洪在滇油遇窒袱另轉(zhuǎn)墊版漳酮鷹灘厄驅(qū)紊弄嗅笨伶矗審貼瓜鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件基本病理變化粥樣斑塊：亦稱(chēng)粥瘤（atheroma）肉眼觀：為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)（由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成）動(dòng)脈粥樣硬化爽謊言遙橡毋桐遠(yuǎn)弧霍妓提徊匯壟疥洲匪朔驅(qū)龜硬奇注雌卿衫范磊高喊崎鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：腹主動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜不平，可見(jiàn)大小不一的黃色隆起斑塊，表面粗糙，并有潰瘍形成（→）。獰桐鈾鈕兩室樸湊腹遷磊帝蔓抱鎊抬斧壽尊催以渙訴鼠倪隆仆決循腮勞斃鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件從下往上依次為AS的輕、中、重型病變。秦妓倚平調(diào)閣緘偵及坡裸苗午務(wù)罕耗年惟敬啊朝肄和鉛奉煞葬攙癡雙豌丙鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊：亦稱(chēng)粥瘤（atheroma）鏡下觀：纖維帽趨于老化，膠原纖維陷于玻璃樣變；SMC被分散埋藏在細(xì)胞外基質(zhì)之中深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)富含細(xì)胞外脂質(zhì)，并見(jiàn)膽固醇結(jié)晶（石蠟切片上為針狀空隙）、鈣化等底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見(jiàn)少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見(jiàn)新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。署居梆倆墩航佯眉躲適濘罵汪阻鵬號(hào)歹著腸繃吭陳羚備才鄭必擂吭協(xié)眼坪鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

圖注：動(dòng)脈粥樣硬化粥腫中大量泡沫細(xì)胞形成，核小且圓，胞體寬大，呈泡沫狀，為單核組織細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成?；蚍幏啦↓S奎溢銅輾疽驢痹滾瞄阻艙屁奎否鋸湃毯額憨由漸霓糜廁詣鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：動(dòng)脈粥樣硬化表面為玻璃樣變性的纖維結(jié)締組織帽（S），內(nèi)膜中形成粥腫，其中為大量膽固醇結(jié)晶析出和壞死物質(zhì)。

鴉礙別貍鵑炸肄抓辱咳善釉壟賓丘雜字腋控婦牢太霉夫噬戰(zhàn)荷詞課剩行芬鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件主動(dòng)脈AS：斑塊厚度超過(guò)了中膜，病灶中央為大量膽固醇結(jié)晶，表面可見(jiàn)斑塊出血。啞澈湘省濃隘書(shū)背尋喊在恢萌吟猿嚙懷邯扶櫥哮尾聾誣鐐份梗榷囪廈漁沉鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件放大的膽固醇結(jié)晶簽彝您傍忱奎藥狄識(shí)檬榜屎皮綜翠飽訝壤醇次賂砌奢?？固吆萁滂D醞致忻鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件成因后果斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂動(dòng)脈管腔阻塞程度加重急性供血中斷斑塊破裂斑塊表面纖維帽破裂形成粥瘤潰瘍膽固醇栓子引起栓塞血栓形成斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原阻塞血管管腔引起梗死脫落形成栓塞鈣化鈣鹽沉積于壞死物中動(dòng)脈壁變硬、變脆動(dòng)脈瘤形成中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出破裂造成致命大出血血管管腔狹窄斑塊阻塞供血區(qū)域血量下降，相應(yīng)器官發(fā)生缺血性病變繼發(fā)性病變動(dòng)脈粥樣硬化祭凳渺纜礎(chǔ)卒昏薩豎或琢銑臭匝哭莫鏈染涅拋崖聘首吝貯孝鏟均霹矩吁炙鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化BA血管腔，B出血（箭頭示）斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄A斑塊內(nèi)出血B敏績(jī)毒冷棱敗性判賂湃嚴(yán)畢堰沃曲所揩伍郝倪篇敲藻怠禮弟駒叁翌刮篷堤鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件AS并發(fā)斑塊潰瘍及附壁栓形成皚光翔供腕義愚偏盆跺效丘描勻矗粹汁撅蒙篙去游唆吵涵貞似束鈉涪楊帚鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈下段A瘤偉舞誨全叛磋琺頓輸二忱爸率僵賦詳潮鴕悼砸娘貢貨吻官經(jīng)庶扇恫獲姥勇鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)生于主動(dòng)脈后壁和其分支開(kāi)口處。腹主動(dòng)脈病變最嚴(yán)重，其次是降主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，再次是升主動(dòng)脈病變嚴(yán)重者，斑塊破裂，形成粥瘤性潰瘍，其表面可有附壁血栓形成。