泰科 SMARTAIR-ST 雙水平呼吸課件

泰科SMARTAIR-ST雙水平呼吸機應用內二科歐陽樂什么是無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣是指不經氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負壓通氣，經鼻面罩正壓通氣，胸壁震蕩及膈肌起博等。目前我們所說的無創(chuàng)機械通氣是指經鼻、面罩進行的正壓通氣。技數(shù)參數(shù)●IPAP：6-30mbar吸入壓力●EPAP：4-20mbar呼出壓力●Ramp：1-4上升時間●TriggerE：-15~-75%呼氣觸發(fā)●Backupfrequency：4-40bpm備用頻率●TriggerI：1~5吸氣觸發(fā)●Sleepramp：0-25min睡眠平臺四種呼吸模式●PCV-壓力控制呼吸●PSV-壓力支持呼吸●CPAP-持續(xù)正壓呼吸●PACV-輔助壓力控制呼吸SMARTAIRST呼吸機的

適用科室和疾病●呼吸科、老年科、神經內科、急診科、ICU、麻醉科、腦外科、胸外科?！裥膬瓤浦委熂毙宰笮乃ソ撸谛牟?、心肌梗塞病人增加血液氧合?！衲I臟內科治療腎功能衰竭伴發(fā)的尿毒癥肺、肺水腫?！裆窠泝瓤浦委煾鞣N原因導致的呼吸驅動不足、呼吸障礙?！穸呛砜朴糜谏虾粑佬g后的呼吸支持?！裥?、腹部外科術后，預防肺不張?！窦痹\科、急救車用于搶救病人?！駧椭粑泼摍C困難者脫機?！裼袆?chuàng)呼吸機脫機后適應性鍛煉。

