copd疾病簡介與治療new課件

慢性阻塞性肺疾病（COPD）疾病簡介與治療RE-1201-TA-01642012年12月30日一、COPD流行病學(xué)概況和定義二、發(fā)病機制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷六、COPD的治療COPD疾病簡介與治療一、COPD流行病學(xué)概況和定義二、發(fā)病機制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷六、COPD的治療COPD疾病簡介與治療ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我國40歲以上的人口中，每100人

就有超過8人患上COPD！中國COPD的流行病學(xué)調(diào)查COPD是五大主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美國1965–1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因COPD+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.019902020MurrayCJ,LopezAD.Alternativeprojectionsofmortalityanddisabilitybycause1990–2020:GlobalBurdenofDiseaseStudy.lancet.1997;349:1498-1504.1990年2020年預(yù)計到2020年COPD將成為第三位死因第一位第二位第三位第四位第五位第六位第七位缺血性心臟病心血管疾病下呼吸道感染痢疾圍產(chǎn)期疾病COPD

結(jié)核病缺血性心臟病心血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故結(jié)核病COPD的經(jīng)濟負擔(dān)直接經(jīng)濟成本（用于疾病診斷和治療的保健資源花費）間接經(jīng)濟成本（由于勞動能力喪失、病假、過早死亡所產(chǎn)生的經(jīng)濟損失以及由于疾病導(dǎo)致的護理和家庭花費）COPD的社會負擔(dān)

1990年，COPD是導(dǎo)致DALY（傷殘調(diào)整生命年）損失的第12位

原因預(yù)計到2020年，COPD將成為導(dǎo)致全球DALY損失的第5位原因COPD的經(jīng)濟和社會負擔(dān)GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD的定義慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘的定義：慢性支氣管炎：是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上1

肺氣腫：指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化2支氣管哮喘（簡稱哮喘）：是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病11.陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社,2008:49-56.COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.社區(qū)COPD管理及干預(yù)目錄一、COPD流行病學(xué)概況和定義二、發(fā)病機制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷六、COPD的治療COPD疾病簡介與治療中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD的危險因素環(huán)境因素個人因素空氣污染吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染社會經(jīng)濟地位遺傳因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏支氣管哮喘氣道高反應(yīng)性AL?kke,PLange,HScharling,etal.DevelopingCOPD:a25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation,Thorax.2006;61(11):935-939.400302010研究者對年齡在30－60歲的8045名肺功能正常的受試者隨訪25年，收集肺功能結(jié)果并分析COPD死亡率*COPD分級參照GOLD分級：輕度＝Ⅰ級，中度＝Ⅱ級，重度＝Ⅲ級和Ⅳ級重度*

中度輕度不吸煙者吸煙者吸煙導(dǎo)致COPD發(fā)病率上升曾吸煙者中期戒煙吸煙是COPD的危險因素早期戒煙晚期戒煙COPD累積發(fā)病率(%)ChenJC,ManninoDM.Worldwideepidemiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrOpinPulmMed.1999;5(2):93-9.研究收集了歐洲、北美、亞洲等40多個發(fā)達國家35－69歲COPD患者中，因吸煙導(dǎo)致死亡的比例。吸煙是COPD患者的主要死亡原因WHO國家重要統(tǒng)計數(shù)據(jù)間接評估出的所選國家中歸因于吸煙的死亡比例050607080197519801985199019952000COPD的發(fā)病機制GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)肺部炎癥宿主因素和放大機制COPD病理蛋白酶氧化應(yīng)激抗蛋白酶抗氧化吸煙生物燃料和顆粒物BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80.COPD的病理COPD氣道受限的病理機制COPD正常肺泡接觸

保持氣道張開黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接觸破壞（肺氣腫）粘膜和支氣管周

炎癥和纖維化（閉塞性支氣管炎）一、COPD流行病學(xué)概況和定義二、發(fā)病機制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷六、COPD的治療COPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)目錄COPD疾病簡介與治療慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸

