copd社區(qū)健康教育課件

COPD

(chronicobstructivepulmonarydisease)

患者的社區(qū)健康教育案例吳某，男，55歲，退休干部，患慢性阻塞性肺炎12年，多次戒煙，效果不佳。近期由于天氣變化，感冒。能遵醫(yī)囑按時用藥。根據該病例你認為存在什么問題？應該如何進行健康教育？主要問題什么是COPD?12患者存在哪些健康問題？如何護理？3如何進行copd的社區(qū)健康教育？4什么是健康教育？注意:慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時則診斷COPD。評估計劃和實施評價2什么是健康教育？健康教育是指通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生和保健知識、樹立健康觀念、自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動和過程。1流行病學2生理方面3心理方面4物理環(huán)境方面5行為方面6社會文化方面7保健體系方面

過程評價（找出問題，及時調整）效果評價（對象的知識、態(tài)度和行為水平）結果評價（針對目標進行評價，重點是長期目標）診斷客戶存在的健康問題34社區(qū)預防生理治療與心理治療健康指導與宣傳常見病和多發(fā)病，占全球所有死因的第四位2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第五位在我國，是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三

)評估流行病學評估生理與心理因素感染是COPD的重要因素之一，見于病毒感染,細菌感染,支原體感染。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞的作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶有抑制功能，蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。生活和工作壓力大，機體免疫力下降，機體抵抗外界病毒與細菌等病原微生物的功能下降，易感染。缺乏堅定的自制力。評估社會文化與保健體系方面煙草危害已經成為當今世界最嚴重的公共健康問題之一。全世界75%的吸煙者在發(fā)展中國家。我國是世界上煙草生產和消費量最大的國家，分別占全球總量的1/3。目前全國有3·5億多人吸煙，每年死于由于吸煙的相關疾病的人數達100萬人，超過了結核病，艾滋病、車禍和自殺等死亡人數的總和。缺少戒煙文化氛圍戒煙體系不夠全面診斷氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。清理呼吸道無效：與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關。

活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關知識缺乏：缺乏與戒煙有關的知識潛在并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭焦慮：與健康狀態(tài)下降、病情加重有關計劃與實施社區(qū)預防二級預防：臨床前預防目的：是通過篩查達到早診早治，并堅持長期隨訪是成功治療COPD的關鍵。篩查對象：①出生時低體重或早產兒或營養(yǎng)不良兒或兒時反復呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數達300以上者；⑤長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風不良環(huán)境的人群。篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場調查；二是檢測FEV1／FVC下降%。

如何診斷copd?1.通過肺功能檢查,其中一項指標FEV1.0/FVC<70%，并且排除其他的引起氣道阻塞的疾病，就可以診斷。2.再根據FEV1.0占預計值的百分數分為四級：輕度(>80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(<30%)。3.成年人會患COPD，兒童不會。大部分COPD患者是吸煙者，或者曾經是吸煙者。任何形式的吸煙都能引起COPD。部分COPD患者的家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來的煙霧。部分COPD患者長期暴露于大量煙塵的工作環(huán)境。

計劃與實施社區(qū)預防三級預防：臨床預防目的：通過有效管理對現(xiàn)患者進行規(guī)范化治療和康復指導，防止產生并發(fā)癥，提高生存質量。主要措施是：①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實施防治方案；③指導患者戒煙、用藥、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識；⑤對急性加重者作必要的急救處理、適時安全轉院；⑦對終末期患者實施臨終關懷。

用藥指導1.支氣管舒張劑:穩(wěn)定期的主要用藥。短期按需應用以緩解癥狀，長期規(guī)律應用以減輕癥狀。2受體激動劑:沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅（吸入或口服）抗膽堿能藥:異丙托溴銨（吸入用藥）茶堿類:氨茶堿、舒弗美、多索茶堿（口服）2.祛痰藥（痰不易咳出者）:鹽酸氨溴索30mg,每天三次。3.糖皮質激素:FEV1<50%預計值并有并發(fā)癥或反復加重的copd患者可規(guī)律性吸入糖皮質激素治療，有助于減少急性發(fā)作頻率，提高生活質量。4.控制感染：根據病原菌種類及藥物敏感情況，給予內酰胺類、頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類抗生素治療。MDI（定量霧化吸入器）使用指導長期氧療對伴有慢性呼吸衰竭的copd病人的血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)產生有益影響，從而提高生存率。LTOT指證：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

PaO255～70mmHg或SaO2＜89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥（1）一晝夜吸入低濃度氧15小時以上并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg或

SaO2≥

90％的一種氧療方法。（2）鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min。長期家庭氧療（LTOT）指導呼吸功能鍛煉指導二、膈氏或腹式呼吸飲食指導1.高熱量、高蛋白、高維生素。2.少量多餐，避免餐前和餐時過多飲水。3.餐后避免平臥，有利于消化。4.腹脹者進軟食，避免攝入產氣及易引起便秘食物。疾病知識指導1.學會判斷呼吸困難的嚴重程度，以便合理安排工作和生活。2.制定個體化鍛煉計劃。3.進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。4.學會識別感染或病情加重的早期癥狀，盡早就醫(yī)。5.及時增減衣物，避免受涼感冒。0級:除非劇烈活動否則無明顯呼吸困難1級:當快走或上緩坡時有氣短2級:由于呼吸困難較同齡人走得慢,或以自己的速度在平地行走時需停下來呼吸3級:在平地上步行100米或數分鐘后需要停下來呼吸4級:明顯的呼吸困難而不能離開住所或當穿脫衣服時氣短。

功能性指標－呼吸困難的主觀評價小測試1.病人進行縮唇呼吸鍛煉時，哪種做法不正確?A.呼氣時口唇縮攏B.以口呼氣C.以鼻吸氣D.吸氣時間應略長于呼氣時間E