糖尿病營養(yǎng)管理(改)-劉科豐

糖尿病營養(yǎng)管理

一病室劉科豐目的與要求了解糖尿病的營養(yǎng)治療原則。熟悉糖尿病病人的膳食選擇。掌握糖尿病病人食譜編制及營養(yǎng)教育技能

一、糖尿病概述（一）疾病概要糖尿病是常見病、多發(fā)病，是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或/和作用缺陷，引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。1.以病因為依據(jù)的糖尿病新分類法:1型糖尿病2型糖尿病其他類型糖尿病妊娠期糖尿病（1）遺傳因素糖尿病是多基因疾病，因其遺傳易感性和廣泛的遺傳異質(zhì)性，臨床表現(xiàn)差別很大?！肮?jié)約基因（thriftygenotype）”學(xué)說：有了這種基因的人群，當食物攝入充足或消耗減少時，易產(chǎn)生肥胖，致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，成為誘發(fā)糖尿病的潛在危險因素之一。

2.危險因素（2）環(huán)境因素飲食因素生理因素病理因素社會因素典型癥狀：三多一少，即多尿、多飲、多食、消瘦乏力。1型病人大多起病較快，病情較重，癥狀明顯和嚴重。2型病人多數(shù)發(fā)病緩慢，病情相對較輕，常在出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。

3.主要臨床表現(xiàn)WHO糖尿病專家委員會于1999年提出的糖尿病診斷標準為：糖尿病癥狀（指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕）加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG（口服葡萄糖耐量試驗中2小時血漿血糖）≥11.1mmol/L（200mg/dl）4.診斷標準(二)營養(yǎng)治療臨床強調(diào)早期治療、綜合長期治療和治療措施個體化。綜合治療措施包括：①營養(yǎng)治療（飲食治療、健康教育）；②運動治療；③藥物治療，包括口服降糖藥、注射胰島素；④心理治療；⑤手術(shù)治療；⑥自我監(jiān)測。1.營養(yǎng)治療的目的保護胰腺功能維持或達到理想體重供給適合病人的平衡膳食

2.營養(yǎng)治療原則適當限制能量和脂肪,增加糖類和蛋白質(zhì)?？偰芰亢褪称烦煞中柽m應(yīng)生理需要，保證營養(yǎng).進餐定時定量，以求達到改善糖代謝，減輕病情。當藥物用量需要變動時，膳食量暫不改動，方能估計藥效。(1)合理控制能量攝入量能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小以及有無并發(fā)癥確定。根據(jù)病人的體型和理想體重，估計每日能量供給量。

(2)保證糖類的攝入糖類供給量占總能量的50%~60%為宜.食物糖類對血糖影響程度可用血糖指數(shù)（GI）來衡量。血糖指數(shù)越低的食物對血糖升高的反應(yīng)越小。一般規(guī)律是粗糧的血糖指數(shù)低于細糧，復(fù)合糖低于精制糖，多種食物混合低于單一食物。

血糖指數(shù)（GI）：不同種類含等量糖類的食品進入人體內(nèi)所致的血糖值也不同，這可以用GI來反映，指分別攝入某種食品與等量葡萄糖2小時后血漿葡萄糖曲線下面積之比。高GI食物：GI＞75，精白米面。中等GI食物：介于55~75，豆類、粗糧。低GI食物：GI＜55，水果、蔬菜、奶制品。血糖指數(shù)越低的食物對血的升高反應(yīng)越小，故糖尿病應(yīng)多選低GI食品。（3）限制脂肪和膽固醇能量的20%~30%膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d，同時患高血脂者應(yīng)低于200mg/d。（4）適量的蛋白質(zhì)占總能量的10%~20%（5）充足無機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足供給足夠量的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。應(yīng)限制鈉鹽的攝入,適當增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅等元素的供給。建議膳食纖維供給量為20~35g/d，或15~25g/1000kcal。（6）合理的餐次與營養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并給患者的飲食習慣合理分配餐次。二、糖尿病人的膳食選擇1.可用食物谷類食物如粗雜糧，如蕎麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。肉、禽、水產(chǎn)、蛋、大豆及其制品富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。牛奶和奶制品鈣的良好來源，并含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素B2，有條件的患者每日可飲用250~500ml，最好選用低脂或脫脂奶。蔬菜新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)，除了胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外，常見的葉類、莖類、瓜果蔬菜可以任意食用。植物油限量使用。2.禁用或少用食物精制糖如白糖、紅糖、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現(xiàn)低血糖時例外）。高糖類低蛋白質(zhì)的食物如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。動物油脂如豬油、牛油、奶油等，魚油除外。甜的水果含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量?；ㄉ?、核桃等堅果類富含脂肪，大約15粒花生米或30粒瓜子及2個核桃就相當于10g油脂，肥胖者必須嚴格控制，非肥胖者可適當選用花生、核桃作為加餐充饑食品。酒酒是純能量食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，注射胰島素可口服磺脲類降糖藥的患者空腹飲用容易引起低血糖，提倡不飲或少飲。三、糖尿病食譜的編制方法（食物交換份法）

