慢性阻塞性肺疾病課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

1.COPD一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關概述

3.阻塞性肺氣腫肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張并伴有肺泡壁的細支氣管的破壞

4.COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關系？當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD.慢性支氣管炎★簡稱：慢支

病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷為慢性支氣管炎？2.該病的主要病因是什么？

3.怎樣治療、護理？一、病因與發(fā)病機制

（一）病因1.吸煙——導致慢支發(fā)生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應、營養(yǎng)狀態(tài)等

二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）體征1.早期可無任何異常體征。2.伴感染時雙肺可聞及濕啰音三、檢查及診斷1.胸部X片和呼吸功能檢查早期多無異常。2、血象伴感染時白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。3.痰涂片或培養(yǎng)感染時可獲得致病菌。（一）檢查（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個月以上連續(xù)兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽

（一）急性發(fā)作期1.控制感染2.止咳祛痰3.解痙平喘（二）慢性遷延期（同上）自學、討論急性發(fā)作期常用那些藥品？

（三）臨床緩解期1.增強體質(zhì)2.避免各種致病因素3.加強營養(yǎng)五、護理診斷/問題

六、護理措施★1.休息與活動。合理休息，緩解期適當鍛煉，增強體質(zhì)。2.飲食。高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。3.保持呼吸道通暢。見本章第1節(jié)咳嗽咳痰護理。

病例分析1．診斷分析

病人有反復慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支診斷標準，因沒有喘息證據(jù)，屬于單純型。近1周有嚴重感染，處于急性發(fā)作期。2、護理分析

咳嗽、咳痰10余年，癥狀加重1周——保持呼吸道通暢，觀察排痰情況?？赛S膿痰——配合應用抗生素。發(fā)熱——發(fā)熱護理。體弱——飲食、休息護理。本病知識缺乏——健康指導。

病例分析

課堂小結(jié)1.慢支是支氣管非特異性炎癥。吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。2.主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷。3.治療護理重點保持呼吸道通暢，急性發(fā)作期抗感染。阻塞性肺氣腫★簡稱：肺氣腫病例導入病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。呼吸困難5年。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。初步診斷為:慢支,阻塞性肺氣腫。見案例視頻１病例導入結(jié)合上述病例請思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有什么關系？3、怎樣治療、護理？一、病因與發(fā)病機制

（一）病因

確切病因不清，引起慢支的因素均可參與肺氣腫的發(fā)病。吸煙是最重要的因素。（二）發(fā)病機制慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進大于出。

肺氣腫二、臨床表現(xiàn)★（一）癥狀

慢性咳嗽，咳痰＋逐漸加重的呼吸困難1.視診：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運動減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征

3.叩診：呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠。

（三）分期1.急性加重期2.穩(wěn)定期（四）并發(fā)癥肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等三、檢查及診斷1.X線檢查:兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。2.肺功能檢查:RV/TLC>40%。FEV1/FVC＜70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標。3.動脈血氣分析：COPD時PaO2降低，PacO2升高。（一）檢查（二）診斷慢支病史逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變四、治療要點★（一）早期避免致病因素。（二）有慢支癥狀者（同慢支治療）回顧思考：慢支的治療要點？1.急性加重期（1）控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★（2）控制感染。（3）支氣管舒張藥的應用。（4）糖皮質(zhì)激素應用。（5）其他：促進排痰，補充水、電解質(zhì)等。（三）發(fā)展至COPD2.穩(wěn)定期治療（1）避免誘因。（2）止咳祛痰：用支氣管舒張藥。（3）長期家庭氧療（LTOT）★具體方法見護理。長期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤80%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺動脈高壓、右心衰或紅細胞增多癥（4）康復治療★呼吸功能鍛煉肌肉訓練營養(yǎng)支持精神治療等（5）免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。

五、護理診斷/問題

1．氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關2．清理呼吸道無效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰多、痰稠、無力咳嗽有關六、護理措施★

1.早期：（同慢支及COPD穩(wěn)定期護理）2.COPD急性加重期

（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。

如何保持？p49

（3）氧療護理：持續(xù)低流量吸氧

（4）用藥護理：觀察藥物療效及不良反應禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥

（5）病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸的觀察）

▲咳嗽咳痰的情況

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征

▲動脈血氣分析等為什么？

3.COPD穩(wěn)定期

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時后背部要有支撐點。

（2）飲食：高蛋白、熱量、維生素易消化，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。

（3）長期家庭氧療護理：提醒病人及家屬注意用氧安全。嚴格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘1～2L，吸氧時間>15h/d。

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運動（5）心理護理（6）健康指導避免誘因（戒煙）、康復鍛煉、家庭氧療病例分析1．診斷分析

病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，X線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因為病人近期有發(fā)熱、咳黃膿痰、白細胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期、阻塞性肺氣腫。2、護理分析

黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細胞升高——保持呼吸道通暢，觀察排痰情況。配合應用抗生素、祛痰藥。發(fā)熱護理。呼吸困難——持續(xù)低流量吸氧。用支氣管擴張藥、糖皮質(zhì)激素——用藥護理。營養(yǎng)失調(diào)：低