加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短

COPD的癥狀中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀

部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)全身性癥狀：

體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時可咳血痰或咯血COPD的癥狀中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD早期體征可不明顯。隨疾病進展，常有以下體征：視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角(腹上角)增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運動，重癥可見胸腹矛盾運動；患者不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大COPD的臨床表現(xiàn)——體征中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，平靜呼吸時可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮COPD的臨床表現(xiàn)——體征中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD的肺功能的重要指標肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量，即各部分肺容積的總和用力肺活量：深吸氣后，再作呼氣的最大呼氣量殘氣量：深呼氣末肺內(nèi)剩留的氣量深吸氣量：平靜呼氣末作深吸氣所能吸入的最大氣量功能殘氣量:平靜呼氣末肺內(nèi)殘留的氣量補吸氣量：潮氣量吸氣末所能吸入的最大氣量潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量補呼氣量：平靜呼氣末作深呼吸所能呼出的最大氣量陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005:1632-1633.29臨床上常用1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1.0%，又稱1秒率）來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞與限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1.0%參照值為80%2正常和典型的輕、中度COPD患者的肺功能曲線11.GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)2.陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005:1632-1633.胸部X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)核等)鑒別有重要意義早期胸片：無明顯變化后期胸片：紋理增多、紊亂等非特征性改變COPD影像學(xué)檢查中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.主要X線征為肺過度充氣1：肺容積增大胸腔前后徑增長肋骨走向變平肺野透亮度增高橫膈位置低平心臟懸垂狹長肺門血管紋理呈殘根狀肺野外周血管紋理纖細稀少等有時可見肺大皰形成胸部X線顯示22.MargaretBarnett.Chronicobstructivepulmonarydiseaseinprimarycare.胸部X線檢查1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但是，在鑒別診斷時CT檢查有益，高分辨率CT(HRCT)對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性1肺氣腫CT顯示22.謝寶嶼.胸部疾病的CT診斷(二).中國醫(yī)刊.2002,37(10):58.胸部CT檢查1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.血氣檢查和其他檢查血氣檢查：當(dāng)FEV1<40％預(yù)計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患

者均應(yīng)做血氣檢查血氣異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展，低氧血

癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時動脈血氧

分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)伴或不伴動脈

血二氧化碳分壓(Pa C02)增高>50mmHg

其他實驗室檢查：低氧血癥時，

即PaO2<55mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，

紅細胞壓積>55％可診斷為紅細胞增多癥。并發(fā)感染時痰涂片可見大量中性粒細胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原

菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克

雷伯桿菌等中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.一、COPD流行病學(xué)概況和定義二、發(fā)病機制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷六、COPD的治療COPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)目錄COPD疾病簡介與治療診斷COPD時，首先應(yīng)全面采集病史包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意：出生時低體重、童年時期有無哮喘變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病史如結(jié)核病史；COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史；COPD急性加重和住院治療病史；有相同危險因素(吸煙)的其他疾病，如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；不能解釋的體重下降；其他非特異性癥狀，喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛；要注意吸煙史(以包年計算)及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等COPD的診斷——全面采集病史進行評估中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限COPD的診斷中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.(吸入支氣管舒張劑后)COPD臨床嚴重程度的肺功能分級級別特征描述I期（輕度）FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此時，患者本人可能還沒認識到自己的肺功能是異常的。II期（中度）FEV1/FVC70%，50%FEV180%預(yù)計值伴有癥狀進展和氣短，運動后氣短更為明顯。此時，由于呼吸困難或疾病的加重，患者常去醫(yī)院就診。III期（重度）FEV1/FVC70%，30%FEV150%預(yù)計值氣短加劇，并且反復(fù)出現(xiàn)急性加重，影響患者的生活質(zhì)量。IV期（極重度）FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV130%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，或伴有慢性呼吸衰竭此時，患者的生活質(zhì)量明顯下降，如果出現(xiàn)急性加重則可能有生命危險。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.BBMI營養(yǎng)狀況BMI體重指數(shù)

