手術(shù)室特殊縫線的使用

手術(shù)室特殊縫線的使用

特殊縫線縫線在外科手術(shù)中的作用結(jié)扎血管或組織永久性或暫時性固定植入物（瓣膜引流管）體內(nèi)結(jié)構(gòu)重建，如重建消化道、血管通道等為切口愈合提供永久性或暫時性張力手術(shù)縫線切口愈合的分期分期時間主要生理表現(xiàn)縫線張力需求急性炎癥反應(yīng)期0~5天血漿、血小板、白細胞，單核細胞聚，消滅細菌。需縫線提供100%張力纖維增生期5~14天成纖維細胞分泌的膠原開始沉積，形成纖維素，增加傷口的張力支撐，同時刺激成纖維細胞進一步增生。纖維膠原已形成，但縫線提供張力仍很重要。纖維塑形期14~60天與前期沒有明顯分界，膠原調(diào)整塑性，切口張力支撐不斷增加?？p線的張力作用逐漸下降，直至全部消失切口愈合天數(shù)組織結(jié)構(gòu)一期二期三期舌頭0-11-33-9內(nèi)臟器官0-55-1414-60皮膚0-55-1414-60肌肉筋膜0-77-2828-90骨骼1-1010-3030-100

切口的關(guān)鍵愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同組織時間長短略有差別，一般是指3周以內(nèi)的時間。該時期需要縫線提供張力。影響組織愈合速度的因素細胞組織結(jié)構(gòu)。（黏膜肌肉神經(jīng)）組織局部的張力。（肌腱消化道）患者的年齡營養(yǎng)狀態(tài)。（軟骨肌肉）糖尿病或藥物影響。局部感染。局部出血或積液。外科常用的縫合方法間斷縫合連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合間斷縫合

連續(xù)縫合荷包縫合減張縫合褥式縫合“8”字縫合皮內(nèi)縫合理想縫線是怎樣的？通用性，即能適用于任何外科手術(shù)(當然還應(yīng)顧及縫線型號和抗張強度上的差異)無菌性無電解性、無毛細作用性、無過敏性及無致癌性如用不銹鋼縫線，須無磁性易于操作組織反應(yīng)輕微，不利于細菌生長打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開不致在組織內(nèi)收縮縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)。

縫線的分類天然人工合成多股編制不可吸收可吸收單股A.材質(zhì)的來源：天然動物（腸線蠶絲）植物（亞麻棉）金屬（綱）A.材質(zhì)的來源：人工合成的聚酰胺（尼龍）聚酯（滌綸）聚丙酯聚丁酯聚四氟乙酯（PTFE)

聚對二氧環(huán)已酮(PDS)

聚甘醇酸(DEXON)

聚甘醇酸和聚乳酸A.材質(zhì)的來源：天然：價格便宜，張力強度弱，不穩(wěn)定，組織反應(yīng)性強。人工合成：張力強度強，穩(wěn)定，組織反應(yīng)性小，價格比天然縫線貴。B:按是否吸收分

不可吸收線：即不能夠被組織吸收的縫合線。包括錦綸線（尼綸線）、滌綸編結(jié)線、聚丙烯線和金屬線可吸收縫線：在手術(shù)縫合當中，植入人體組織后，能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。包括高分子化學(xué)合成線、腸線、純天然膠原蛋白縫合線。

不可吸收線錦綸（尼綸）線：即聚酚胺纖維縫線，系人造纖維制成?？箯埩绊g性皆強于絲線，在組織內(nèi)反應(yīng)小。型號有6／0—11／0，常用于血管、神經(jīng)的吻合與修補，也用于輸卵管吻合手術(shù)。不可吸收線滌綸編結(jié)線：即聚脂縫線，這種縫線是除銅線外最強韌的縫線。一般由多股編織而成，抗張力強度高，常用于心臟瓣膜置換、矯形外科肌腱修補及顯微血管吻合手術(shù)。粗線有1——10號，細線有2／0～6／0號，常用10號作減張縫合。不可吸收線聚丙烯縫線：又名滑線，由丙烯聚合制成非惰性縫線，打結(jié)比尼綸線容易，抗強度高，多用于吻合血管神經(jīng)等，有進口與國產(chǎn)兩類，其型號有2／0～10／0.使用滑線打結(jié)時，須將手打濕，防止拉斷。不可吸收線

