婦產(chǎn)科宮外孕護理查房課件

宮外孕護理查房婦產(chǎn)科CompanyLogo查房內(nèi)容檢索護理信息1病例介紹2護理問題、目標、措施3術(shù)前、術(shù)后護理及評價4出院指導5CompanyLogo宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細胞壓積下降及休克，預示破裂發(fā)生。CompanyLogo

發(fā)生部位闊韌帶間質(zhì)部宮頸傘部卵巢子宮角峽部壺腹部腹腔異位妊娠CompanyLogo分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠CompanyLogo病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管

慢性輸卵管炎異位妊娠輸卵管發(fā)育不良或畸形異位妊娠輸卵管妊娠破裂Tubalrupture輸卵管妊娠流產(chǎn)Tubalabortion

繼發(fā)性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy陳舊性宮外孕OldEctopicPregnancy病理類型異位妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)異位妊娠

輸卵管妊娠破裂異位妊娠癥狀陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊CompanyLogo體征體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。CompanyLogoCompanyLogo輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠CompanyLogo病例介紹個人史：患者：李建紅女36歲出生生長于浙江杭州，高中畢業(yè)，待業(yè)，否認其它外地久居史，否認疫水，疫區(qū)接觸史，否認毒物，射線接觸史，否認煙，酒等不良嗜好。CompanyLogo病例介紹主訴：停經(jīng)37天，陰道流血18天?，F(xiàn)病史：患者，女，36歲，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”擬“宮外孕”收住入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016.1.8，量及性狀如常。18天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，少于月經(jīng)量，無腹痛，無暈厥，無肛門墜脹感，自認為月經(jīng)來潮，未就診，陰道流血至今未凈，2月15日感下腹脹，無明顯疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測尿妊娠試驗陽性，行B超示右附件區(qū)低回聲團塊，宮內(nèi)節(jié)育器，今晚來我院要求住院，予以收住。二、既往史、月經(jīng)史及婚育史等

既往史：既往體健，否認重大臟器系統(tǒng)疾病史，否認乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認外傷、輸血史。月經(jīng)史：15歲，5天/30天，2016.1.8，量中，無痛經(jīng)?；橛罚阂鸦?，1-0-1-1。過敏史：否認藥物、食物過敏。家族史：父母體健，兄弟姐妹均體健。否認高血壓，糖尿病家族史，否認傳染病家族史，否認腫瘤家族史，否認兩系三代內(nèi)家族遺傳性疾病史?；颊呔芙^婦檢。初步診斷：陰道出血待查：異位妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器?！\療計劃：1.完善各項必要的檢查如血常規(guī)、凝血、HCG等，監(jiān)測生命體征。2.動態(tài)監(jiān)測血HCG及B超明確診斷。3.依替米星0.3靜滴QD抗炎止血治療。4.必要時急診剖腹探查術(shù)（→腹腔鏡探查術(shù)）CompanyLogo病程2016年2月15日患者，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”，急診擬“異位妊娠”收住入院。入院時T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，隨機血7.1mmol/L，Braden評分23分，跌倒墜床評分0分?；颊邿o腹痛，少許陰道流血，暗紅。CompanyLogo術(shù)后診斷右輸卵管壺腹部妊娠（破裂型）左卵巢黃素囊腫破裂失血性休克（代償期）繼發(fā)貧血疤痕子宮CompanyLogo2016年2月17日患者術(shù)后第一天，指導半臥位休息并說明好處，8:00停心電監(jiān)護，14：00測T37.2℃,P82次/分。腹部切口敷料包扎妥，干潔，外圍腹帶，未訴明顯切口疼痛；導尿管已拔除，小便自解通暢，無明顯尿急、尿痛等尿路刺激癥。肛門已排氣。

CompanyLogo2016年2月19日患者術(shù)后第三天，患者一般情況好。無腹痛腹脹。予以出院。予健康宣教。CompanyLogo231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導致輸卵管膨脹有關(guān)。護理目標、現(xiàn)存護理問題及措施CompanyLogo護理目標、現(xiàn)存護理問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險

與輸卵管妊娠導致陰道出血有關(guān)CompanyLogo組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準備建立靜脈通道，做好輸血輸液準備

護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴密觀察病情病化護理目標無因護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥CompanyLogo疼痛定時翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護報警聲等。換藥時打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標患者主訴疼痛減輕CompanyLogo恐懼1指導患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫(yī)生指導下進行，以防再次異位妊娠。護理目標:病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作CompanyLogo

肺部感染：要保持適當?shù)氖覂?nèi)溫度，保持床單位干燥，清潔。定時翻身，半臥位、做肺部深呼吸運動等。導尿管拔出前，每天用碘伏棉球會陰抹洗1～2次，導尿管拔出后，每日用溫開水清洗外陰，勤換內(nèi)褲，防止發(fā)生尿路感染。護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。術(shù)前護理

1.詳細詢問病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。

1)嚴密監(jiān)測患者生命體征及神志變化，注意有無貧血和休克征象。2)密切觀察患者腹痛級腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無組織物排除，有排除物送病理檢查。

術(shù)前護理4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準備。4.心理護理。5.及時記錄。術(shù)前護理評價1、患者生命體征維持正常范圍，沒有出血性休克的發(fā)生。2、患者能與醫(yī)護人員討論疾病、妊娠問題，積極參與治理和護理。3、患者身心舒適。術(shù)后護理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導尿管的留置及輸液致活動受限有關(guān)3、知識缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識及避孕知識有關(guān)有關(guān)

4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)

5、焦慮：擔心疾病預后有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克，感染的危險與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導尿管的留置有關(guān)CompanyLogo術(shù)后護理1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識2、指導高蛋白、高維生素飲食，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，和機體恢復健康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴格計數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。4、預防感染（1）保持會陰清潔，每天擦洗會陰，更換會陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、心理護理允許家屬陪伴，加強社會支持系統(tǒng)，提供心理安慰CompanyLogo術(shù)后護理評價患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，疼痛能忍受，未出現(xiàn)腹脹情況。術(shù)后第二日部分生活能夠自理，切口敷料干結(jié)，無滲血。尿管拔出后未出現(xiàn)尿量感染，小便能夠自解?；颊邔m外孕術(shù)后情況了解，能夠配合治療及護理。CompanyLogo出院指導注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動加強營養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時治療盆腔炎注意會陰清潔，禁盆浴及性生活一個月，采取有效的避孕措施，制定家庭護理計劃在妊娠時及時就醫(yī)不宜輕易終止妊娠疾病拓展宮外孕大出血的急救宮外孕大出血護理人員應(yīng)守護在病人身旁，病人絕對臥床休息，平臥位或頭低位,較少搬動立即通知主管醫(yī)生，準備好搶救物品