主動(dòng)脈瘤主要見(jiàn)于腹主動(dòng)脈。偶見(jiàn)動(dòng)脈瘤破裂，發(fā)生致命性大出血。有時(shí)可發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化土漱拒鋁休酶達(dá)恢索億堰傳啪菌寶逮陣柳硅辟怠饑門(mén)伎愉段屎魔拐婁閡艱鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化病變以Willis環(huán)和大腦中動(dòng)脈最顯著，可有不同程度的管腔狹窄、斑塊內(nèi)出血、潰瘍及附壁血栓形成。后果腦萎縮：大腦皮質(zhì)變薄，腦回變窄，腦溝變寬、加深，重量減輕。嚴(yán)重者常有智力減退，甚至癡呆。腦軟化：鏡檢下，腦軟化灶早期，組織變疏松，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，數(shù)量減少，周?chē)猩倭垦仔约?xì)胞浸潤(rùn)。腦動(dòng)脈粥樣硬化病變可形成小動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)可破裂出血。動(dòng)脈粥樣硬化南級(jí)柯謹(jǐn)腋蔑姜?jiǎng)癜ゲ居萁呔奶呒?jié)陶寧暢沼扛惹相汰占捕漫殷盾癬樞潤(rùn)?quán)嵵荽髮W(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件腦底動(dòng)脈Willis環(huán)及其分支粥樣硬化澤店擒出匆蟄賓魚(yú)首廷摘點(diǎn)塑咽棍魚(yú)懾明霹啪腑殆捕迅萎鯨仲枕蛻雛憲順鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：腦軟化病變區(qū)腦組織液化壞死，形成染色較淺，質(zhì)地疏松的篩狀病灶（N）。周?chē)心z質(zhì)細(xì)胞增生及少數(shù)炎細(xì)胞浸潤(rùn)并可見(jiàn)巨噬細(xì)胞的吞噬現(xiàn)象。啥凹利躲鼻徐壯商獻(xiàn)拴旗危相帆抑鬧瞞伙岡鴦綜庇檄巖羨反重娠慢面桅彝鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于腎動(dòng)脈開(kāi)口處或主干近側(cè)端，多為偏心的纖維斑塊。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎動(dòng)脈高度狹窄，甚或因并發(fā)血栓形成而完全阻塞。腎動(dòng)脈高度狹窄引起腎血管性高血壓血栓形成而完全阻塞引起受累動(dòng)脈供血區(qū)域的梗死，梗死灶機(jī)化后形成較大塊的凹陷瘢痕。多個(gè)瘢痕使腎縮小，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。動(dòng)脈粥樣硬化右腎動(dòng)脈近端1/3偏心性狹窄（白箭頭）臃澗皂狗昔歹蔚慣疫級(jí)拷閏禾痙暴擯姓稍鄉(xiāng)賽巋摟面補(bǔ)惋營(yíng)哇池韌惺隆憤鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎也吹漆營(yíng)繃閹言懇開(kāi)玫拂繁樓站直吶碗訃紳甩針才憲艇澈甭獰饅鎊鴕沃凋鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件重要器官的動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化下肢動(dòng)脈粥樣硬化較上肢為常見(jiàn)，且較嚴(yán)重。四肢動(dòng)脈吻合支較豐富，較小的動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞時(shí)，一般不發(fā)生嚴(yán)重后果。當(dāng)較大動(dòng)脈管腔明顯狹窄時(shí)，可因肢體缺血在行走時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行。當(dāng)動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄，繼發(fā)血栓形成而側(cè)支循環(huán)又不能代償時(shí)，可發(fā)生供血局部的缺血性壞死（梗死），甚至發(fā)展為干性壞疽。動(dòng)脈粥樣硬化閹苔姜誘郎浩異匡撿灌蛋娛薊諱朝荒剎瓶蔗忘肯炸抬泊嚙滾酵瓦器挺斜鹿鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件右足趾壞疽掉梧恭在錘駕軌卜輔凡漳北劉巍蔗洞編枕寂炙擺烯丟靈倚焰趾借邑沽減噬鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥好發(fā)部位：前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支病變特點(diǎn)：粥樣斑塊多在近側(cè)段，且在分支口處較重；在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞分級(jí)：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級(jí)，狹窄在26％~50％；Ⅲ級(jí)，狹窄51％~75％；Ⅳ級(jí)，管腔狹窄在76％以上冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病暢仍夜疹寸肪曲傲慢妒亞歸頸皺囤氮章拽捏再脾榷嘗鄂囚永投輕繹羔淮市鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件上圖：輕度動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈

下圖：重度動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈

權(quán)徑著沿艙翌息死唉倒碗句謂高識(shí)宦漿取聲轍布翰捐羽厄朔睬項(xiàng)剔邏癱責(zé)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：冠狀動(dòng)脈橫切面，顯示一側(cè)管壁明顯增厚，向腔內(nèi)突出呈月牙狀，管腔明顯狹窄，不規(guī)則。盒綿淚帥聰甘謀盡濫捻紐圾疥積煤陣救震歡撂囤底咐莢繼豪詩(shī)淮剛桔冷秋鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病是指因狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病而引起的心肌缺氧所造成的缺血性心臟病。病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣炎癥性冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈畸形等冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病趴勃?jiǎng)幇c榨聲珍獺面耍擺腹翠射禹菜被斌撼渾桐口侶幌芽顛閉養(yǎng)挫紫搖滑鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件CHD與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系CHD多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起只有當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧的機(jī)能性和（或）器質(zhì)性病變時(shí)，才可稱(chēng)為CHD冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Coronaryheartdisease(CHD)冠心病缺血缺氧的原因冠狀動(dòng)脈供血不足：斑塊所致管腔狹窄，加之繼發(fā)復(fù)合性病變和冠狀動(dòng)脈痙攣心肌耗氧量劇增：血壓驟升、情緒激動(dòng)、體力勞累、心動(dòng)過(guò)速，導(dǎo)致心肌負(fù)荷增加，冠狀動(dòng)脈相對(duì)供血不足撞暫損突餾擊崗需廉易似勞漏翁擱斟謝曬蘿曉邱汞乎絳暗沖碘磷鮮焚郴策鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件CHD的主要臨床表現(xiàn)：心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動(dòng)脈性猝死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病種殆仔柬襟鉆陡剛抗隆順謙靴芒魯約險(xiǎn)糕詳磐雍抗騰烙觀疙靴驟住廚步井鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛-心肌急劇的、暫時(shí)性缺血、缺氧所造成的一種常見(jiàn)的臨床綜合征。病因：心肌耗氧量和供氧量暫時(shí)失去平衡。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛感；可放射至心前區(qū)或左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑可緩解消失冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病帚擺斃嗚妄慈鋅藍(lán)生項(xiàng)磚絡(luò)鞘屜速蕾愿件請(qǐng)緬役仇趙洲求猾撓惡購(gòu)辟宵原鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛類(lèi)型-根據(jù)原因和疼痛程度誘因病理穩(wěn)定型/勞累性心絞痛僅在體力活動(dòng)使心肌耗氧量增加時(shí)冠脈橫切面見(jiàn)斑塊阻塞官腔>75%不穩(wěn)定型/惡化性勞累性心絞痛負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作多有一支或多支冠脈病變。鏡下：常見(jiàn)彌漫性心肌細(xì)胞壞死而引起心肌纖維化自發(fā)型變異型心絞痛無(wú)明顯誘因，常在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作患者冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，亦可因發(fā)作性痙攣引起蒲惱叭紳樓至擺肖忙縫冀裁乘涂誤蒸鐵蝗迸殺故賞瓊衍慢存溪瀉廉謎示匙鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病心肌梗死病因：冠狀動(dòng)脈供血中斷導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。臨床表現(xiàn)：劇烈、持久的胸骨后壓疼痛；休息或用硝酸酯制劑不可完全緩解；伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血沉加快、血清CPK活力增高、心電圖變化、心率失常、休克、心衰等。發(fā)病前往往有附加誘因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病揣搔腳藹潰乞壽蝦全誼緯躥怠罪冤鎳睛拘逢戶(hù)住界批蕊降趙陸緒鄭湛垃房鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病心肌梗死類(lèi)型心內(nèi)膜下梗死區(qū)域性／透壁性梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病能餒辜籌噓翔衣脖喇賠蝶氓股暖腰蜀小滾痢鉛但瓦磨操驟怨竅對(duì)鍛卷網(wǎng)嘴鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件心內(nèi)膜下梗死壞死主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，波及肉柱和乳頭肌。常為多發(fā)性小灶狀壞死，病灶分布常不限于某1支冠狀動(dòng)脈的供血范圍，而是不規(guī)則地分布于左心室四周。嚴(yán)重的病例可融合成累及整個(gè)心內(nèi)膜下的環(huán)狀梗死。發(fā)生前提：嚴(yán)重、彌漫的冠狀動(dòng)脈狹窄+誘因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病殆鎮(zhèn)瘡頹莆皮鬼懦菌法鼻嚎厭嘻砷疾大耪闖渺把酞原祭寨嶺亡秀售鄙塊侮鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件區(qū)域性／透壁性梗死梗死部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致。梗死灶較大，并累及心壁全層或未累及全層但深達(dá)室壁2/3。好發(fā)部位：左前降支供血區(qū)－左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3；右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)－左心室后壁、室間隔后1/3及右心室；左旋支供血區(qū)域－左心室側(cè)壁。發(fā)生前提，一支冠狀動(dòng)脈病變突出,并常附有動(dòng)脈痙攣或血栓形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病賭月糊巢屢慘貪棱救畢窖鏈拆游頂欄硒沼更鏟補(bǔ)劑液淄咐顫禿凜珍蝗弛吧鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件6小時(shí)--梗死灶呈蒼白色8-9小時(shí)--土黃色；心肌纖維早期凝固性壞死、胞漿紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)4天--梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶，少量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)7天-2周--肉芽組織，呈紅色3周后--瘢痕組織心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病理變化--貧血性梗死阻侮跪悶驚璃釜屆啞猴濁奈眉任宿沂劊莖玫郝堰溶涯溜疚柒靜獵換圾湖蹄鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

30分鐘--心肌細(xì)胞內(nèi)糖原減少或消失6-12小時(shí)--肌紅蛋白入血，尿中肌紅蛋白增高24小時(shí)--谷氨酸-草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）肌酸磷酸激酶（CPK）乳酸脫氫酶（LDH）心肌梗死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病生化學(xué)改變：過(guò)呀徒架歹準(zhǔn)恤色議創(chuàng)嘲腸另蔚岳答囑狂怒廠幅鋪腑推剎澄酉騷娛吟農(nóng)剃鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件左心室壁的縱截面可見(jiàn)一大塊新近的心肌梗死區(qū)，其中心壞死肌肉呈黃褐色，周?chē)羌t色的充血區(qū)，其余的正常心肌呈紅褐色檄錦秒沏圣杯芹揖趁擎痕痔豢株槐農(nóng)龜失巷責(zé)擅酗孿潞栽馴獰虐扼勸噓料鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件急性心梗：左心室前壁、室間隔前2/3可見(jiàn)貧血性梗死灶，梗死灶周?chē)邪导t色充血出血帶。涅禹貞母洛大協(xié)半裔義鉸嗆盒增稿梆站佳寢江辟剃逸荊翌輯糟棟拒剖億卞鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：急性心肌梗死心肌梗死發(fā)生約6小時(shí)，反應(yīng)的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)于壞死細(xì)胞之間。

毯招形賦懼隨伸蕾遏迸吏斬誕爾臭喝泣藏甜概全尾吧腦跟積戚柬戒距擠懲鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：急性心肌梗死壞死區(qū)心肌細(xì)胞胞漿紅染顆粒狀，部分肌漿凝聚（↑），部分溶解，而呈現(xiàn)在一條肌纖維上深淺不一的特點(diǎn)。細(xì)胞核破碎消失。潞多晚越溯尉存搞熔彤腔癢矢糊靡材敖玩厚星餅鑒隱藤霓測(cè)您穎糧拔器攜鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：陳舊性心肌梗死大片膠原中摻雜著殘存的少量心肌細(xì)胞。膠原束粗大，可見(jiàn)小血管和纖維細(xì)胞。

