心梗病人護理課件

心肌梗塞定義心肌梗塞是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。病因基本病因：冠狀動脈粥樣硬化。①管腔完全閉塞②心排血量↓↓↓→冠脈血流↓↓③心肌耗氧↑↑↑

心梗

發(fā)病機制急性心梗后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動力學(xué)上的改變。梗塞部位的心肌呈灰白或淡黃色，冠狀動脈閉塞后一般需要經(jīng)過6小時后才出現(xiàn)明顯的組織學(xué)改變。心肌梗塞的完全愈合約需6～8周。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與心肌梗塞面積的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。

起病和先兆癥狀急性心肌梗塞多突然發(fā)病。先兆癥狀：50％～81.2％，起病前數(shù)日至數(shù)周。最常見：既往無心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，且發(fā)作頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差。癥狀1）疼痛：①最早、最突出。②性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間長，服硝酸甘油無效。③部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。癥狀2）全身癥狀：發(fā)熱、心動過速或過緩，疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。3）心律失常：起病一周內(nèi)，尤以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。4）休克：心源性休克。5）心力衰竭：主要為急性左心功能不全。體征1）心臟體征心律不齊，心尖部第一心音減弱。部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀喇音。2）血壓幾乎所有病人都有血壓降低。并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂：少見，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)。心室壁瘤：心梗后一周為出現(xiàn)，超聲心動圖可見心室局部有反常運動。心肌梗死后綜合征2）心電圖演變過程①抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平；②T波倒置加深呈冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立；③Q波將持續(xù)存在。心肌缺血：S-T壓低、T波倒置心肌損傷：

S-T段抬高（俗稱飄紅旗）實驗室檢查：心肌酶升高。血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK－MB）：起病后6小時以內(nèi)升高，24小時達高峰，48～72小時恢復(fù)正常；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：起病6～12小時內(nèi)升高，24～48小時達高峰，3～6天后恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）：起病后8～10小時升高，2～3天達到高峰，1～2周后恢復(fù)正常。診斷要點典型臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血清心肌酶譜檢查。上述三項中具備二項即可確診。治療要點1.一般治療1）休息：急性期需臥床一周，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天。3）監(jiān)護：入冠心病監(jiān)護室（CCU）監(jiān)測3～5天，重者可延長。有血流動力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管作肺毛細血管楔嵌壓和靜脈壓監(jiān)測。3.再灌注心?。嚎s小心肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動脈再通。1）溶栓療法：在起病6小時內(nèi)使用。常用藥物:尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）。一般只給一次劑量，不再用藥維持。

2）急診冠狀動脈介入治療4.消除心律失常：首選利多卡因50～100mg靜注，必要時可5～10分鐘后重復(fù)，而后靜脈滴注維持48～72小時。5.治療心力衰竭：心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。急性心肌梗塞發(fā)生后24小時內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃。6.治療休克：升壓藥及血管擴張劑、補充血容量、糾正酸中毒。2、止痛遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸甘油或消心痛。3、監(jiān)測連接心電監(jiān)測儀；定時抽血監(jiān)測心肌酶的情況。4、吸氧持續(xù)吸氧，2～4L／min。5、溶栓治療的護理①詢問病人是否溶栓禁忌證；②準確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察用藥后病人有無過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血；④使用后，定時查心電圖、抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛有無緩解。溶栓成功的指征：胸痛消失、ST段回降、出現(xiàn)再灌注心律失常和CPK峰值前移。適應(yīng)證：生命體征平穩(wěn)等（P169）活動耐力的恢復(fù)過程：①第一周：急性心肌梗塞后第1～3天：絕對臥床休息；第4～6天，臥床休息，進行上、下肢的被動和主動運動。②第2周：開始在床邊、病室內(nèi)走動，在床邊完成個人衛(wèi)生活動。③第3～4周：可試著進行上下樓梯的活動、洗澡、上廁所，病情穩(wěn)定者可出院?；顒舆^程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即停止活動，臥床休息：①心率比安靜時心率增加20～30次／分鐘或15～20次／分鐘（服用β受體阻滯劑后）。②血壓降低15mmHg以上或血壓異常增高。③心電圖上表現(xiàn)出心律失?；騍T段移動。④病人主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛。兩次活動之間要安排充分的休息時間，若病人夜間睡眠不好，則次日白天的活動應(yīng)適當減少。教會病人數(shù)脈搏，告訴病人在何種情況下應(yīng)停止活動。潛在并發(fā)癥心律失常

1）心電圖持續(xù)監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源室早、RonT現(xiàn)象或嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯時立即通知醫(yī)生。2）監(jiān)測血清電解質(zhì)情況。3）囑病人身心休息，限制探視。4）定期對除顫器等搶救設(shè)備及搶救藥物進行檢查。不能上鎖。急救藥物基