無創(chuàng)呼吸機的禁忌癥咳嗽功能受損，吞咽功能障礙、氣道分泌物多、有防礙面罩適配的解剖畸形、不合作者治療前的護理1.心理護理當患者第1次接受治療前,應向患者介紹呼吸機治療的意義,耐心解釋患者的疑問,告訴患者在治療期間按自主呼吸節(jié)律放松,盡量使用鼻腔吸氣,不張口呼吸,消除患者的恐懼感,取得患者的積極配合3.面罩準備根據(jù)患者的臉型大小,胖瘦情況選擇合適的鼻,面罩,增加患者的舒適感和依從性.4.患者準備呼吸機通氣治療前監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度,抽取動脈血做血氣分析,消除患者鼻腔分泌物,協(xié)助患者排二便,可少量飲水,進餐飽食后宜稍休息.5.呼吸機準備試機檢查呼吸機的電源,性能及呼吸機管道是否密封完好.治療期間的護理1體位患者治療時可取半臥位,坐位,平臥位,但要使頭,頸,肩在同一平面上,頭略向后仰,保持氣道通暢,防止枕頭過高,使呼吸道不暢,影響氣流通過,降低療效.2.2.2鼻面罩妥善固定鼻面罩與患者連接方式有四根頭帶法和三根頭帶法.固定時,應避免壓住患者的眼睛和耳廓.固定帶的松緊以不漏氣為好,過松會造成漏氣,過緊則影響面部血液循環(huán),被壓皮膚缺血,甚至破損.排氣孔接頭用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人為封閉出氣口.2鼻面罩妥善固定鼻面罩與患者連接方式有四根頭帶法和三根頭帶法.固定時,應避免壓住患者的眼睛和耳廓.固定帶的松緊以不漏氣為好,過松會造成漏氣,過緊則影響面部血液循環(huán),被壓皮膚缺血,甚至破損.排氣孔接頭用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人為封閉出氣口.3.呼吸機參數(shù)的調節(jié)應因人而異,根據(jù)血氣指標進行調節(jié),潮氣量應根據(jù)患者的病情,年齡,體質量而定,一般可按8--12/計算,通氣模式/,調節(jié)范圍11～162,不超過202,調節(jié)范圍為4～72,輔助壓力從低水平開始,逐漸調至患者最佳治療耐受水平.4生命體征監(jiān)測注意意識,呼吸,血壓及氧飽和度變化.在通氣過程中應嚴密監(jiān)測呼吸的頻率,幅度,呼吸肌運動等,以綜合判斷通氣治療的效果,避免壓力過大造成壓力損傷,如氣胸,縱隔氣腫等.注意血壓等循環(huán)指標,因通氣量增大,影響胸腔生理壓力,常會出現(xiàn)血壓降低如出現(xiàn)血壓下降,應停機及時通知醫(yī)生處理.在通氣治療期間,還應觀察人機配合情況,有無人機對抗現(xiàn)象.在使用過程中,當患者感覺呼吸與呼吸機不協(xié)調或感覺使用不舒服時,要找明原因.對精神緊張所致的應予安慰,緩解其情緒,如與病情有關時,應及時報告醫(yī)生,根據(jù)病情調節(jié)呼吸模式和參數(shù).5保持呼吸道通暢呼吸機治療時,濕化液需用無菌蒸餾水.使用恒溫濕化器時要打開開關,溫度調節(jié)在32～35℃,將濕化器置于管道的最低點,管道有積水時應及時傾倒.鼓勵神志清楚的患者有效咳嗽,咳痰及深呼吸,必要時霧化治療,稀釋痰液,常用萬托林2,每天2次壓力霧化;神志欠清,病情較重者密切做好床邊監(jiān)護和觀察,協(xié)助翻身,拍背,必要時吸痰,防止發(fā)生窒息治療后的護理患者的護理當患者病情好轉,應鼓勵其盡早做一些力所能及的活動,并加強患者的呼吸功能鍛煉.教會患者腹式呼吸并發(fā)癥的護理1、腹脹是使用無創(chuàng)呼吸機患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在21%~46%護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。出現(xiàn)腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣。2壓迫性損傷由于患者持續(xù)使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環(huán)長期受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)感染。使用無創(chuàng)呼吸機要注意如下幾點1、設定的呼吸機吸入氣壓力要合適。如果吸入氣壓力設定高，則呼吸機供給的正壓氣流流量大，會使病人吸入氣的氧濃度被大量稀釋而下降，影響病人的氧合。而且，吸入氣壓力很高會使氣流對病人耳膜的沖擊力增加，影響病人的耐受性。但是，如果設定的壓力太小，則無創(chuàng)呼吸機提供的氣流量太低，一方面不能有效改善通氣，另一方面可能導致病人呼出氣的重復吸入，增加死腔量，也會影響病人的氧合。2、結合病人自主呼吸的實際情況設定呼吸頻率、吸入/呼出氣時間、壓力上升延遲時間等相關參數(shù)。設定標準就是：盡量使病人耐受。值得注意的是：即是設定較低的壓力參數(shù)，在通氣過程中對病人咽鼓管→耳膜的沖擊還是存在的。這也是病人不耐受無創(chuàng)呼吸機的主要原因。因此，在使用的時候，一定要爭取病人的配合，必要時可以使用棉球塞住病人的雙側外耳道，可以有效減輕病人的耳痛癥狀，提高耐受性。設定合適的呼出氣壓力。無創(chuàng)呼吸機在正常工作條件下，能夠提供一個持續(xù)正向氣流。在病人的呼吸周期中，呼出氣壓力的設定相當于給病人增加一個PEEP，對病人的氧合有利。但要考慮到：其設定的數(shù)值要和吸入氣壓力的設定相匹配，而且還要考慮到呼吸機的排氣裝置的具體情況，切不可將呼出氣壓力的設定值，低于呼吸機排氣系統(tǒng)的固有阻力；否則也會引起重復吸入，增加死腔量。無創(chuàng)呼吸機是通過鼻罩/口罩來給病人實行正壓通氣，氣流要經過口/鼻腔→咽道→氣管→肺。因此在通氣過程中，通氣的壓力可以通過咽鼓管來壓迫耳膜，進而產生明顯的痛感，使病人很不容易耐受。呼吸機消毒

呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用84消毒液浸泡螺紋管2次，每次30min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養(yǎng)。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現(xiàn)故障應及時維修