picc留置期間并發(fā)癥課件

PICC留置期間并發(fā)癥及處理腫瘤科PICC留置期間并發(fā)癥機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)感染穿刺側(cè)手臂麻木導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管堵塞過敏性皮炎機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn)靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛或伴有條索狀有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀，靜脈走行旁硬結(jié)機(jī)械性靜脈炎預(yù)防選擇合適的導(dǎo)管和靜脈提高穿刺者的技術(shù)將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中使導(dǎo)管潤(rùn)滑盡量避開放射治療后的部位指導(dǎo)患者適宜的手臂活動(dòng)穿刺后一周內(nèi)沿靜脈走向濕熱敷，每次15-20分鐘，每天3-4次機(jī)械性靜脈炎處理抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀腫脹部位給以濕熱敷用金黃散+蜂蜜少許+地塞米松5mg，調(diào)成糊狀外敷使用紅外線治療儀外照輕微肢體活動(dòng)血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色皮溫降低血栓性靜脈炎產(chǎn)生的原因血管內(nèi)膜的炎變、增厚和損傷靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管的型號(hào)與血管的粗細(xì)不當(dāng)手套滑石粉帶入血管血栓性靜脈炎預(yù)防送管時(shí)動(dòng)作需輕柔選擇合適的導(dǎo)管穿刺前沖洗無(wú)菌手套上的滑石粉勿柔搓帶管的手臂對(duì)于血液高凝狀態(tài)并有多次化療史的病人穿管后經(jīng)血粘度檢查和醫(yī)囑，可經(jīng)導(dǎo)管輸注抗凝藥物預(yù)防治療或口服拜阿司匹林血栓性靜脈炎處理出現(xiàn)血栓后不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動(dòng)栓子臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，肢體制動(dòng)，局部熱敷也可理療遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)抬高患肢拔管，外科治療導(dǎo)管相關(guān)感染產(chǎn)生的原因未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則維護(hù)不及時(shí)或不當(dāng)患者免疫力低下或白細(xì)胞過低導(dǎo)管相關(guān)感染---穿刺點(diǎn)感染臨床表現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、有膿性分泌物，一般無(wú)全身癥狀導(dǎo)管相關(guān)感染---穿刺點(diǎn)感染預(yù)防及處理嚴(yán)格無(wú)菌操作及時(shí)更換敷貼根據(jù)患者的皮膚選擇合適的敷料有膿性分泌物時(shí)，可在局部應(yīng)用藥物導(dǎo)管相關(guān)感染---隧道感染隧道感染是指感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，也可伴發(fā)熱導(dǎo)管相關(guān)感染---隧道感染預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)正確的導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管相關(guān)感染---隧道感染處理建議撥管做細(xì)菌培養(yǎng)并通知醫(yī)生用抗生素治療導(dǎo)管相關(guān)感染---CR-BSICR-BSI的診斷全身感染癥狀是診斷的基礎(chǔ)血培養(yǎng)的結(jié)果：導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)菌落數(shù)的5-10倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)或?qū)Ч芗舛搜囵B(yǎng)陽(yáng)性（﹥15個(gè)菌落），則診斷成立導(dǎo)管相關(guān)感染---CR-BSI處理拔管，全身應(yīng)用抗生素穿刺后手臂麻木產(chǎn)生的原因?qū)?dǎo)管暫時(shí)不適應(yīng)

靜脈回流不好導(dǎo)管斷裂原因不正確的固定方法導(dǎo)管接觸尖銳物品使用快速高壓推注所致導(dǎo)管斷裂預(yù)防正確固定導(dǎo)管，不要用膠布直接接觸導(dǎo)管避免接觸尖銳物品禁止使用10ML以下的注射器推注藥物禁止從導(dǎo)管推注造影劑處理修復(fù)導(dǎo)管，更換連接裝置建議拔管導(dǎo)管堵塞預(yù)防保持導(dǎo)管尖端正確的位置采取正確的封管技術(shù)及時(shí)沖管注意藥物的配伍禁忌導(dǎo)管堵塞處理盡量調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置至正確采用尿激酶溶栓：1萬(wàn)U尿激酶+0.9%NS2ml，抽