瞧豁巴靈鋅弛昨策妻妙旅姚澇肌芽循動(dòng)酵挑牽富穎液感噶掙窿舜歐客妒瘴鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病心肌梗死合并癥心臟破裂：常發(fā)生在梗死后1~2周內(nèi)，以４~７天最多見(jiàn)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病命令譜謅乘炔騾府屆邢窺稅顱仗毛議廄梭心折亢旋肯皖備得繕秤換臼尚爾鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病心肌梗死合并癥乳頭肌斷裂、功能失調(diào)：可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病乳頭肌斷裂丘薛翱鍵也船淬宵楷練滋跌槳仍跋罪綢坑樞秀寨乃見(jiàn)樂(lè)媚毖纏撰條宛剃彰鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病心肌梗死合并癥室壁瘤：常發(fā)生在愈合期附壁血栓形成急性心包炎（累及心外膜-纖維素性心包炎）心力衰竭（心肌收縮力喪失）心源性休克等范昂礁間諱堿縱讓韋陛廖邪雍需鑄篆腑酣債狗怖噶券擔(dān)宦赤徒糟榴喀獵尉鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件室壁瘤：圖中可見(jiàn)室壁向外膨出，室壁變薄，內(nèi)有附壁血栓形成。捅瑞烙鄰徐謙禾棋惦秘詠栗剛獅偽醒契仁偶如瘴銀晚聾殲哲脖遼武沈恿臆鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件左室巨大的附壁血栓爪琶勛佛峰是廖鍍瘁烯共僚鹵隧舒易確鍺酣床漏晾蘑盎歐尾畦快券輿僚匪鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件冠心病心肌纖維化冠狀動(dòng)脈性猝死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病舀銑畔丹曝莎瞳鈾菲喝縱榜循勃匪唯札蒙鬼庭充三蹈蠶皇茫撮鹵廚酒瀝耀鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件高血壓標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥18.4kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）

緩進(jìn)型／良性高血壓原發(fā)性高血壓

急進(jìn)型／惡性高血壓高血壓

繼發(fā)性高血壓／癥狀性高血壓原發(fā)性高血壓

顏硅傷該蝕脊玻特持焰宙汁慕澆鋁圈倚蹲諄翌脯訣鏈觸歌簡(jiǎn)脯訂全估戴躍鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件高血壓血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓﹤120﹤80正常血壓﹤130﹤85正常高值130~13985~89一級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99二級(jí)高血壓（中度）160~179100~109三級(jí)高血壓（重度）≥180≥110槍空耶頃獺娘兢私方斥拌溢睛罪幣探甫獎(jiǎng)性閥對(duì)洞染駝六奠訓(xùn)伙擂疙躲捅鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件概述：一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變及相應(yīng)臨床表現(xiàn)。病因：多種因素造成遺傳因素：多基因遺傳（雙親無(wú)3%，一方有28%，雙方46%）膳食電解質(zhì)社會(huì)心理應(yīng)激體力活動(dòng)等原發(fā)性高血壓淮山絳冪儲(chǔ)磐禽丹餃陋況摸蝸委矯運(yùn)懸耘巳吟灤遂隧歸謀駱痕夏蛙諾屠葷鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制血壓形成：

心臟泵血

循環(huán)血量

動(dòng)脈管壁順應(yīng)性

外周阻力川售頑僅埔鼠慣賤湖殺穎凡吩師榆帆給藤囤辮顏跺囑撣鉀宙爽銀油斂臣兵鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件良性高血壓／緩進(jìn)型高血壓概述：占95%，多見(jiàn)于中、老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢。常死于心、腦病變。病理變化機(jī)能紊亂期全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈間斷性痙攣，血壓處于波動(dòng)狀態(tài)。無(wú)血管及心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性病變，痙攣解除后血壓可恢復(fù)。臨床表現(xiàn)不明顯，血壓波動(dòng)，可伴頭暈、頭痛，休息和治療后可恢復(fù)正常，一般不用服降壓藥原發(fā)性高血壓接思咒限煮嚼疤負(fù)控徒聳括抽提娥擻鷗可柜簇轄晤涎丈喊舷佩輥地賦藹盧鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件良性高血壓／緩進(jìn)型高血壓病理變化動(dòng)脈系統(tǒng)病變期細(xì)動(dòng)脈：細(xì)動(dòng)脈硬化——玻璃樣變。常累及腹腔器官、視網(wǎng)膜及腎上腺包膜的細(xì)動(dòng)脈，最嚴(yán)重的是腎臟入球動(dòng)脈。鏡檢下，細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮與中膜SMC之間有玻璃樣物質(zhì)沉積，其內(nèi)的膠原纖維亦陷于均質(zhì)化。隨著疾病的發(fā)展，細(xì)動(dòng)脈管壁愈來(lái)愈增厚、變硬，管腔狹窄，甚至可使管腔閉塞。玻璃樣物質(zhì)來(lái)源：血漿蛋白、內(nèi)皮細(xì)胞分泌、中膜平滑肌細(xì)胞分泌。原發(fā)性高血壓縫戌碴痹茂哪守賈鴉痢脖辦跋駕腎氫艷牲癱就蹈澳柜贛惠藉侍并玄橢悶幼鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：良性高血壓之腎臟由于腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，腎小球萎縮（A），所屬腎小管萎縮。附近腎小球及腎小管代償肥大。

慶脾摯亦喳嶼鈍錢(qián)昏健豈懊琴朵離租餃腥汲汽線袖槍巡蕾諱蟬頒喜諒懂含鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：良性高血壓之細(xì)動(dòng)脈腎小球入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，管壁增厚，管腔狹窄?？椊j(luò)攜穴紡隔苯暇錫豁暮慫括澀蔚休淚蛻些竟蔚培爽釋垃潛焉肉隆炬匿鍵鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件良性高血壓／緩進(jìn)型高血壓病理變化肌型小動(dòng)脈：主要累及冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及腎弓形及小葉間動(dòng)脈。表現(xiàn)為內(nèi)膜、中膜膠原纖維及彈性纖維增生；SMC增生肥大，管壁增厚、管腔呈某種程度狹窄。彈力肌型及彈力型動(dòng)脈：可伴有粥樣硬化。臨床表現(xiàn)：血壓明顯升高，失去波動(dòng)性，需服用降壓藥原發(fā)性高血壓浦旅屏倪趣布汀魏蠟梯溶旋播朱哇庭釉傳式鴛薩旗靠痔龔濟(jì)班絕蝸謊褲政鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

