射頻消融治療快速性心律失常課件

射頻消融治療的適應(yīng)證

RF

組織熱效應(yīng)組織脫水蛋白質(zhì)變性凝固性壞死（導(dǎo)管是被動加熱）最適溫度60-95O一般<70O內(nèi)膜下組織損傷大于內(nèi)膜面穩(wěn)定損傷需2-5秒穩(wěn)定損傷范圍40-50秒損傷范圍:

長4-16mm

寬4-8mm

深1-4mm

射頻消融術(shù)簡介基本原理射頻能量的構(gòu)成—環(huán)路

射頻儀

消融電極

(表面積小,電流密度大)

背部電極(表面積大,電流密度小)ACC/AHA/ESC室上速（SVT）分類：

一、竇性快速心律失常

1、生理性竇速

2、不適當(dāng)竇速

3、竇房結(jié)折返性心動過速不適當(dāng)竇速

不適當(dāng)竇速診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、休息狀態(tài)或輕微活動時(shí)心率明顯增快（＞100次／分）同時(shí)伴有與心動過速相關(guān)的臨床癥狀；２﹑心動過速的Ｐ波電軸和形態(tài)與正常竇性心律時(shí)相同；３、除外繼發(fā)性竇性心動過速；４、除外起源部位鄰近界嵴的局灶性房型心動過速和竇房結(jié)折返性心動過速。治療：竇房結(jié)改良。消融靶點(diǎn)：界嵴上段。二、房室結(jié)反復(fù)性心動過速/AVNRT

慢—快型快—慢型慢—慢型左側(cè)變異慢—快型房室結(jié)折返性心動過速慢徑消融AMPECG特征為AVNRT房室折返性心動過速（AVRT）

射頻消融Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.AVRT的發(fā)生機(jī)制AAVNVHAP1、顯性旁路2、隱性旁路3、隱匿性旁路4、間歇性旁路AVRT的發(fā)生機(jī)制心室起搏下放電，見AP逆?zhèn)髯铚?，出現(xiàn)VA分離靶點(diǎn)標(biāo)測和放電

---------放電監(jiān)測房速電生理特征與射頻消融

Saoudi等建議分類：房速：

局灶性房速（自律性、觸發(fā)活動或微折返）大折返性房速（典型房撲和左、右心房大折返房速）其他：非典型房撲、II型房撲、不適當(dāng)竇速、折返性竇速、心房顫動房性快速心律失常局灶性房速局灶性房速（特殊部位）1)、冠狀竇口房速2)、起源于房室結(jié)附近的房速3)、二尖瓣環(huán)—主動脈連接部（mitralannulus-aortajunction）房速4)、主動脈無冠竇房速5)、起源于肺靜脈局灶性房速LOREMIPSUMDOLOR右房峽部依賴性房撲的導(dǎo)管消融上腔靜脈下腔靜脈卵圓窩房間隔右心耳梳狀肌冠狀竇口前部：心房體由原始心房衍變右心耳、梳狀肌后部：靜脈竇由原始靜脈竇衍變上、下腔靜脈、冠狀靜脈竇開口前、后部以界嵴和下腔靜脈瓣為界右心房的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)房撲心房內(nèi)折返途徑右房內(nèi)逆鐘向折返CSA→HISA→HRA→LRA→CSA右房內(nèi)順鐘向折返CSA→LRA→HRA→HISA→CSA典型房撲消融部位室性早搏的射頻消融室性早搏的射頻消融適應(yīng)證1.ECG及Holter均證實(shí)為頻發(fā)單形性室性早搏，Holter同一形態(tài)室早通常超過1萬次以上；2.有顯著的臨床癥狀，心理加藥物治療無效或病人不能耐受或不愿接受藥物治療者；3.因頻發(fā)室早伴心悸﹑乏力癥狀或精神恐懼，明顯影響生活和工作者；因頻發(fā)室早影響到學(xué)習(xí)或就業(yè)，有強(qiáng)烈根治愿望。偶發(fā)室早或一般性頻發(fā)室早不宜消融治療特發(fā)性室性心動過速的射頻消融特發(fā)性室速的起源部位左室：間隔部流出道主動脈竇流出道二尖瓣后間隔后側(cè)壁前壁及前側(cè)壁心外膜右室：流出道流出道肺動脈三尖瓣希氏束旁三尖瓣下心尖部室速導(dǎo)管消融的現(xiàn)狀1.特發(fā)性VT的成功率較高：成功率>95%