金屬線有不銹鋼絲和鉭絲，具備滅菌簡易，刺激較小，抗張力大等優(yōu)點，但．不易打結(jié)。常用于縫合骨、肌腱、筋膜，減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。常用的有粗（直徑1．omm）、中（直徑5mm）、細（直徑6mm）三種。是縫線中最不易引起組織反應(yīng)的縫線，鋼絲的尖端容易刺破手套。進行減張縫合時應(yīng)備有1cm長的橡膠管數(shù)根。

可吸收線

高分子化學(xué)合成線是目前較理想的一種縫線，其優(yōu)點有：表面光滑，組織反應(yīng)輕，抗張力較強，吸收好，有抗菌作用。這類線因富有彈性，而要求打結(jié)時以四重或更多重的打結(jié)法作結(jié)。其型號有0～9／0，帶針。針有大、小、圓針與三角針之分，使用時應(yīng)根據(jù)臨床用途進行選擇。常用于腸道、膽道、肌肉、關(guān)節(jié)囊、子宮、腹膜等組織臟器的縫合，也用于眼科和燒傷整形科手術(shù)，目前已廣泛在臨床使用。

可吸收線

醫(yī)用腸線：腸線是由綿羊的小腸粘膜下層制成，因?qū)儆诋惙N蛋白，在人體內(nèi)可引起較明顯的組織反應(yīng)。因此使用過多、過粗的腸線時，創(chuàng)口炎性反應(yīng)較重。分普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時間的長短，依腸線的粗細及組織的情況而定，目前臨床已很少使用。可吸收線

純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，入人體內(nèi)酶解，8-14天吸收良好，具有肌腱特性，柔韌性好，拉力強。吸收完全，無毒副作用，無化學(xué)物殘留，對人體不產(chǎn)生毒性反應(yīng)，易穿過組織。但價格昂貴。

手術(shù)縫線選擇的原則1.根據(jù)傷口張力大小，和愈合快慢選擇合適縫線?！氂貌晃湛p線或時效較長的可吸收縫線來縫合愈合緩慢的組織(如皮膚、筋膜和肌腱等）▲選用可吸收性縫線來縫合愈合較快的組織(如胃、結(jié)腸、膀胱等)。2.組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。▲在縫合污染傷口時，避免使用多纖維縫線▲改用單纖維縫線或可吸收性縫線。手術(shù)縫線選擇的原則3.在強調(diào)美觀的部位，應(yīng)注意精確而又較長時間地對合組織，避免應(yīng)用各種刺激物?！褂米罴毜?、無反應(yīng)的單纖維縫合材料(如尼龍、聚丙烯)▲盡可能同時縫合皮下組織▲如情況許可，應(yīng)用無菌皮膚對合膠帶。

4.在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促使沉淀和結(jié)石形成。▲在泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收性縫線5.關(guān)于縫線型號的選擇▲使用與縫合組織天然強度相匹配的最細縫線;手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用心血管手術(shù)常采用單股的不可吸收性無損傷縫線，主要由于非生物材料與機體原有的心血管組織不易相容，在人工瓣膜置換和人工血管的旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)，必須使用不可吸收性縫線。污染部位手術(shù)各種腸道手術(shù)的縫合腸腔內(nèi)的結(jié)扎可應(yīng)用“3-0”的可吸收性縫線。腸道內(nèi)含大量細菌，特別是遠端的結(jié)腸，直腸如用絲線，細菌積聚與編織線的微孔中繁殖，引起炎癥反應(yīng)，組織水腫和吻合口狹窄，而可吸收性縫線可避免此類感染的發(fā)生。疝修補術(shù)疝修補術(shù)是用自身組織或人工合成材料修復(fù)腹壁的薄弱部位，縫合后組織間張力很高，需要縫線較長時間保持較強的張力，因此選用抗張強度較高且可吸收性縫線。婦科手術(shù)在子宮切除陰道殘端縫合時，常用“0”可吸收線，不僅減少感染的發(fā)生率，而且減輕術(shù)后病人的不適感。腹膜縫合可使用PDS連續(xù)縫合腹膜，可提供較長時間傷口支撐，加速關(guān)腹速度，縮短病人內(nèi)臟暴露時間，降低組織的異物反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥?？晒?jié)省洗手護士穿線時間，與巡回護士仔細清點手術(shù)器械，提高工作效率。膽腸縫合常使用多股編織的“4-0”可吸收線。手術(shù)縫線的臨床應(yīng)用特殊縫合材料目前臨床上廣泛運用

外科拉鏈：用于較整齊的撕裂傷口或手術(shù)切口的閉合，但不適用于身體毛發(fā)多、自然分泌物多以及皮膚或肌膚