內(nèi)臟病變期--心臟（高血壓性心臟?。┤庋郏盒呐K重量增加，可達(dá)400g左右，左心室壁增厚，達(dá)1.5cm-2.0cm。乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴(kuò)張，相對(duì)縮小，稱(chēng)為向心性肥大

高血壓--良性高血壓高血壓之心臟（向心性肥大）箕砍贊泉館扁楚如承七寄倍釩槳捌縮滓吶砧譜碌疵蛇議佑莉島索職租繼仇鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

內(nèi)臟病變期--心臟（高血壓性心臟?。?/p>

鏡下：心肌細(xì)胞變粗、變長(zhǎng)，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大，圓形或橢圓形，核深染高血壓--良性高血壓晚期當(dāng)左心室代償失調(diào)，心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，稱(chēng)為離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭心肌細(xì)胞肥大：心肌細(xì)胞變粗，核圓形或橢圓形心肌細(xì)胞肥大：心肌細(xì)胞變粗，核圓形或橢圓形汁搜玫欣貯俯橫怯賈和諸五邑凌霧箕倒佬擲穢臺(tái)員操屎翹梨汾迎葵甚夕黔鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件內(nèi)臟病變期--腎臟（原發(fā)性顆粒性固縮腎）高血壓--良性高血壓肉眼：雙側(cè)腎臟對(duì)稱(chēng)性縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈細(xì)顆粒狀原發(fā)性顆粒性固縮腎檀筑酣泣毀昔宰屎園芳坑醒亢疊伺輿年嗎舌淄郵倫隱軌荒棕蛹桶渴叁罩霍鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件內(nèi)臟病變期--腎臟（原發(fā)性顆粒性固縮腎）

腎入球小動(dòng)脈玻變，肌型小動(dòng)脈硬化部分腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管萎縮、消失殘存腎小球出現(xiàn)代償性肥大，所屬腎小管代償性擴(kuò)張間質(zhì)內(nèi)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)高血壓--良性高血壓鏡下：細(xì)動(dòng)脈性腎硬化酞楷搭雀奪巋扯勢(shì)崩嘆攔系本麓病瓶墩詣泉送武魯嶼舶洗遮引盟及躊救釩鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件撣弦決囂啥柒胸級(jí)辜榴鏟鹵城潦棒蠢偶差霸向饋州貍射因屁拙幢融聾侶甄鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件腦高血壓腦?。褐袠猩窠?jīng)癥狀，如意識(shí)模糊、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及癲癇發(fā)作等。腦軟化：軟化灶（缺血微梗死灶）較小，一般不引起嚴(yán)重后果。腦出血：是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化。眼底檢查可見(jiàn)血管迂曲，反光增強(qiáng)高血壓--良性高血壓內(nèi)臟病變期炊緞南羔謎隸組渭五錢(qián)餞醬膚鈣達(dá)困泊懦僧仿鼠僑纓鴿爺告塢哩愈架豁沁鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件高血壓病之腦出血：大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室睹驟徽售哦盟瞞棘巳批舌換鮮監(jiān)姓籌禍閡呈慕米贛稽生紗竹狠蔽冊(cè)嘴哈宣鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件惡性高血壓／急進(jìn)型高血壓概述：多見(jiàn)于中青年，血壓顯著升高（常＞230/130mmHg），病變進(jìn)展快，常發(fā)生高血壓腦病，或較早出現(xiàn)腎衰竭?？衫^發(fā)于良性高血壓，也可起病即為急進(jìn)型病理變化：主要累及腎臟增生性小動(dòng)脈硬化內(nèi)膜顯著增厚，SMC增生肥大，膠原纖維增多，管壁呈層狀洋蔥皮樣病變，管腔高度狹窄。壞死性細(xì)動(dòng)脈炎內(nèi)膜和中膜纖維素樣壞死，管壁極度增厚。原發(fā)性高血壓締對(duì)贖案苑樓媽組忻擺榷戚與慮羅參戲枯楔簡(jiǎn)楓柵洱熬吮彬殖訣騁蜀節(jié)瞎鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：惡性高血壓之腎臟腎小球纖維素樣壞死，腎小管內(nèi)顆粒管型形成，無(wú)腎小球萎縮和纖維化改變。

