水腫病患者的護(hù)理查房教學(xué)提綱

水腫病患者的護(hù)理查房概念：西醫(yī)：NS是指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

中醫(yī)：水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼。頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的臨床病癥。2原發(fā)性:2/3膜性腎病、微小病變、系膜增生腎炎病因繼發(fā)性：過(guò)敏性紫癜、糖尿病、乙肝、腫瘤、藥物3分類

兒童

青少年

老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球硬化

膜性腎病

繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎，先天性腎病綜合癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過(guò)敏性紫癜腎炎，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)≤30g/L血膽固醇6.5mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血癥高脂血癥高度水腫必備條件5為什么會(huì)出現(xiàn)三高一低？發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥并發(fā)癥低蛋白血癥水腫大量蛋白尿高脂血癥臨床表現(xiàn)8病史匯報(bào)

姓名：張磊性別：男年齡：20歲主訴：浮腫乏力腹脹2月余西醫(yī)診斷：腎病綜合征急性腎損傷？高血壓病1級(jí)中醫(yī)診斷：水腫病/脾腎氣虛證

自理能力：無(wú)需依賴評(píng)分為100分

現(xiàn)病史2月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有乏力腹脹不適，以雙下肢水腫為主，患者未予重視，未至醫(yī)院診治，此后水腫逐漸加重，遂至六安市人民醫(yī)院，檢查診斷明確為“腎病綜合征”，建議患者使用激素等治療，但患者拒絕?；颊咚熘廉?dāng)?shù)孛耖g，予以"單方"等治療后，浮腫癥狀好轉(zhuǎn)，但乏力腹脹癥狀持續(xù)，2月25日患者至霍邱縣中醫(yī)院，檢查示尿常規(guī)+3，腎功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考慮為腎功能不全，建議患者至上級(jí)醫(yī)院診治，為求明確診斷，遂入我院門(mén)診，門(mén)診以“腎病綜合征”收住我科，入院癥見(jiàn)神清，精神較差，訴浮腫乏力，腹脹不適，時(shí)有咳嗽，時(shí)有胸悶，小便泡沫多，量少。既往史既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)心臟病、高血壓病、糖尿病。中醫(yī)辨證依據(jù)患者以“浮腫乏力腹脹2月，余”為主苦，癥見(jiàn)浮腫乏力，辨病當(dāng)屬中醫(yī)水腫病范疇，患者先天腎氣不足，加之后天脾胃失養(yǎng)，腎失固攝，精微外泄，故見(jiàn)蛋白尿，血尿;腎氣不足，腰府失養(yǎng)，故見(jiàn)腰酸，脾氣虧虛，運(yùn)化水谷失司，不能濡養(yǎng)四肢，故見(jiàn)乏力，故辯證為脾腎氣虛證，舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)，符合改證之象。

對(duì)癥治療:

遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)，低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，治療上予以抑制免疫、護(hù)胃保腎，利尿消腫，改善微循環(huán)等對(duì)癥治療。

2.262.272.293.6保腎金水寶抑制免疫甲潑尼龍護(hù)胃奧美拉唑活血化瘀血栓通營(yíng)養(yǎng)白蛋白利尿呋塞米螺內(nèi)酯抗感染頭孢西丁鈉左氧氟沙星降脂抗凝阿托伐他汀低分子肝素鈉病情進(jìn)展——用藥輔助檢查胸片示：雙側(cè)胸腔積液（右側(cè)為著）B超示：膽囊壁增厚，腹水Logo2.273.83.25白蛋白（34-50g/L）11.7112.4315.2924h尿蛋白定量（0-100mg/L)185318591992.25肌酐(59-104umol/L)15410250.93總膽固醇(2.87-5.13umol/L)13.339.478.41C反應(yīng)蛋白(0-5mg/l)8.320.061.09護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間

P1：體液過(guò)多-雙下肢浮腫與水濕壅滯，泛溢肌膚有關(guān)2016-02-26改善低蛋白血癥，減輕水腫1、指導(dǎo)患者休息，適當(dāng)活動(dòng)。2、每日食鹽量不超過(guò)3g。3、嚴(yán)格記錄出入量，適當(dāng)控制液入量，每日液入量約為前一日尿量加500ml。4、監(jiān)測(cè)體重變化。5、穿寬松棉質(zhì)衣服。6、觀察水腫消長(zhǎng)情況。7、遵醫(yī)囑予中藥涂藥，取神闕穴水腫程度較前明顯減輕輕度浮腫2016-03-08中文名神闕穴位置位于臍窩正中

