心律失常課件

心律失常

心律失常的種類1激動起源異常竇性心律失常異位心律心律失常的種類2激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙病理性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常

1.正常竇性心律P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：60-100次/分正常竇性心律2.竇性心動過緩竇性心律頻率<60次/分通常伴有竇性心律不齊治療要點

無癥狀者無需治療有癥狀者可用阿托品或異丙腎上腺素癥狀持續(xù)不能緩解者可考慮安裝起搏器3.竇性心動過速竇性心律頻率＞100次/分竇性心動過速

5.竇性停搏竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波可出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏竇性停搏竇性停搏病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sss）持續(xù)的竇性心動過緩﹤50次/分竇性停搏或竇房阻滯慢--快綜合征雙結(jié)病變治療要點

無癥狀者密切觀察有癥狀者應(yīng)安裝起搏器應(yīng)用起搏治療后如有心動過速可同時使用抗心律失常藥物期前收縮

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動控制心臟收縮,俗稱早搏.室性早搏-二聯(lián)律室性早搏-二聯(lián)律成對室性早搏房性早搏提前出現(xiàn)P波,形態(tài)與竇性不同，偶可呈逆行型P’R間期多正常P’波后繼的QRS波群時間、形態(tài)通常正常代償間歇多不完全房性早搏交界性早搏早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全陣發(fā)性心動過速（一）陣發(fā)性室上性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心率150-250次/分,節(jié)律規(guī)則QRS波群時限、形態(tài)正常Ｐ波往往不易辨認(rèn)主要類型：房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)陣發(fā)性室上性心動過速早搏室上性心動過速治療要點無血流動力學(xué)障礙時刺激迷走神經(jīng)抗心律失常藥物如ＡＴＰ以上方法無效或有血流動力學(xué)障礙時同步直流電復(fù)律陣發(fā)性室性心動過速室早連續(xù)出現(xiàn)三次或以上QRS寬大畸形，頻率140-220次/分心室律可不規(guī)則可見心室奪獲或室性融合波室性心動過速伴房室分離室性心動過速治療要點首選藥物為利多卡因利多卡因效果不佳時可用胺碘酮出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時行同步直流電復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速一系列增寬畸形的QRS波群，以每3-10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動心房撲動各導(dǎo)聯(lián)P波及等電位線消失代之以鋸齒狀，形態(tài)大小一致F波F波的頻率一般為250-350次/分QRS波群形態(tài)一般正常心房撲動心房撲動心房撲動治療要點針對原發(fā)病治療最有效的辦法時同步直流電復(fù)律單純控制心室率首選洋地黃類心房顫動各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以大小不一，形態(tài)不同、間隔不等f

波f波頻率450-600次/分RR間期絕對不整QRS波群形態(tài)一般正常心房顫動心房顫動治療要點積極治療原發(fā)病持續(xù)房顫用洋地黃控制心室率有復(fù)律適應(yīng)癥者可用胺碘酮作藥物復(fù)律最有效手段仍為同步直流電復(fù)律抗凝治療心室撲動勻齊連續(xù)的正弦波頻率150-300次