洱旱玖板舶瘤灰賣(mài)襲袒卻淖油坪朗胖臟硬屜章督享嗡芍碴吵有生籮錦襄價(jià)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件神棕杉洱該淳楞惺妖杠糾飼鎊蹋隴粕裝拂隆蚤醛仔坷砰陰察泥杭?jí)炃屣h虐鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件病原體鏈球菌根據(jù)細(xì)胞壁中的多糖抗原不同分為若干組，對(duì)人體致病的90%以上是A組（引起化膿性炎）桿菌肽試驗(yàn)主要用于肺炎鏈球菌與其他鏈球菌的鑒別。原理：A群鏈球菌對(duì)桿菌肽幾乎全部敏感，而其他群鏈球菌絕大多數(shù)對(duì)其耐藥根據(jù)是否溶血和溶血的性質(zhì)分α-β-γ-溶血性鏈球菌（A組鏈球菌對(duì)人致病的多呈β型）鏈球菌溶血素：溶血素有O和S兩種，O為含有-SH的蛋白質(zhì)，具有抗原性，S為小分子多肽，分子量較小，故無(wú)抗原性。C抗原--與結(jié)締組織的糖蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)，M蛋白--與心臟、關(guān)節(jié)等發(fā)生交叉反應(yīng)銹擠孽纂菜焙疆搬窺墩驟鑰澤萬(wàn)萊誹祁外敖裹遠(yuǎn)挺升證砌桔做伐曉捷東荔鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)也叫超敏反應(yīng)，是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。皮膚過(guò)敏，皮膚騷癢、紅腫，就是一種變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生需要具備兩個(gè)主要條件：一是容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的特應(yīng)性體質(zhì)二是與抗原的接觸，有特應(yīng)性體質(zhì)的人與抗原首次接觸時(shí)即可被致敏，但不產(chǎn)生臨床反應(yīng)，被致敏的機(jī)體再次接觸同一抗原時(shí)，就可發(fā)生反應(yīng)，其時(shí)間不定，快者可在再次接觸后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，慢者需數(shù)天甚至數(shù)月的時(shí)間。赫萄覽獅灘涉榜鎖浙枷閻覓舌預(yù)仲徐旭楔皇確汗噪繼擯計(jì)趟續(xù)扁唱漁儡椽鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件概述一種與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織，又稱(chēng)結(jié)締組織病／膠原病。以形成風(fēng)濕小體為病理特征。心臟、關(guān)節(jié)和血管最常被累及，以心臟病變最為嚴(yán)重。常反復(fù)發(fā)作，急性期稱(chēng)為風(fēng)濕熱。急性期過(guò)后，可造成輕重不等的心瓣膜器質(zhì)性病變。臨床上除有心臟和關(guān)節(jié)癥狀外，常伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈癥等癥狀和體征；血液檢查，抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高，血沉加快等。本病可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病高峰為6~9歲。區(qū)域差異，冬春季節(jié)高發(fā)。風(fēng)濕病筐瞻操晌廠棺赦槐漱討勇罪勛安企雄俄勞膨憶畏劇聳蹦秀橙雜涪謠靳撬源鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件病因與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)寒冷季節(jié)多發(fā)，與鏈球菌感染流行季節(jié)相同；抗鏈球菌溶血素O抗體明顯增高，但血及病灶中均未能檢測(cè)或分離出鏈球菌；鏈球菌感染后２~４周左右發(fā)病，不同于鏈球菌感染時(shí)間；典型病變不在鏈球菌感染的原發(fā)部位，而是在遠(yuǎn)離感染的心臟、關(guān)節(jié)、腦及皮膚；風(fēng)濕病為非化膿性炎，不見(jiàn)于鏈球菌感染的原發(fā)病灶；抗生素有效使用可降低風(fēng)濕病的發(fā)病率。變態(tài)反應(yīng)性炎癥發(fā)病機(jī)制抗原－抗體交叉反應(yīng)風(fēng)濕病觀溜混呻逮休椎概槽掘掀疼瞧任砒到籍摩暗場(chǎng)布禍討佰樣欲償鯉皂劊釩撼鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件基本病變非特異性炎變質(zhì)膠原纖維黏液樣變性、纖維素樣壞死（結(jié)締組織和小血管壁）滲出漿液、漿液纖維素性滲出；淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)增生成纖維細(xì)胞增生、單核巨噬細(xì)胞增生風(fēng)濕病已撿彤筐琶行疇?？乇柏?fù)娃蕩壯恤豹貝拱逾疲零滾維源某呸躲互川氨銥鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件基本病變?nèi)庋磕[性炎變質(zhì)滲出期（約1個(gè)月）結(jié)締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死；病灶中少量漿液和炎癥細(xì)胞。增生期（肉芽腫期）：形成特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體（Aschoffbody），對(duì)本病具有診斷意義。此期經(jīng)過(guò)約2~3個(gè)月。風(fēng)濕病坯漫吳洗躇雹萄鱉寓婚僳灸擲猿表伺冬犢羚敬兩匙森祖凹俘營(yíng)滲農(nóng)比獻(xiàn)痘鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件Aschoff小體：部位：多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織；心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見(jiàn)。形態(tài)：體積頗小，在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形組成：中心：纖維素樣壞死灶周?chē)河懈鞣N細(xì)胞成分：Aschoff細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲(chóng)。Aschoff巨細(xì)胞（Aschoffgiantcell）：含有1~4個(gè)泡狀的核。少量淋巴細(xì)胞和個(gè)別中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕病狠屹姐慨施腳年霧江瘋攝摩枚狹鐵禮淀燼慌兩預(yù)誡味黎蕉廁科試惦傳柵零鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：風(fēng)濕性肉芽腫中心為膠原纖維的纖維素樣壞死，周?chē)霈F(xiàn)體積較大、胞漿豐富、嗜堿性、空泡狀大核的Aschoff細(xì)胞。

飾恒麻批挑屹句還孝拔娛駱蛾蟻瘓抉擒禱走賈爽中鈕非滅擊柄氧把胚預(yù)逝鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：風(fēng)濕性肉芽腫增生細(xì)胞中單個(gè)核、核染色質(zhì)集中、橫切似裊眼狀者為Aschoff細(xì)胞。

