妊娠期糖尿病新課件

妊娠期糖尿病護理查房

婦幼中心產(chǎn)科2014年6月內(nèi)容簡介相關知識介紹病史回顧護理診斷及措施健康教育相關知識定義糖尿病對妊娠的影響二、糖尿病對妊娠的影響：1、對孕婦的影響2、對胎兒的影響3、對新生兒的影響妊娠期糖尿病對孕婦的影響1.流產(chǎn)2.妊娠期高血壓疾病3.感染4.羊水過多5.難產(chǎn)、手術產(chǎn)幾率增加6.糖尿病酮癥酸中毒妊娠期糖尿病對胎兒的影響1.巨大胎兒2.胎兒生長受限3.流產(chǎn)、早產(chǎn)4.胎兒畸形妊娠期糖尿病病因診斷臨床表現(xiàn)處理原則病因尚不明確與下列因素有關：1.肥胖2.家族遺傳史3.飲食習慣4.胎盤激素分泌妊娠期糖尿病的診斷在妊娠24-28周行OGTT試驗OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2小時的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L以上任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病處理原則飲食控制運動療法藥物治療

病例介紹病史回顧湯婕，女，27歲，因停經(jīng)38周加2天，不規(guī)則下腹脹3天于2014年6月5日入院。孕婦末次月經(jīng)2013年9月10日，停經(jīng)1月余出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐等早孕反應，未予特殊處理，癥狀持續(xù)至孕3月余逐漸消失之后每晚增加宵夜一次，2013年12月6日在桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診建卡并定期檢查。孕26周加5天行OGTT試驗值為5.13-8.2-8.0mmol/L，到內(nèi)分泌科就診，建議控制飲食及適當鍛煉，指導孕婦少量多餐，餐后散步，并定期復查血糖，血糖控制平穩(wěn)。孕32周在我院門診行B超提示：羊水指數(shù)25.8，羊水過多病史回顧否認有結核、瘧疾、菌痢等傳染病史否認高血壓病、心臟病等病史否認手術史及外傷史否認輸血史否認藥物及食物過敏史孕前1個月內(nèi)體重增加11kg父親患有糖尿病10年余，使用胰島素控制病史回顧孕婦于2014年6月6日因社會因素在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術前監(jiān)測血糖平穩(wěn)，術中出血300ml，補液1000ml，羊水清，量約2100ml，術后予抗炎、促宮縮、能量等對癥治療，監(jiān)測血糖平穩(wěn)、切口愈合良好，于2014年6月11日出院。術中剖宮取出一活女嬰，體重3600克，新生兒監(jiān)測血糖1.7mmol/L，予對癥處理后監(jiān)測血糖仍為1.7mmol/L，請新生兒科會診，考慮：新生兒低血糖予轉(zhuǎn)科治療。護理診斷術前：1、知識缺乏：缺乏有關妊娠合并糖尿病的知識2、焦慮：與擔心胎兒及自身安危有關3、有胎兒受傷的危險（胎兒宮內(nèi)窘迫）：與胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足、肺成熟較晚有關4、有受傷的危險：與糖尿病引起的高血糖和低血糖有關5、潛在并發(fā)癥：胎盤早剝（與羊水過多宮腔壓力增加有關）護理措施焦慮1、護士應關心、體貼孕婦，認真做好解釋工作，取得孕婦的信任與配合，幫助孕婦取得家人的支持。2、各項操作及檢查及時向孕婦說明目的并反饋檢查結果，做好各項檢查、術前及術后相關知識的指導，減輕或消除孕婦的焦慮情緒。護理措施

有胎兒受傷的危險1.教會孕婦自計胎動，異常及時報告。2.左側(cè)臥位。3.遵醫(yī)囑給氧、胎心監(jiān)測。

護理措施有孕婦受傷的危險1.遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖。2.指導孕婦合理飲食：高蛋白、多進食綠葉蔬菜，少量多餐、低糖、低碳水化合物。3.觀察有無酮癥酸中毒或低血糖表現(xiàn)。護理診斷術后：1、疼痛：與手術創(chuàng)傷及子宮收縮有關2、有感染的危險：與術后抵抗力下降及糖尿病人白細胞多種功能缺陷有關3、舒適的改變：與留置各種引流管，手術創(chuàng)傷臥位有關4、潛在并發(fā)癥：低血糖、產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓形成的可能護理措施疼痛：1.觀察和評估疼痛的性質(zhì)。2.給予心理安慰及支持。3.保持環(huán)境安靜舒適，減少刺激，治療護理操作動作輕柔，盡量集中進行。4.遵醫(yī)囑使用止痛劑。護理措施潛在并發(fā)癥1.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化。2.指導產(chǎn)婦合理飲食。3.嚴密觀察宮縮及陰道流血情況。4.鼓勵產(chǎn)婦床上活動及早期下床活動。5.指導并協(xié)助家屬按摩產(chǎn)婦雙下肢。6.遵醫(yī)囑給予氣壓治療。7.遵醫(yī)囑及時補液，預防血液濃縮。健康教育1.定期產(chǎn)檢，如有特殊情況，增加產(chǎn)檢次數(shù)。2.掌握自計