兒科肺功能學課件

肺功能在兒科的應用

肺功能學測試的方法常規(guī)通氣潮氣呼吸阻斷強迫呼吸脈沖振蕩體描儀超聲測功能殘氣常規(guī)肺功能4個基礎容量1.潮氣容積（TidalVolume,VT):平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量2.補吸氣容積（InspiratoryReserveVolume,IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量3.補呼氣容量（ExpiratoryReserveVolume,ERV):平靜呼氣后所能繼續(xù)呼出的最大氣量4.殘氣容積（ResidualVolume,RV):補呼氣后，肺內不能呼出的殘留氣量4個復合容量1.深吸氣量（InspiratoryCapacity,IC):平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。由VT+IRV組成2.肺活量（VitalCapacity,VC):最大吸氣后能呼出的最大氣量。由IC+ERV組成3.功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC):平靜呼氣后肺內所含有的氣量。有ERV+RV組成4.肺總量（TotalLungCapacity,TLC）:肺所能容納的最大氣量。由VC+RV組成肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補吸氣量潮氣量補呼氣量殘氣量5000350026002100功能殘氣量通氣功能所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程通氣功能的測定包括每分通氣量，肺泡通氣量，最大通氣量以及時間肺活量等項目的測定用力（時間）肺活量（FVC)是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位，所測得的肺活量為用力肺活量。用力肺活量又稱之為時間肺活量時間肺活量同時測定1.2.3秒時間內呼氣的氣量，分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1,又稱一秒量），第二秒用力呼氣量（FEV2），第三秒用力呼氣量（FEV3）.目前須關注FEV0.75一秒量（FEV1）第一秒用力呼氣量（FEV1,又稱一秒量，是診斷阻塞性疾病的重要指標）一秒率（FEV1/FVC）FEV1/FVC（現(xiàn)國際上已用FEV1/VC）稱為第一秒用力呼氣率，簡稱一秒率峰流速（PEF）峰流速時用力呼氣時最大的流速，其存在晝夜波動峰流速晝夜波動率=（日內最高PEF-日內最低PEF）/1/2（同日內最高PEF+最低PEF）x100%MEF75(FEF25)MEF50(FEF50)MEF25(FEF75)MEF=TEF流速--容量環(huán)

Flow[l/s]Volume

[l]FEV1InspirationExpirationPIFFIF50FVCFEF75FEF

50FEFPEF1s一、最大呼氣流量－容積曲線（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）

(一)測定方法1、原理：在深吸氣后用力呼氣初期，肺容積較大，小氣道內徑相對粗，呼氣流量與用力程度（胸內壓大小）有關，但至呼氣中后期，肺容積減少，氣流量就取決于小氣道抵制周圍壓力而保持通暢的能力。而與呼氣用力程度無關。2、方法：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應的瞬時流量（縱軸）的相關曲線。

MEFV曲線后段的異?？煞从撤螌嵸|或小氣道病變的功能狀態(tài)。臨床上多用肺活量75％、50％或25％時的呼氣瞬時流量（Vmax75、Vmax50或Vmax25）作為反映小氣道阻力的指標。通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因有：氣管和支氣管疾患，阻塞性肺氣腫和肺炎等限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣功能障礙引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸膜疾患，胸壁疾患，肺間質疾患，肺實質疾患，肺葉切除術后，肺炎，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾患等三種類型通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性肺VCN或↓↓↓

↓容FRC↑↑

↓↓

不一定量TLCN或↑↓↓不一定

RV/TLC↑

不一定不一定通FVCN或↓↓↓↓↓氣FEV1↓↓↓↓↓功FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓能MVV↓↓↓↓↓

氣速指數(shù)＜1＞1不一定

MMEF↓↓↓↓↓(二)臨床意義Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小氣道阻塞。流速(L／sec)肺活量Vmax75

Vmax50

Vmax25管壁彈性受損粘膜充血水腫管內分泌物↑平滑肌痙攣小氣道阻塞原因不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線流速容量