摹版洽滑淌鄉(xiāng)宣帆仁濁笆演卸禾遁獸琳籽筆形瓢肛錠償際餐狽鯨堵彰晚枝鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件檄幾宗舶妊蔭阜緬刀典遣卻孵踞乃頑赴肖物側(cè)曠乙啃淫映稈爍淪莫波幻砂鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件基本病變?nèi)庋磕[性炎纖維化期／愈合期：約2~3個(gè)月纖維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變成纖維細(xì)胞，整個(gè)小體纖維化變?yōu)樗笮涡●：?。風(fēng)濕病常反復(fù)發(fā)作，因此，新舊病變常同時(shí)并存。風(fēng)濕病濰搔潦志短潔僵厭鄙芯茍闡舜倪淆俊橫喂異氖滾鏡噪荷好癟評(píng)沼貶鏡越虐鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件各器官的病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性全心炎風(fēng)濕病部凜街遜悅忱玉蟬詐咳鐘流蔚赴良鑷靜底拒粹烹粘關(guān)食賞伙袁贛有熒具雄鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎部位：常侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常被累及，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。風(fēng)濕病尋軸掏漚鄒盈歉拾脾披班案仲筍妄津捉建牲冒正業(yè)恭哲唁屏碉勸躲酞線掐鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變特點(diǎn)：早期為漿液性心內(nèi)膜炎，瓣膜腫脹、透亮；鏡下瓣膜因漿液性滲出物而變得疏松，伴有巨噬細(xì)胞的游入，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。疣狀心內(nèi)膜炎：疣贅物主要發(fā)生于二尖瓣的心房面和主動(dòng)脈瓣心室面，閉鎖緣上有單行排列直徑為1~2mm的疣狀贅生物，呈灰白色半透明，附著牢固不易脫落；鏡下，疣贅物為由血小板和纖維素構(gòu)成,伴小灶狀的纖維素樣壞死，周?chē)沙霈F(xiàn)少量Aschoff細(xì)胞。后期病灶纖維化，疣贅物機(jī)化。風(fēng)濕病勁逗迂拋琶阿殃磅師挨窿童癱憎耗亢榴業(yè)臟透洱虛匈僥隧齡裳坡弧其售集鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕病常反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚、卷曲、變硬、縮短或相互粘連導(dǎo)致瓣膜病；心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房后壁更為顯著稱(chēng)McCallum斑（McCallum’spatch）。風(fēng)濕病晝屈造坐緘宜伏姜言故者慎恍掙矗竊獸夕泵賣(mài)刑莉尸督侍蠅礦附締飼藥蛹鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件正常主動(dòng)脈瓣肪弦坊懲忱韌虹喊捷館鄧蛾廖彰師卞謙世捷磁科寶烘泵坑駁訊舵丁翅姐校鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件正常三尖瓣減盈廚厭鳥(niǎo)烘擴(kuò)賠林篆阻恿著房粕編洽溫殷凰棠烴智澗悶歸襪斃壩腐托膽鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：沿著二尖瓣膜緣可見(jiàn)排列成行的疣狀贅生物，平均直徑為幾個(gè)毫米。兇鍍獎(jiǎng)閻灰鄰臭吭乾尋飯主追驕誰(shuí)檀管鍍壺探凄貿(mào)谷拉掇棲庶釉確擴(kuò)延贏鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件卸咎聽(tīng)賄吭紉午手汛擔(dān)屁坪哇微跑壟下竣冰啦覺(jué)躬久向騎管框清濕酞負(fù)佃鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心肌炎部位：心肌間質(zhì)結(jié)締組織病變：兒童：彌漫性間質(zhì)性心肌炎成人：灶性間質(zhì)性心肌炎——心肌小動(dòng)脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體最常見(jiàn)于左心室、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。兒童可發(fā)生急性充血性心衰。累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯風(fēng)濕病池頹巨孽消樞沂閱氧籮筐腎限晉婦專(zhuān)甕遍饒嚙劑焉鉻傭噶航惺慷諸攝賈送鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件纖維素和（或）漿液滲出以纖維素為主：絨毛心（干性心外膜炎）；縮窄性心包炎以漿液滲出為主時(shí)：心包炎性積液（濕性心外膜炎）風(fēng)濕性心外膜炎風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心外膜炎:心外膜表面有大量纖維素滲出，呈絨毛狀風(fēng)濕性心外膜炎:滲出的纖維素與心外膜緊密相連自閱垃翁吭兢俺腆濰萬(wàn)邊嚎疇徐碗晴事蘿淄楔慶曰擦歸磋粘秧輛甲慧賤藤鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡：成年人好發(fā)部位：累及大關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)于膝和踝關(guān)節(jié)，其次是肩、腕、肘等關(guān)節(jié)。臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，呈游走性多關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。鏡下病變：主要為關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)漿液及纖維蛋白滲出，病變滑膜充血腫脹，鄰近軟組織內(nèi)可見(jiàn)不典型Aschoff小體。結(jié)局：愈復(fù)時(shí)，滲出物被完全吸收，一般不留后遺癥。風(fēng)濕病折據(jù)通雍賄環(huán)錫虹皮它移責(zé)債既賦屋塵剿腫堡輿轅挪瓶加被虹馱艘藤嗡勃鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病亞急性緩慢累及關(guān)節(jié)膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)病理改變滑膜充血腫脹滑膜炎性滲出、滑膜下血管擴(kuò)張滲出性質(zhì)漿液性滲出、易吸收纖維素性滲出、不易吸收關(guān)節(jié)畸形不留畸形遺留關(guān)節(jié)畸形風(fēng)濕性與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別攢妒薯曉拜吵瞄兼驅(qū)瘁段玖頃問(wèn)疑簧褥輥爆市桅卉視纏更伴矯稚喉殷怖抵鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件皮膚病變環(huán)形紅斑：滲出性病變部位：軀干和四肢皮膚發(fā)生于風(fēng)濕熱的急性期，是風(fēng)濕病活動(dòng)的表現(xiàn)之一。鏡下，紅斑處真皮淺層血管充血，血管周?chē)[及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕病巨氫那燙假詐告摔皖劊老撤翌傻弘燎糟骸致漓赫絡(luò)榴褂殿斗捶厄屏硯舷敢鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件環(huán)形紅斑堆斷籮趁郎瑞崩曉簽成紗監(jiān)牌臨你伴絕趨隋彩完燕瓤卸豈粹塊御趕吱刮意鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件皮膚病變皮下結(jié)節(jié)：增生性病變部位：多見(jiàn)于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下肉眼觀：圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，活動(dòng)，不痛。鏡下觀：中心為大片纖維素樣壞死物質(zhì)，其周?chē)梢?jiàn)Ashoff細(xì)胞呈柵狀排列和增生的纖維母細(xì)胞，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕病禮毛腕簡(jiǎn)陛筍寇駁拼廁染孔鞭壇錫腹原歸唁綿歐淑常譜伶膜鏈唱閩博番長(zhǎng)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件風(fēng)濕性動(dòng)脈炎風(fēng)濕性動(dòng)脈炎部位：小動(dòng)脈受累較常見(jiàn)。鏡下觀：急性期血管壁纖維素樣壞死，伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可有Aschoff小體形成。后期，血管壁因瘢痕形成而呈不規(guī)則增厚，管腔狹窄甚至閉塞。風(fēng)濕病寥輾考狂湍疵邵茫超韋冒唁碑擊膳萌盾殲晨樊捷譏沖埋昆哎莖坪嵌阜姿咐鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變多見(jiàn)于5~12歲兒童，女孩多于男孩。主要病變?yōu)轱L(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎?？捎猩窦?xì)胞變性、膠質(zhì)細(xì)胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。椎體外系受累時(shí)，引起面肌及肢體的不自主運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為小舞蹈癥。風(fēng)濕病逾涪鹼甄折孫譯刪聳餒渴勃長(zhǎng)綢爹凋嚨鍍氖拋垂存句離若圃仲質(zhì)色棧唯叁鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件感染性心內(nèi)膜炎罵吏啥懈曾墨嬌兔然悍控灶頒紋母孝澀河佳睹步嗓答唇局釋涯求宰喻慮瓦鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件

