寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷

寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷寬QRS心動(dòng)過速鑒別診斷心電圖鑒別診斷方法和流程①起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%；②室上性心動(dòng)過速伴功能性或固定性束支、分支阻滯，而室上性激動(dòng)包括房性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過速，房室結(jié)折返性和順向型房室折返性心動(dòng)過速，可因（Ⅰ類或Ⅲ類）藥物或電解質(zhì)紊亂（高血鉀）引起QRS波增寬等，約占15%；③預(yù)激性心動(dòng)過速即逆向型房室折返性心動(dòng)過速，其折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結(jié)為逆?zhèn)髦?，預(yù)激性心動(dòng)過速約占總病例的5%。心電圖鑒別寬QRS波心動(dòng)過速

常用的方法和標(biāo)準(zhǔn)：

①心律的特征：②QRS波的圖形特征：額面電軸處于無人區(qū)胸前導(dǎo)聯(lián)同向一致性Brugada4步流程（1991年）①胸前導(dǎo)聯(lián)無RS型QRS波；②RS間期>100ms；③房室分離；④具有室速Q(mào)RS波的圖形特征。為進(jìn)一步鑒別預(yù)激性心動(dòng)過速與室速，又在上述4步流程的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了另外的3步流程：①V4~V6導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向波為主；②V4~V6導(dǎo)聯(lián)有qR波；③房室分離。一、右束支傳導(dǎo)阻滯右束支細(xì)長，2/3位于心內(nèi)膜下，由浦肯野細(xì)胞束組成，表面覆蓋致密結(jié)締組織鞘，前降支供血，容易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；心電圖特征：QRS時(shí)間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s右側(cè)導(dǎo)聯(lián)：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)，V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間延長＞50ms；左側(cè)導(dǎo)聯(lián)：S波寬鈍而不深，見于V5，V6，Ⅰ及avL導(dǎo)聯(lián)右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯左束支主干穿過室間隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左室流出道，終止于左室前側(cè)壁浦肯野纖維；LPF看似左主干延續(xù)，向下后分布至左室流入道，左室后側(cè)及游離壁；LAF受前降支供血，LPF受雙側(cè)冠狀動(dòng)脈供血，不易阻滯病因：多為器質(zhì)性心臟左束支主干阻滯心電圖特征QRS時(shí)間延長完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增寬，頂端粗鈍或切跡，R峰時(shí)間超過60msV1，V2導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍左胸導(dǎo)聯(lián)I，V5，V6缺少間隔q波ST－T的方向與QRS波的主波方向相反左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯＋I(xiàn)°AVBVereckei流程①房室分離；②aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波起始為R波；