＝體重(kg)/身高(m)2BMI<21kg/m2的COPD患者死亡率增加O氣流阻塞FEV1D呼吸困難癥狀E運動耐力6分鐘步行距離評分癥狀0除非劇烈活動，無明顯呼吸困難1當(dāng)快步或上緩坡時有氣短2由于呼吸困難比同齡人步行緩慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸3在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸4明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時氣短四項綜合指標建立一個多因素分級系統(tǒng)（BODE)可更全面的比FEV1更好的反映COPD預(yù)后的標準多因素分級系統(tǒng)(BODE)呼吸困難量表中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.廣泛應(yīng)用于評價COPD患者的病情嚴重程度、藥物治療的療效、非藥物治療的療效(如肺康復(fù)治療、手術(shù))和急性發(fā)作的影響等還可用于預(yù)測死亡風(fēng)險，而與年齡、FEV，及體重指數(shù)無關(guān)常用的生活質(zhì)量評估方法有圣喬治呼吸問卷(SGRQ)和治療結(jié)果研究(SF-36)等COPD嚴重程度分級——生活質(zhì)量評估中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.St·George‘s呼吸疾病問卷(SGRQ)是目前國際上應(yīng)用較廣泛的生命質(zhì)量(QOL)測評量表，曾先后在英國、芬蘭、意大利、荷蘭、美國和泰國等地廣泛使用SGRQ圣喬治呼吸問卷圣?喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)ST.George’s胸肺科問卷這份問卷是希望可以幫助你理解你呼吸狀況的問題。姓名：姓別：年齡：日期：住院號：第一部份1)在過去一年中，我咳嗽的次數(shù)平均在一個星期內(nèi)：□有很多天□有數(shù)天□間中有□只是在氣管感染(如：感冒)時才會咳嗽□完全沒有咳嗽2)在過去一年中，我有痰的次數(shù)平均在一個星期內(nèi)：□有很多天□有數(shù)天□間中有□只是在氣管感染(如：感冒)時才會有痰□完全沒有痰3)在過去一年中，我感覺氣促的次數(shù)平均在一個星期內(nèi)：□有很多天□有數(shù)天□間中有□只是在氣管感染(如：感冒)時才會有氣促□完全沒有氣促JonesPW,QuirkFH,BaveystockCM.TheStGeorgesRespiratoryQuestionnaire,RespiratoryMedicine1991;85(SupplB):25–314)在過去一年中，我呼吸時有喘嗚聲(HeHe聲)的次數(shù)平均在一個星期內(nèi)：□有很多天□有數(shù)天□間中有□只是在氣管感染(如：感冒)時才會有□完全沒有5)在過去一年中，你的胸肺毛病發(fā)作過多少次是令你覺得嚴重或很不舒服的：□多于三次□三次□二次□一次完全沒有這個情況6)你覺得最嚴重的那一次胸肺毛病發(fā)作持續(xù)了多久：(如你沒有嚴重的病發(fā)，請?zhí)サ谄哳})□多于一星期□三至七天□一至二天□少于一天7)在過去的一年內(nèi)，平均每星期有多少天你的氣管是好的(或只有少許毛病)？□沒有一天是好的□有一至二天是好的□有三至四天是好的□差不多每天都是好的□每天都好8)如果你有喘鳴的現(xiàn)象(HeHe聲)，是否在早上較差？□否□是第二部份1)你如何形容你的胸肺問題？□是我最嚴重的問題□對我構(gòu)成很多問題□對我構(gòu)成一些問題□對我來說不是一個問題如果你有過受薪的工作，請選擇以下一項：□令我要停止工作或提早退休□影響我的工作或令我要轉(zhuǎn)工□對我的工作毫無影響□我從沒試過出外工作