食品交換份法是將食物按來源、性質(zhì)分成幾大類，同類食物1個交換份中所含的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類和熱量相似，不同類食物1個交換份中所提供的熱量大致相仿，約為90kcal。同類食物或含有營養(yǎng)素比例相近的不同食物可以任意互換。糖尿病患者營養(yǎng)和飲食基本要求能量（千卡）：標準體重×25~35kcal；三大營養(yǎng)素比例：蛋白質(zhì)

10-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/3以上；糖類

50-60%，以復(fù)合為主，兼顧血糖生成指數(shù)；脂肪

20-30%，避免飽和脂肪酸，多選擇不飽和脂肪酸；能量分配：早餐1/5，中餐、晚餐各2/5；少食多餐，按時有規(guī)律進食；避免不健康食物和膳食方式；充足合適的膳食纖維和微量營養(yǎng)素；個性化食譜，學(xué)會食物交換份。30±5kcal

成人糖尿病能量計算

（kcal/kg

.D；kg：標準體重

）理想體重計算公式：身高（cm）－105=標準體重（kg）標準體重±10%為理想體重超過20%為肥胖低于20%為消瘦體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)我國的標準≥24為超重；≥28為肥胖

“份”的概念

某食物能提供90kcal時，該食物重量（克）計為一份。

100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克動物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克面包≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡蘿卜≈45kcal200克

等值谷薯類交換表（每份食物重量)主食類（每份食物的重量）

Pro2g;CHO20g；EN90kcal25：大米、小米、糯米、薏米、卷面、蕎麥面、混合面、面粉、通心粉、粉絲、綠豆、蕓豆、紅豆、干豌豆、玉米、蘇打餅干、干粉條、干蓮子、燕麥片、藕粉、油條*、油餅*、方便面*30：切面35：淡饅頭、花卷、燒餅、烙餅、窩頭、面條37.5：咸面包125：馬鈴薯、山藥、藕150：濕粉皮200：鮮玉米（中等大，帶棒心）、米粥*

*慎選，下同25：大米、卷面、餅干、干蓮子、燕麥片（3平勺）35：淡饅頭、花卷、咸面包125：藕200：鮮玉米（中等大，帶棒心）75g1平碗飯約75g米200g35或50g5或10g1平勺10g等值肉蛋類食品交換表（每份食物重量)肉蛋類（一）

Pro9g;Fat

6g；EN90kcal15：雞蛋粉20：熟火腿、香腸*、肥瘦豬肉*35：熟叉燒肉*、午餐肉*、大肉腸*、熟醬鴨、熟醬牛肉50：瘦豬、牛、羊、狗肉，去皮雞、鴨、鵝肉60：雞蛋、鴨蛋、松花蛋*、鵪鶉蛋（帶殼）*75：豬肝*、豬肚*，連骨：雞、鴨、鵝、排骨肉蛋類（二）

