心臟起搏器副本2副本課件

永久性心臟起搏器植入術(shù)

的護(hù)理查房心內(nèi)科病例匯報(bào)基本資料：患者，女，48歲，漢族，農(nóng)民。主訴：發(fā)作性胸悶3-4年，加重半月

。入院診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛

心律失常

竇性心動(dòng)過緩

頻發(fā)室早

高血壓?。?級(jí)，很高危組）

。病例匯報(bào)

病例匯報(bào)輔助檢查：

血常規(guī)：白細(xì)胞9.59×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率72.50%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.95×10^9/L；

肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶22.0U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶21U/L；

血脂：甘油三酯2.01mmol/L；空腹血糖4.2mmol/L；

病例匯報(bào)輔助檢查：胸片示：1.心影稍大2.左上胸膜局限性增厚

心臟彩超：左室舒張功能減低，EF58%

8.18心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，室早三聯(lián)律。

病歷匯報(bào)診治過程：入院查體：T36.4℃P43次/分R18次/分BP147/86mmHg，神志清，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率43次/分，心律不齊，可聞及早搏，心音有可，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。病例匯報(bào)診治過程

目前診斷：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心律失常竇性心動(dòng)過緩頻發(fā)室早高血壓病

病歷匯報(bào)診治過程：目前患者神志清，精神可，飲食可，無胸痛、胸悶不適，自主呼吸有力，體溫36.6℃，血壓133/71mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，下肢無水腫，心率維持在40-80次/分。永久性心臟起搏器植入術(shù)一、定義二、起搏器類型三、適應(yīng)癥四、護(hù)理問題五、護(hù)理措施六、永久性心臟起搏器術(shù)的護(hù)理七、并發(fā)癥八、健康指導(dǎo)二、起搏器類型

根據(jù)起搏心腔分為①單腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線單獨(dú)植入心房或心室；②雙腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線分別植入心房和心室；③多腔起搏：如三腔（雙心房單心室或單心房雙心室）或四腔起搏（雙心房+雙心室），此時(shí)，起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室。三、適應(yīng)癥（1）伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或雖無癥狀，但逸搏心律<40次/分或心臟停搏時(shí)間>3秒。三、適應(yīng)癥（4）有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)，應(yīng)植入起搏器。（5）頸動(dòng)脈竇過敏綜合癥及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥：反復(fù)發(fā)作的由頸動(dòng)脈竇刺激或壓迫導(dǎo)致的心室停搏>3秒所導(dǎo)致的暈厥。（6）藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。四、護(hù)理問題1.活動(dòng)無耐力:與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥、長(zhǎng)期臥床有關(guān)3.焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：猝死5.知識(shí)缺乏：與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)五、護(hù)理措施(一)活動(dòng)無耐力：與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)。1.體位與休息:當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。五、護(hù)理措施2.給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予2-4L/min氧氣吸入。3.制定活動(dòng)計(jì)劃：對(duì)無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室速等嚴(yán)重心律失常病人或加速心室率引起血壓下降者，應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。六、永久性心臟起搏器術(shù)的護(hù)理3.給予患者備皮，抗生素皮試，留置靜脈留置針，并向患者及家屬說明目的。4.術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。六、永久性心臟起搏器術(shù)的護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1.休息與活動(dòng)：術(shù)后將病人平移至床上，保持平臥位，或略向左側(cè)臥位8-12小時(shí)，避免右側(cè)臥位。如病人平臥極度不適，可抬高床頭30°。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位。2.飲食：多飲水，易消化飲食，臥床期間避免產(chǎn)氣食物（如牛奶）。六、永久性心臟起搏器術(shù)的護(hù)理3.常規(guī)心電監(jiān)護(hù)：術(shù)后檢測(cè)脈搏、心律、心率、心電變化及病人自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無附壁肌肉抽動(dòng)、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.傷口護(hù)理與觀察：保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)后24小時(shí)換藥1次，傷口無異?？?-3天換藥一次。換藥時(shí)注意觀察皮膚色澤，及局部有無紅腫、皮下氣腫等。七、并發(fā)癥1.感染：因無菌操作不嚴(yán)密，導(dǎo)管難插，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，埋藏處皮膚過度緊張，術(shù)后囊內(nèi)積血引起。表現(xiàn)為局部傷口紅、腫、熱、痛，囊袋內(nèi)有感染分泌物。注意監(jiān)測(cè)體溫，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，及時(shí)應(yīng)用抗生素。2.囊袋血腫：與術(shù)前未?？鼓?，術(shù)中止血不充分有關(guān)。患者往往主訴局部疼痛，觸摸局部有波動(dòng)感。癥狀輕者，予局部加壓包扎。嚴(yán)重者需要開窗清除血腫。七、并發(fā)癥3.電極脫位或?qū)Ь€斷裂：多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生。多表現(xiàn)為起搏失靈或感知不良。對(duì)于此類患者，要嚴(yán)密觀察心電圖的變化，一旦發(fā)生，需要重新手術(shù)治療。4.心律失常：可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。與電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因有關(guān)。八、健康教育3.病情監(jiān)測(cè)知道：教會(huì)病人每天自測(cè)脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次安裝起搏器的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要撫弄起搏器植入部位。自行檢查該部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適立即就醫(yī)。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1-2周內(nèi)不要高舉，單可以輕微活動(dòng)手臂，術(shù)后1-3個(gè)月，大體上運(yùn)動(dòng)沒有障礙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動(dòng)作，以免影響起搏器功能或