2)最近你進行以下那些活動時，是否令你感到氣促：(請答是或否)是否坐著或躺臥的時候

□□洗澡或更換衣服

□□在家中行走

□□在街上散步

□□

行樓梯

□□行山

□□做運動

□□

3)你最近這幾天咳嗽及氣促的情況是：(請答是或

是否咳嗽令我覺得痛楚

□□咳嗽令我覺得疲倦

□□當(dāng)我說話時便覺得氣促

□□當(dāng)我彎腰時便覺得氣促

□□咳嗽及氣促會影響我的睡眠

□□我很容易覺得疲倦(如洗澡、做簡單的家務(wù)后)□□4)最近你的胸肺問題是否令你有以下的感覺：是否我咳嗽或氣促令我在公共場合覺得尷尬

□□我的病對我的家人、朋友或鄰居造成便

□□當(dāng)我氣促時我便會有驚惶失措的感覺

□□我不能控制我的病

□□我的病是不會有所改善

□□我的病令我覺得我一無是處

□□運動對我來說是不安全的

□□我無論做任何事情都會覺得力不從心

□□5)以下有一些關(guān)于藥物的問題，如果你沒有使用任何藥物，請?zhí)诹}是否藥物對我的幫助不大

□□我在公共場所用藥物時感到尷尬

□□我用的藥物對我有不良的副作用

□□我用的藥物對我日常生活影響很大

□□

6)你的呼吸狀況是否影響你進行以下的活動。是否我需要用很長的時間梳洗或更換衣服

□□我不能夠自己洗澡，或我需要用很長的時間才能做到

□□我行動比其它人慢，或我需要在步行其間休息

□□我需要用很長的時間做家務(wù)，或我需要在其間休息

□□如果我要上一層樓梯，我要慢慢上或者停下休息

□□如果我要趕路，我需要停下來休息或減慢速度

□□我的呼吸情況令我做一些輕巧的運動有困難如：

□□行山、晨運、拿東西上樓梯、跳舞、打太極或打保齡等我的呼吸情況令我做一些運動有困難如：拿一些重的對象、□□慢跑或走快一些(約每小時五公里)、打網(wǎng)球或游泳我的呼吸情況令我做一些運動有困難如：重的體力勞動

、□□跑步、騎單車、快速游泳或參加運動比賽

7)你的呼吸情況是否經(jīng)常影響你以下的日常生活。(請答是或否。請注意：你選擇是的話，是由你的呼吸問題引起。)是否我不能夠做運動或游戲

□□我不能夠出外參加一些文娛活動

□□我不能夠出外買東西

□□我不能夠做家務(wù)

□□我不能夠自己行離睡床或坐椅太遠

□□8)有什么其它事情是因為你的胸肺毛病而令你不能做到的。(這些只是作為參考，例如：晨運、行山、做家務(wù)、性交、看電影或參與主日崇拜、在惡劣天氣下出外或進入有煙味的房間、探親友和小孩子玩耍等。)

9)請你從以下選擇一項你認為最適合形容現(xiàn)在你的胸肺毛病對你的影響：□它不能阻止我做喜歡做的事情□它間中令我不能夠做我喜歡做的事情□它經(jīng)常令我不能夠做我喜歡做的事情□它令我完全不能夠做我喜歡做的事情

COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期COPD急性加重期

患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)COPD穩(wěn)定期

患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微COPD病程分期中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.疾病

鑒別診斷要點COPD中年發(fā)病；

癥狀緩慢進展；長期吸煙史；活動后氣促；大部分為不可逆性氣流受限支氣管哮喘早年發(fā)?。ㄍǔＴ趦和冢?；每日癥狀變化快；夜間和清晨癥狀明顯；也可有過敏性鼻炎和（或）濕疹史；哮喘家族史；氣流受限大多可逆充血性心力衰竭聽診肺基底部可聞細啰音；胸部X線示心臟擴大、肺水腫；肺功能測定示限制性通氣障礙（而非氣流受限）COPD的鑒別診斷Ⅰ中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.疾病

診斷要點支氣管擴張癥大量膿痰；常伴有細菌感染；粗濕啰音、杵狀指；X線胸片或CT示支氣管擴張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)??；X線胸片示肺浸潤性病灶或結(jié)節(jié)狀空洞樣變改變；細菌學(xué)檢查可確診閉塞性細支氣管炎發(fā)病年齡較輕，且不吸煙；可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史、CT片示在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細支氣管炎(DPB)大多數(shù)為男性非吸煙者；幾乎所有患者均有慢性鼻竇炎；X線胸片和高分辨率CT顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過度充氣征COPD的鑒別診斷Ⅱ中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.COPD陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社.2008:54.COPD的并發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸一、COPD流行病學(xué)概況和定義二、發(fā)病機制和病理生理三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷和鑒別診斷六、COPD的治療COPD社區(qū)治療與健康指導(dǎo)目錄COPD疾病簡介與治療COPD管理目標GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)緩解癥狀預(yù)防疾病進展改善運動耐量改善健康狀況