Pro9g；Fat6g；EN

90kcal

80：鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚、大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、草魚、鯉魚、比目魚、大黃魚、鰱魚，對蝦、龍蝦、基尾蝦，鮮貝100：豬腎，蟹肉，兔肉，連骨鯇魚、黃鱔、邊魚、魷魚、甲魚、帶魚150：連骨：大魚、鯽魚、扁魚、沙丁魚、生魚、桂魚、章魚、對蝦、龍蝦、基尾蝦；豆腐等值蔬菜類交換表（每份食物重量)

等值水果類交換表（每份食物重量)牛奶1份=160ml牛奶1.5份≈250ml炒菜油1份=10ml（g）蘋果1份=200克蔬菜0.5份=250克1顆菜心約25g1只番茄約100g能量（千卡）總交換份

各類食物交換份

谷類

蔬菜肉類

奶類油脂100011.54131.52120013.56131.52140015.58131.52160017.510131.52180019.512131.52200021.514131.52220023.516131.52240025.518131.52不同能量食物分配（單位：份）份數(shù)計算技巧1600千卡為基準，共17.5份，其中肉類3份、油脂2份、蔬菜1份、奶類1.5份、谷類10份肉類：增加（或減少）200千卡，增加（或減少—）0.5份油脂：增加（或減少）400千卡，增加（或減少—）0.5份蔬菜水果奶類份數(shù)不變，調(diào)整谷類份數(shù)。三餐分配：中晚餐約為早餐2倍。早餐：谷類（如:面包2份）+奶類（1.5份）+蛋類（1份）

中餐：谷類（如:大米4份）+肉類（1份）+蔬菜（0.5份）+炒菜油（1份）晚餐：谷類（如:玉米面3份）+肉類（1份）+蔬菜（0.5份）+炒菜油（1份）睡前加餐：谷類（如:蘇打餅干1份）

谷類份數(shù)＝17.5份－7.5份＝10份共2.5份共2.5份共2.5份1600kcal一日食物安排18001.營養(yǎng)治療的目的和意義2.基本的營養(yǎng)素知識3.基本飲食原則4.中國居民膳食指南和寶塔5.血糖生成指數(shù)（GI）6.食譜編制7.食物交換8.自我飲食管理（學(xué)會寫飲食日記，學(xué)會自我飲食調(diào)整）營養(yǎng)教育基本內(nèi)容基本飲食原則1.總量合理：計算熱量，編制食譜，控制總量2.營養(yǎng)均衡：參考中國居民膳食指南和膳食寶塔3.選食科學(xué)：三少一多（少糖、少脂、少鹽，多飲水）；主食中選擇低血糖生成指數(shù)食物4.合理搭配：粗細搭配，葷素搭配，主副搭配5.少食多餐：三正餐＋1~2次加餐6.按時定量：三定原則（定點）；有規(guī)律進食營養(yǎng)教育形式1.大課：營養(yǎng)治療意義，中國居民膳食指南，糖尿病飲食原則，避免誤區(qū)。2.小課：糖尿病烹調(diào)課程，采用具體食物或模型講解食物交換份，更形象、生動、具體。3.門診：食譜編制，食譜使用講解。4.病房：飲食指導(dǎo)，定時定量。5.其他：書籍；小冊；宣傳欄。量化評價營養(yǎng)教育活動(QANE)介紹量化評分（三個方面）1.健康狀況：血糖為主要，其次血壓、體脂、BMI、腰圍。2.營養(yǎng)知識：對近期營養(yǎng)教育后的知識了解程度。3.膳食狀況：3d24h膳食調(diào)查；學(xué)會如何評估膳食。案例分析萬先生，男，52歲，身高175cm，體重88kg，公務(wù)員，糖尿病史3年，無明顯并發(fā)癥，為其設(shè)計糖尿病食譜。1.計算理想體重：理想體重（kg）=175-105=70（kg）2.評估體型：BMI=88kg/（1.75）m2=28.7，屬肥胖3.計算全日能量供給量：萬先生為公務(wù)員，屬輕體力勞動者，能量供給量為20~25kcal/（kg.d),則全天能量供給量為：70×（20~25）=