別名臍中、氣舍、氣合出處《針灸甲乙經(jīng)》功能溫陽(yáng)救逆、利水固脫主治泄痢，繞臍腹痛，脫肛，五淋等操作

禁刺；宜灸主要配伍配足三里治腸鳴腹痛護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間P2：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量（血漿白蛋白11.71g/L）20162-26營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善1、保證充足的熱量供給。益食益氣養(yǎng)陰，清熱利濕食物，如蓮子、紅棗、山藥冬瓜、茯苓、絲瓜、苦瓜、薏苡仁等。2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。3.食物應(yīng)注意色、香、味，并注意維生素和微量元素的補(bǔ)充。4、監(jiān)測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善血漿白蛋白15.29g/L2016-03-25推薦食物清炒西瓜皮清燉鯽魚(yú)紅豆湯清炒冬瓜護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間P3：體溫升高2016-02-27體溫正常1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷。2.加強(qiáng)病室消毒和陪護(hù)管理。3.減少外出，勿到人多雜亂的地方去，注意保暖。

4.遵醫(yī)囑給予頭孢西丁鈉抗感染治療。5、各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌操作。

體溫正常2016-02-29護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間P4-焦慮與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)2016-02-26病人情緒穩(wěn)定1、向病人介紹病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。

2、向病人講解治療方法，消除疑慮。

3、進(jìn)行各項(xiàng)操作前，做好解釋。

4、經(jīng)常與病人交流，鼓勵(lì)家人給予精神上的支持。5、分心移情，種花植草、烹飪、棋藝等。6、自我放松：聽(tīng)音樂(lè)，放松操。焦慮程度減輕2016-03-02護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間P5：知識(shí)缺乏-與知識(shí)受限有關(guān)2016-02-26了解腎病綜合癥及其該病的注意事項(xiàng)，配合治療1、向病人講解疾病的發(fā)展、原因、藥物作用。

2、囑其臥床休息，可取半坐臥位，在床上作關(guān)節(jié)的全范圍遠(yuǎn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬及痙攣，可防止肢體血栓形成。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健法等了解腎病綜合癥及其該病的注意事項(xiàng)，配合治療2016-03-08涌泉穴：腎經(jīng)的第一個(gè)穴位，找的時(shí)候捂住腳趾肚，把余下的腳底分為3部分，涌泉穴就在上1/3處有個(gè)窩的位置。水泉穴：在足內(nèi)則，內(nèi)踝后下方，跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)凹陷處。大鐘穴：在腳內(nèi)踝后緣的凹陷往下約

一厘米處。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷時(shí)間護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)時(shí)間P6-潛在并發(fā)癥深靜脈血栓急性腎衰心腦血管疾病2015-02-26無(wú)血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生1、配合治療，堅(jiān)持醫(yī)囑用藥。2、配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測(cè)。

無(wú)血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生2016-03-25

護(hù)理學(xué)習(xí)由于患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，如何做好用藥護(hù)理呢？1、

免疫抑制劑是抑制機(jī)體異常免疫反應(yīng)的藥物，主要用于器官移植時(shí)的抗排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病的治療。代表性藥物：潑尼松、氫化可的松、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、利妥昔單抗。2、按醫(yī)囑嚴(yán)格按時(shí)按量用藥?？诜幰话氵M(jìn)食時(shí)或飯后立即用藥，以減少胃腸道反應(yīng)，每天服用一次者，應(yīng)在早上8點(diǎn)以前服用。大劑量沖擊療法按照醫(yī)囑執(zhí)行。3、指導(dǎo)患者低鹽飲食，進(jìn)食含鉀豐富的水果：桔子，香蕉，果汁等。多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，少食高糖食物，使用環(huán)磷酰胺者，每日飲水量不少于2500ml。4、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)、觀察有無(wú)乏力、腹脹等無(wú)低血鉀癥狀。5、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：（1）預(yù)防感染如呼吸道、皮膚、口腔感染、注意觀察有無(wú)感染征象（發(fā)熱、咽部疼痛、排尿及肌肉疼痛）。（2）注意有無(wú)消化道潰瘍、睡眠障礙、情緒和視力改變等。（3）注意觀察有無(wú)面部