預(yù)防和治療并發(fā)癥預(yù)防和治療急性加重降低死亡率管理COPD的四項原則評估、監(jiān)測COPD減少危險因素治療穩(wěn)定期COPD教育藥物非藥物治療急性加重GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)管理COPD的四項原則評估、監(jiān)測COPD減少危險因素治療穩(wěn)定期COPD教育藥物非藥物治療急性加重GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)評估、監(jiān)測COPD任何伴有呼吸困難，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危險因素暴露病史的患者，都需要考慮臨床COPD的診斷需要進行肺功能檢查以確診。支氣管舒張劑使用后FEV1/FVC<0.70可以確定存在不完全可逆的氣流受限合并癥在COPD患者中常見，應(yīng)當(dāng)重視GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)管理COPD的四項原則評估、監(jiān)測COPD減少危險因素治療穩(wěn)定期COPD教育藥物非藥物治療急性加重GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)煙草暴露職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露室內(nèi)外空氣污染物減少危險因素

在大多數(shù)人中，戒煙是降低發(fā)展成COPD風(fēng)險和阻止疾病進展的唯一最有效且最經(jīng)濟的干預(yù)方法（A類證據(jù)）GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)管理COPD的四項原則評估、監(jiān)測COPD減少危險因素治療穩(wěn)定期COPD教育藥物非藥物治療急性加重GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)穩(wěn)定期COPD管理的關(guān)鍵以改善癥狀和生活質(zhì)量為目標，進行個體化的管理健康教育在COPD患者戒煙過程中非常重要（A類證據(jù)），同樣在改善應(yīng)對疾病的技巧和能力，以及健康狀態(tài)也非常重要大部分研究顯示現(xiàn)有的COPD藥物治療不能改變疾病的標志--長期的肺功能下降（A類證據(jù)）。因此，藥物治療主要用于減少癥狀和/或并發(fā)癥GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)穩(wěn)定期COPD藥物治療支氣管舒張劑是COPD癥狀管理的核心(A類證據(jù)）

主要的支氣管舒張劑是?2

受體激動劑，抗膽堿能拮抗劑，和甲基黃嘌呤類，聯(lián)合或者單獨使用長效支氣管舒張劑比短效支氣管舒張劑更為有效和方便對于有癥狀的COPD病人，且FEV1<50%預(yù)計值及反復(fù)加重（III級和IV級），給與常規(guī)吸入激素進行治療，可以減少疾病加重的頻率和提高健康狀況對COPD患者不推薦長期口服激素GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)支氣管舒張劑支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.支氣管舒張劑主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑抗膽堿藥甲基黃嘌呤類根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用用短效支氣管舒張劑較為便宜，但效果不如長效制劑不同作用機制與作用時間的藥物聯(lián)合可增強支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。β2受體激動劑、抗膽堿藥物和(或)茶堿聯(lián)合應(yīng)用，肺功能與健康狀況可獲進一步改善中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.常用的支氣管舒張劑β2受體激動劑短效定量霧化吸入劑：特布他林、沙丁胺醇等長效定量吸入劑：福莫特羅

抗膽堿藥：可阻斷M膽堿受體異丙托溴銨氣霧劑

長效抗膽堿藥：噻托溴銨茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達穩(wěn)定的血漿濃度，對COPD有一定效果中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.糖皮質(zhì)激素COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1<50％預(yù)計值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，比各自單用效果好對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.穩(wěn)定期COPD藥物治療—其他藥物抗氧化劑黏液溶解劑流感疫苗止咳藥等GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)COPD分級治療

IV:極重

III:重度

II:中度

I:輕度

FEV1/FVC<0.70FEV1

>80%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7050%<FEV1<80%

預(yù)計值FEV1/FVC<0.7030%<FEV1<50%

預(yù)計值FEV1/FVC<0.70FEV1<30%預(yù)計值或

FEV1<50%預(yù)計

值加慢性呼吸衰竭加用一種或多種長效支氣管舒張劑常規(guī)治療（需要時）；增加康復(fù)治療如果反復(fù)的急性加重加用吸入糖皮質(zhì)激素

積極減少接觸危險因素;流感疫苗加用短效支氣管舒張劑（需要時）如果有慢性呼吸衰竭增加長期氧療;

