妊娠期糖尿病新課件

妊娠期糖尿病護(hù)理查房

婦幼中心產(chǎn)科2014年6月內(nèi)容簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)介紹病史回顧護(hù)理診斷及措施健康教育相關(guān)知識(shí)定義糖尿病對(duì)妊娠的影響二、糖尿病對(duì)妊娠的影響：1、對(duì)孕婦的影響2、對(duì)胎兒的影響3、對(duì)新生兒的影響妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響1.流產(chǎn)2.妊娠期高血壓疾病3.感染4.羊水過(guò)多5.難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)幾率增加6.糖尿病酮癥酸中毒妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響1.巨大胎兒2.胎兒生長(zhǎng)受限3.流產(chǎn)、早產(chǎn)4.胎兒畸形妊娠期糖尿病病因診斷臨床表現(xiàn)處理原則病因尚不明確與下列因素有關(guān)：1.肥胖2.家族遺傳史3.飲食習(xí)慣4.胎盤(pán)激素分泌妊娠期糖尿病的診斷在妊娠24-28周行OGTT試驗(yàn)OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L以上任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病處理原則飲食控制運(yùn)動(dòng)療法藥物治療

病例介紹病史回顧湯婕，女，27歲，因停經(jīng)38周加2天，不規(guī)則下腹脹3天于2014年6月5日入院。孕婦末次月經(jīng)2013年9月10日，停經(jīng)1月余出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，未予特殊處理，癥狀持續(xù)至孕3月余逐漸消失之后每晚增加宵夜一次，2013年12月6日在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門(mén)診建卡并定期檢查。孕26周加5天行OGTT試驗(yàn)值為5.13-8.2-8.0mmol/L，到內(nèi)分泌科就診，建議控制飲食及適當(dāng)鍛煉，指導(dǎo)孕婦少量多餐，餐后散步，并定期復(fù)查血糖，血糖控制平穩(wěn)。孕32周在我院門(mén)診行B超提示：羊水指數(shù)25.8，羊水過(guò)多病史回顧否認(rèn)有結(jié)核、瘧疾、菌痢等傳染病史否認(rèn)高血壓病、心臟病等病史否認(rèn)手術(shù)史及外傷史否認(rèn)輸血史否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史孕前1個(gè)月內(nèi)體重增加11kg父親患有糖尿病10年余，使用胰島素控制病史回顧孕婦于2014年6月6日因社會(huì)因素在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖平穩(wěn)，術(shù)中出血300ml，補(bǔ)液1000ml，羊水清，量約2100ml，術(shù)后予抗炎、促宮縮、能量等對(duì)癥治療，監(jiān)測(cè)血糖平穩(wěn)、切口愈合良好，于2014年6月11日出院。術(shù)中剖宮取出一活女?huà)?，體重3600克，新生兒監(jiān)測(cè)血糖1.7mmol/L，予對(duì)癥處理后監(jiān)測(cè)血糖仍為1.7mmol/L，請(qǐng)新生兒科會(huì)診，考慮：新生兒低血糖予轉(zhuǎn)科治療。護(hù)理診斷術(shù)前：1、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識(shí)2、焦慮：與擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)3、有胎兒受傷的危險(xiǎn)（胎兒宮內(nèi)窘迫）：與胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足、肺成熟較晚有關(guān)4、有受傷的危險(xiǎn)：與糖尿病引起的高血糖和低血糖有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝（與羊水過(guò)多宮腔壓力增加有關(guān)）護(hù)理措施焦慮1、護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼孕婦，認(rèn)真做好解釋工作，取得孕婦的信任與配合，幫助孕婦取得家人的支持。2、各項(xiàng)操作及檢查及時(shí)向孕婦說(shuō)明目的并反饋檢查結(jié)果，做好各項(xiàng)檢查、術(shù)前及術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，減輕或消除孕婦的焦慮情緒。護(hù)理措施

有胎兒受傷的危險(xiǎn)1.教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)，異常及時(shí)報(bào)告。2.左側(cè)臥位。3.遵醫(yī)囑給氧、胎心監(jiān)測(cè)。

護(hù)理措施有孕婦受傷的危險(xiǎn)1.遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖。2.指導(dǎo)孕婦合理飲食：高蛋白、多進(jìn)食綠葉蔬菜，少量多餐、低糖、低碳水化合物。3.觀察有無(wú)酮癥酸中毒或低血糖表現(xiàn)。護(hù)理診斷術(shù)后：1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降及糖尿病人白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)3、舒適的改變：與留置各種引流管，手術(shù)創(chuàng)傷臥位有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓形成的可能護(hù)理措施疼痛：1.觀察和評(píng)估疼痛的性質(zhì)。2.給予心理安慰及支持。3.保持環(huán)境安靜舒適，減少刺激，治療護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡量集中進(jìn)行。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥1.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖變化。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。3.嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況。4.鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上活動(dòng)及早期下床活動(dòng)。5.指導(dǎo)并協(xié)助家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢。6.遵醫(yī)囑給予氣壓治療。7.遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防血液濃縮。健康教育1.定期產(chǎn)檢，如有特殊情況，增加產(chǎn)檢次數(shù)。2.掌握自計(jì)