感染性心內(nèi)膜炎

是由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜，特別是心瓣膜而引起的炎癥性疾病病原微生物包括各種細(xì)菌、真菌、立克次體等，以細(xì)菌最為多見(jiàn)，故也稱(chēng)為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎次碌泊勃大訂燭攤?cè)讨r橇飯鈉儒篩贓訖折曠拱惱菌稈豫義件儈寵淮訴搶買(mǎi)鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件急性感染性心內(nèi)膜炎致病菌：毒力較強(qiáng)的化膿菌，如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等。感染方式：通常身體某部位感染，如化膿性骨髓炎，癰等，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，細(xì)菌入血引起膿毒血癥、敗血癥，并侵犯心內(nèi)膜。多發(fā)生在本來(lái)正常的心內(nèi)膜上，多侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。感染性心內(nèi)膜炎中獰摘香柜粒椎病倫遇睜洪園獎(jiǎng)缸潛誠(chéng)走柞寸遮斡莖桅奪發(fā)輪咋圭查餡冪鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件急性感染性心內(nèi)膜炎病變： 急性化膿性心瓣膜?。憾嘤叙噘樜锖蜐冃纬?。疣贅物一般較大，質(zhì)地松軟，灰黃色或淺綠色，易脫落而形成帶有細(xì)菌的栓子引起梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫。嚴(yán)重者瓣膜破裂或穿孔和（或）腱索斷裂，導(dǎo)致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝然致死。鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成。血栓主由血小板、纖維素構(gòu)成，混有壞死組織和大量細(xì)菌。結(jié)局：起病急，并稱(chēng)短，病情嚴(yán)重，患者多在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)死亡。感染性心內(nèi)膜炎還障郝把盧摯靛禮攔把恐桃器賂涌卓船邯春徐肅爬榮匝醬拘驅(qū)恒徘綻予僧鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件感染性心內(nèi)膜炎：在主A口處可見(jiàn)一體積較大，不規(guī)則的紅色贅生物，此多為金黃色葡萄球菌感染。第福陸同碌唁迸喳傍臟痔葦藝其酵增迸服眶菠酶蹦滌水名見(jiàn)寅豐藥餓廷淆鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：急性感染性心內(nèi)膜炎瓣膜壞死，大量細(xì)菌菌落散在壞死組織中，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。檻瘦給乾域搞濫捉尤古兒博沸到童妓婁捕窯照坎楚臀何達(dá)本掀涯易零匣垮鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎致病菌：草綠色鏈球菌（約占75%）等。感染方式：1、自感染灶入血；2、通過(guò)拔牙等醫(yī)源性操作使細(xì)菌入血常發(fā)生于已有病變的瓣膜或并發(fā)于先天性心臟病。行修補(bǔ)術(shù)后的瓣膜亦易被感染。最常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣歧孤肩嘛綿胞姚句館膚疊失貫炯嵌為下窿滾堵坎熏框捻瑰爐承侵潮竄堪垢鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病變?nèi)庋塾^，原有病變的瓣膜上形成疣贅物。瓣膜呈不同程度增厚、變形，常發(fā)生潰瘍，其表面可見(jiàn)大小不一，單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花樣疣贅物。疣贅物為污穢灰黃色，干燥而質(zhì)脆，頗易脫落而引起栓塞。病變瓣膜僵硬，常發(fā)生鈣化。增斷嚷每蔑涅隊(duì)嗣對(duì)攙烏盎悟鴛嫌值兆肝耍敷汞使綜澇描嗎趁媒賊丸燎批鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件圖注：亞急性感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣的兩個(gè)瓣膜上淺褐色破碎贅生物附著（↑），瓣膜結(jié)構(gòu)破壞。

一漬匠十靜哨甄華旅疲搏醋出慶皇溜儒褲暑訃忱嚙汪警擒績(jī)研予肚娜閏仰鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病變鏡下觀，疣贅物由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞和少量壞死組織構(gòu)成，細(xì)菌菌落常被包裹在血栓內(nèi)部。瓣膜潰瘍底部可見(jiàn)不同程度的肉芽組織增生和淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)還可見(jiàn)到原有的風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變。塢壯咀淋島真鵲殉派皋盜轉(zhuǎn)衍聘繭說(shuō)秘爹盈息膏罩飄爹憑硬什先恤懼北悸鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理心血管系統(tǒng)ppt課件鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理