考慮外科手術(shù)GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)穩(wěn)定期COPD管理：非藥物治療康復(fù)：改善活動耐力，乏力和呼吸困難癥狀。氧療：長期氧療（>15小時/天）適用于伴有慢性呼衰的患者，能夠改善生存率。GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)管理COPD的四項原則評估、監(jiān)測COPD減少危險因素治療穩(wěn)定期COPD教育藥物非藥物治療急性加重GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)COPD急性加重的管理要點急性加重的常見原因有感染和空氣污染，但是有大約1/3的急性加重原因不明COPD急性加重的患者常常伴有氣道感染的臨床表現(xiàn)，可以從抗生素治療中獲益吸入支擴劑，尤其是吸入?2激動劑，伴/不伴膽堿能拮抗劑，聯(lián)合口服激素是COPD急性加重的有效治療GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)COPD急性加重的管理要點對于COPD急性加重，非侵入性機械通氣，能夠改善呼吸性酸中毒和增加PH，降低氣管插管的需要和PaCO2，降低呼吸頻率和呼吸困難的嚴重程度，減少住院時間以及死亡率由于急性加重影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，作為隨訪的一部分，應(yīng)當(dāng)考慮給與藥物治療和教育，能夠幫助預(yù)防將來的急性加重GOLDExecutiveCommittee．Guidelines：Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(UPDATED2010)呼吸產(chǎn)品——博利康尼?通用名稱硫酸特布他林片1商品名稱博利康尼作用類別選擇性β2受體激動劑規(guī)格2.5mg包裝20片/板×1板/盒有效期36個月參考文獻1

博利康尼，

硫酸特布他林片，產(chǎn)品說明書。ALL-1112-TA-0196有效期至2012年12月呼吸產(chǎn)品——博利康尼?適應(yīng)癥1

：平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。用法用量1

：口服。給藥劑量應(yīng)個體化。

成人：開始1～2周，一次1.25mg（半片），一日2～3次。

以后可加至一次2.5mg（一片），一日3次。兒童：按體重一次0.065mg/kg（但一次總量不應(yīng)超過1.25mg），一日3次。詳細用法用量請參見說明書。參考文獻1

博利康尼，

硫酸特布他林片，產(chǎn)品說明書。ALL-1112-TA-0196有效期至2012年12月呼吸產(chǎn)品——博利康尼?平喘止咳順暢呼吸有效緩解咳嗽，改善喘息癥狀1強效擴張支氣管，顯著改善肺功能2,3性價比更高4,5參考文獻：沈繼奮等.沙丁胺醇與特布他林治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的療效比較.藥物流行病學(xué)雜志1996;5(1):11-12CochraneGM,etal.Theroleoforalbronchodilatortherapyasshownbyacomparisonbetweensalbutamolandterbutaline.CurrMedResOpin1973;1(9):517-523.蔣浩明，吳曉彤，博利康尼、無水茶堿對阻塞性肺疾病肺功能的影響.醫(yī)學(xué)文選1999;18(3):342.博利康尼處方說明書.MIMS中國藥品手冊2011年.ALL-1112-TA-0196有效期至2012年12月沈繼奮等.沙丁胺醇與特布他林治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的療效比較.藥物流行病學(xué)雜志1996;5(1):11-12.FEV1:第1秒用力呼氣容積PEF：呼氣流量峰值博利康尼?有效緩解咳嗽，改善喘息癥狀博利康尼?強效擴張支氣管，顯著改善肺功能CochraneGM,etal.Theroleoforalbronchodiiatortherapyasshownbyacomparisonbetweensalbutamolandterbutaline.CurrMedResOpin1973;1(9):517-23.1.CochraneGM,etal.Theroleoforalbronchodiiatortherapyasshownbyacomparisonbetweensalbutamolandterbutaline.CurrMedResOpin1973;1(9):517-23.2.蔣浩明,吳曉彤.博利康尼、無水茶堿對阻塞性肺疾病肺功能的影響.醫(yī)學(xué)文選1999;18(3):342.3.沈繼奮等.沙丁胺醇與特布他林治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的療效比較.藥物流行病學(xué)雜志1996;5(1):11-12.4.博利康