2.器質(zhì)性心臟病VT成功率低(50%）,易復(fù)發(fā)3.多形性VTs：一般不進(jìn)行消融右室流出道室速（RVOT-VT）

1.反復(fù)性單形性室速(RMVT)最多見

2.少數(shù)為持續(xù)性單形性室速中青年多見，運(yùn)動或異丙腎易誘發(fā)又稱兒茶酚胺敏感性或運(yùn)動誘發(fā)性室速發(fā)生機(jī)制多與延遲后除極引起的觸發(fā)活動有關(guān)(此型男女均較多見，女性略多)IVT類型IVT類型左室特發(fā)性室速（ILVT）1.多數(shù)起源于左室中后間隔部即左后分支蒲肯野纖維網(wǎng)處，少數(shù)則起源左前分支區(qū)域。2.發(fā)生機(jī)制以折返機(jī)制為主3.中青年男性多見，絕大多數(shù)為持續(xù)性單形室速左室間隔面特發(fā)室速的心電圖1.起源于His-Purkinje系統(tǒng)的左后分支區(qū)域2.V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈右束支阻滯形態(tài),V5/6R/S<13.QRS寬度多在0.11～0.14s之間！易誤診為SVT，關(guān)鍵是要有診斷意識4.電軸左偏或極度右偏5.可有室房分離6.SVT合并“RBBB＋左前分支阻滯”這種組合差傳機(jī)率少左室特發(fā)性室速(ILVT)1.RBBB，LAD：左后分支起源，絕大多數(shù)2.RBBB，RAD：左前分支起源，少見左后分支室速及靶點(diǎn)心內(nèi)電激動標(biāo)測-DP特發(fā)性室顫消融(ICD補(bǔ)充治療)心臟性猝死的年輕生存者，10％以上心臟驟停的原因?yàn)樘匕l(fā)性室顫。觸發(fā)灶多為室性早搏。消除相關(guān)的高危室早可達(dá)治療目的。國內(nèi)外報(bào)道消融例數(shù)達(dá)數(shù)十例，隨訪結(jié)果滿意。病灶大多位于左室，少數(shù)RVOT。室顫的機(jī)制總的來說不太清楚：1966年，Hoffman推測?！严到y(tǒng)在室性心律失常發(fā)生與維持中起關(guān)鍵作用1觸發(fā)機(jī)制：如室早(RonT)2維持機(jī)制：多個、無序的折返環(huán)室顫消融的機(jī)理消除啟動機(jī)制1起搏標(biāo)測到與室顫發(fā)作的第一個心室波形態(tài)一樣或相似的室性早搏。2激動標(biāo)測到觸發(fā)室顫的早搏遠(yuǎn)端蒲氏纖維電活動（蒲氏電位）。室顫消融的機(jī)理消除維持機(jī)制消除蒲氏纖維與心室肌的某些連接，達(dá)到預(yù)防室顫發(fā)生證據(jù)：消融成功后，誘發(fā)室顫的室早仍偶有發(fā)生，但不再誘發(fā)室顫房顫導(dǎo)管消融治療的

適應(yīng)證經(jīng)導(dǎo)管消融心房顫動中國專家共識建議：1、對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療；2、對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療；3、對于病史較長、伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。執(zhí)行上述建議時(shí)，需充分考慮到術(shù)者及所在中心的經(jīng)驗(yàn)、患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。存在左心耳或左心房血栓是房顫導(dǎo)管消融的絕對禁忌癥。房顫消融的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后用藥術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)行經(jīng)食管心臟超聲心動圖檢查：排除心臟血栓，多數(shù)在左心耳?？墒褂萌A法林片（術(shù)前3周）或低分子肝素抗凝。不強(qiáng)調(diào)術(shù)前停用抗心律失常藥物。術(shù)中用藥止痛藥物：芬太尼0.5mg，咪唑安定5mg;消融電極頭沖洗：NS：肝素鈉=1：1（500u/500ml);肝素鈉：首次70-100u/Kg，以后每小時(shí)補(bǔ)充1000u。術(shù)后用藥抗凝：華法林片服用3月（INR2.0-3