培訓(xùn)資料-意外事故及職業(yè)暴露課件

2023/2/71意外事故與

職業(yè)暴露

院感科：黎濤2023/2/72意外事故及職業(yè)暴露常見(jiàn)原因違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中操作技術(shù)問(wèn)題2023/2/73意外事故2023/2/75針刺傷的主要危害歷史記錄：

1924年：第一例白喉

1949年：第一例肝炎

1998年：第一例HIV主要危害：

身體精神2023/2/76職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素刺傷相關(guān)因素：刺傷深度、接觸血量、器械種類(lèi)、接觸時(shí)間；病人相關(guān)：病人的體液有無(wú)病毒及病毒濃度的高低、疾病的階段、治療情況；醫(yī)務(wù)人員：防護(hù)意識(shí)、安全教育、預(yù)防接種、接觸頻率、有無(wú)使用安全產(chǎn)品。2023/2/77

美國(guó)CDC的研究顯示：影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括:1）傷口的深度2）有可見(jiàn)的血液從傷口溢出3）針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈4）污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）2023/2/79針刺傷后受感染情況美國(guó)首例護(hù)士1984年感染HIV美國(guó)護(hù)士Lynda.Arnold1992年感染HIV美國(guó)1985-2002年期間有139名醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷，其中57人感染HIV：

-針頭/刀刺傷:48例（84.2％）

-皮膚/粘膜接觸：5例（8.8％）

-皮膚接觸：2例（3.5％）

-其他：2例（3.5％）2023/2/710與銳器刺傷發(fā)生的有關(guān)操作將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)將針套套回針頭時(shí)將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時(shí)處理2023/2/711損傷事故預(yù)防原則無(wú)論使用與否均按感染性廢物處理禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)禁止將銳器徒手傳遞禁止針等銳器物蓋帽使用后的銳器必須放入專(zhuān)用的廢棄盒內(nèi)2023/2/713職業(yè)暴露2023/2/714國(guó)家關(guān)于HIV職業(yè)暴露相關(guān)文件衛(wèi)發(fā)[2004]108號(hào)(醫(yī)務(wù)人員HIV職防指導(dǎo)原則)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]104號(hào)(公安、司法職發(fā)）中疾控疾發(fā)[2004]370號(hào)（下發(fā)PEP藥物）衛(wèi)疾控艾防便函[2004]95號(hào)（全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范）2023/2/715

職業(yè)暴露定義：

指醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員及公安司法在執(zhí)行公務(wù)中接觸艾滋病病毒感染者的血液、組織或其他體液并可能有感染HIV的危險(xiǎn)性。2023/2/717暴露類(lèi)型皮下的粘膜的皮膚的2023/2/718經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露經(jīng)皮膚或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其他銳器損害病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口咬傷一般無(wú)危險(xiǎn)性,除非唾液中有血液2023/2/719有傳染性的體液包括血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液2023/2/721HIV職業(yè)暴露

高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員

-醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生

-家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員

-實(shí)驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、檢疫人員

-密切接觸者2023/2/722HIV職業(yè)暴露后處理原則緊急處理暴露評(píng)估ART藥物預(yù)防報(bào)告、監(jiān)測(cè)與保密2023/2/723HIV職業(yè)暴露后處理

暴露后的預(yù)防（PEP）及處理原則：

立即處理暴露部位（局部緊急處理）

-皮膚暴露—擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗

-粘膜暴露—用大量清水和生理鹽水沖洗

-使用消毒劑—75％酒精、0.2-0.5％過(guò)氧乙酸、

0.5％碘伏、0.2％次氯酸鈉、迅速評(píng)估2023/2/725HIV暴露分級(jí)評(píng)估：暴露程度分級(jí),暴露源分級(jí)暴露程度分級(jí)一級(jí)暴露:粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間短且量小二級(jí)暴露：粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間較長(zhǎng)且量大三級(jí)暴露：刺傷皮膚或割傷嚴(yán)重，為深部傷口或割傷物肉眼可見(jiàn)明顯的血液2023/2/726

HIV暴露分級(jí)暴露源的分級(jí)級(jí)：無(wú)癥狀HIV感染者，VL低，高CD4水平

II級(jí)：高傳染性；VL高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水平

III級(jí)：暴露源不明確2023/2/729HIV職業(yè)暴露后處理緊急處理后報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專(zhuān)家，不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體抗體檢測(cè)時(shí)間：4、8、12W及6M無(wú)論重大事故或小型事故,均應(yīng)注意做好保密工作。2023/2/730HIV職業(yè)暴露登記和報(bào)告

艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)；暴露方式暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類(lèi)和艾滋病病毒的情況處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性定期檢測(cè)及隨訪情況2023/2/731職業(yè)暴露后咨詢(xún)-心理穩(wěn)定-服藥依從性-ART藥物副作用監(jiān)測(cè)和處理-觀察和記錄HIV早期癥狀-定期檢測(cè)HIV抗體2023/2/732職業(yè)暴露預(yù)防實(shí)際工作應(yīng)注意以下情況：無(wú)論在什么情況下,不要把用過(guò)的銳利器具傳遞給別人不要在用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過(guò)的注射器在逢合創(chuàng)口時(shí),要特別注意減少刺傷把用過(guò)的注射器直接放在專(zhuān)門(mén)的桶中，統(tǒng)一處理202