正常阻塞限制混合RVTLC臨床應用舉例潮氣呼吸潮氣呼吸測定的參數(shù)（一）潮氣量(VT)：潮氣量是平靜呼吸狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量小兒潮氣量一般為6-10ml/kg。年齡越小，潮氣量越小。足月兒可低至5ml/kg胸廓運動時可增加20-50%的潮氣量VT增高能反映呼吸抑制，比呼吸頻率下降更敏感安靜時兒童潮氣量僅肺活量的12.5%，而嬰兒則為30%左右，這也就是嬰幼兒肺炎時易致呼吸衰竭的原因肺的通氣儲備極大，只有當通氣功能嚴重受損或通氣調節(jié)障礙時才會出現(xiàn)潮氣量減低（二）每分通氣量（MV）為潮氣量與呼吸頻率的乘積每分通氣量為3500-4000ml/m2，與成人相似（三）時間1.呼吸頻率：年齡越小，呼吸頻率越快2.呼吸比：正常小兒呼吸比為1:1-1:1.5周圍氣道阻塞病人呼氣時間延長。吸呼比可至1:2甚至更長在吸氣性呼吸困難的小兒，如先天性喉喘鳴，其吸氣時間明顯延長限制性通氣功能障礙病人肺容量減少，故呼氣時間縮短這兩種病人吸呼比可>1（四）流速1.吸氣流速吸氣為負壓式，吸氣流速取決于吸氣肌力和氣道阻力當呼吸肌收縮乏力時，如重度營養(yǎng)不良，格林巴利綜合癥和重癥肌無力等均可使吸氣峰流速和平均吸氣流速下降胸腔外氣道阻塞象喉炎，喉喘鳴或氣管腫瘤，則吸氣峰流速降低2.呼氣流速平靜呼氣一般是被動的呼氣流速與肺彈性回縮力以及氣道阻力有關通過監(jiān)測PEF可反映氣道阻力變化，有助于判斷病情輕重，觀察臨床療效呼氣峰流速與身高關系最為密切潮氣呼吸的多導記錄及其衍生指標（一）流速-容量曲線（TFV環(huán)）在X-Y軸上同步記錄潮氣呼吸時流速和容量的變化，即得到流速-容量曲線，該曲線顯示流速隨容量的變化TFV環(huán)橫坐標為容量，縱坐標為流速。環(huán)的下方代表吸氣相，上方代表呼氣相（二）流速-時間曲線：在X-Y軸上同步記錄潮氣呼吸時流速和時間的變化，即得到流速-時間曲線，該曲線顯示流速隨時間的變化達峰時間比（TPTEF/TE）TPTEF/TE是指到達呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比，是反映小氣道阻塞的一個重要指標?？赡芘c氣道的傳導性有關阻塞性通氣障礙病人，達峰時間比下降。阻塞越重，比值越低。限制性通氣障礙病人達峰時間比可增高混合性通氣障礙病人此值可正?；蛳陆荡髿獾雷枞牟∪舜酥瞪哌_峰容積比（VPEF/VE）VPEF/VE是到達呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，是反映氣道阻塞的另一個重要指標阻塞性通氣障礙病人下降。阻塞越重，比值越低限制性通氣障礙者達峰容積比可正?；蛟龈呋旌闲酝庹系K病人此值可正?；蛳陆祴胗變汉粑沓睔夂魵饽河捎谛獾拦鼙谌狈切灾?，其自身有回縮力可以使氣道變窄，甚至萎縮但同時潮氣呼吸狀態(tài)下，維持下氣道開放的力量有：（1）肺泡彈性回縮壓（2）胸腔負壓（3）肺泡對周圍氣道的牽拉（4）小氣道內表面活性物質的作用最終這幾種力量相平衡，呼氣末小氣道不會萎縮健康嬰幼兒TFV環(huán)近似橢圓形，原因：小嬰兒由于肺泡發(fā)育尚未完善，肺容量小肺泡對周圍氣道的牽拉力弱肺彈性回縮壓小因此維持小氣道開放的力量較弱加之氣道管腔狹窄，在呼氣過程中，隨肺容量減小在潮氣呼氣末小氣道發(fā)生不同程度的壓縮，使呼氣阻力增大，流速受限月齡越小，此種現(xiàn)象更為明顯隨月齡增大，呼氣高峰后移，降支抬高，呼氣曲線漸趨圓滑，環(huán)增寬正常成人及年長兒，因其肺容量大，肺泡對氣道的牽拉力強，因此平靜呼吸狀態(tài)下不會發(fā)生氣道壓縮及流速受限，故TFV環(huán)較嬰幼兒的圓峰流速及潮氣量變化影響環(huán)的寬窄氣道阻力影響氣流速度，使TFV環(huán)呼氣的下降支形態(tài)發(fā)生變化阻塞性病人最大呼氣氣流速度降低，呼氣時間延長，圖形呈矮胖型。阻塞越重，呼氣的下降支斜率越大，甚至呈向內凹陷限制性病人流速-容量環(huán)呈瘦長型，是由于潮氣量減少之故在上呼吸道梗阻，喉氣管疾?。ㄈ缦忍煨院碥浌前l(fā)育不良），無名動脈壓迫，非對稱性的聲帶麻痹，喉蹼，咽部腫瘤等，可出現(xiàn)平的吸氣或呼氣環(huán)在嚴重先天性喉軟骨發(fā)育不良的小兒，甚至出現(xiàn)凹陷，可能與吸氣時出現(xiàn)軟骨塌陷有關臨床應用舉例脈沖振蕩與肺呼吸生理的關系胸外阻力中心阻力周邊阻力肺阻力V’PRXV‘PV‘PR5R20X5中心氣道阻力總氣道阻力周邊彈性阻力脈沖振蕩主要參數(shù)R5R20X5Fres臨床應用舉例阻力和順應力順應力肺的順應性代表在一定的氣道壓力變化下肺體積的變化程度小兒呼吸系統(tǒng)順應性較成人差，約為1-2ml/kg/cmH20呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性可作為簡便的輔助判斷小兒呼吸系統(tǒng)疾病嚴重程度及監(jiān)測病情變化的肺功能指標正常兒童順應性隨年齡的增長而增加，與身高明顯呈正相關，這與肺容積的增加有關臨床上應用肺表面活性物質可以增加順應性機械通氣時小兒能產(chǎn)生最大肺順應性的PEEP壓力為最佳PEEP，因為這時可以產(chǎn)生最大的氧轉運和最小的死腔呼吸肌完全放松時的壓力-容量曲線（即順應性）呈S型，這意味著呼吸系統(tǒng)在高肺容積和低肺容積時順應性小正常時肺的順應性居于中間的陡坡段，隨吸氣壓力的變化而相應增減在等肺容積時（中度通氣）順應性最大阻力氣道阻力為單位流量所需要的壓力差氣道總阻力按