環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制匯總

2023/2/61環(huán)境清潔消毒技術(shù)近十年來(lái)不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等多重耐藥菌（MDRO）的暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28環(huán)境清潔消毒可有效防控MDRO感染傳播2005-2011年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變化2023/2/6Dr.HUBijie4環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植近十年來(lái)不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28空氣消毒與監(jiān)測(cè)2023/2/66空氣消毒與監(jiān)測(cè)空氣消毒方法？空氣采樣方法？空氣采樣結(jié)果的評(píng)價(jià)？2023/2/67空氣消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細(xì)菌濃度的方法。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，較合理的方法應(yīng)物體表面消毒和空氣消毒同時(shí)進(jìn)行，可選用過(guò)氧乙酸或過(guò)氧化氫等消毒劑進(jìn)行熏蒸。3、人在時(shí)的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或靜電等空氣消毒器進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)消毒處理。

空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對(duì)管理要求較高紫外線消毒1適用于無(wú)人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過(guò)濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋?？諝庀酒髯饔迷磉m用范圍注意事項(xiàng)空氣微生物采樣方法一、沉降法二、浮游菌測(cè)定法空氣采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2023/2/615沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。2023/2/616沉降法空氣采樣缺點(diǎn)采樣時(shí)受周圍氣流、粒經(jīng)大小和粒經(jīng)沉降速度等因素影響，不能準(zhǔn)確的反應(yīng)空氣細(xì)菌的分布水平。浮游菌法浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。2023/2/618浮游菌采樣過(guò)程計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間）浮游菌：2023/2/620結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2023/2/621病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來(lái)源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2023/2/62223是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？環(huán)境清潔清水清水+洗滌劑清水+消毒劑清水+清潔消毒劑清水+清潔消毒劑+微纖維抹布2023/2/624清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

盲目的消毒不可?。。?！2023/2/626普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2023/2/627醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時(shí)如何進(jìn)行去污染2023/2/628生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修30上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣31上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查2023/2/6Dr.HUBijie322023/2/6Dr.HUBijie32肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。對(duì)于血液或血液污染的體液的濺出應(yīng)采用適當(dāng)?shù)那逑闯鄢绦?。戴保護(hù)性的手套或其他個(gè)人防護(hù)用品完成這種工作。

如果濺出中含大量的血液或體液，應(yīng)使用一次性的可吸收性材料進(jìn)行清潔，使用后丟在有標(biāo)志的容器中。

使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進(jìn)行擦拭，使其表面干燥。33多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及病人護(hù)理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VRE對(duì)美國(guó)環(huán)保署注冊(cè)的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因?yàn)榧?xì)菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔2023/2/634醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀拖把污染情況調(diào)查2023/2/636表面清潔用

抹布分區(qū)使用消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請(qǐng)關(guān)注物體表面同時(shí)勿忘器皿的清潔消毒?。?023/2/641如何評(píng)價(jià)物體表面的清潔度？如何督查環(huán)境污染狀況？2023/2/642目測(cè)棉簽擦微生物采樣培養(yǎng)ATP……43檢查方法2023/2/644NewAuditTools肉眼:不夠恰當(dāng)熒光標(biāo)記對(duì)于評(píng)價(jià)物體表面的污物是否被清除有價(jià)值A(chǔ)TP對(duì)于評(píng)價(jià)微生物和體液殘余有價(jià)值DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)TargetEnhancedATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

水源性污染的監(jiān)測(cè)2023/2/649醫(yī)院供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動(dòng)桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites2023/2/6Dr.HUBijie51水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲水：飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤嗆入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道2023/2/6Dr.HUBijie52時(shí)刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無(wú)菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……2023/2/6Dr.HUBijie53肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)55水樣采集：上海9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)供水系統(tǒng)末端（水龍頭）。每個(gè)病房的1個(gè)水龍頭處緩慢放出1000ml自來(lái)水，500ml進(jìn)行軍團(tuán)菌監(jiān)測(cè)，500ml進(jìn)行阿米巴監(jiān)測(cè)軍團(tuán)菌培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22μm濾膜過(guò)濾后，濾膜洗脫于5ml滅菌水；2.平板接種：100μl原液、酸處理后液體及熱處理后液體分別接種于GVPC平板；3.鑒定：可疑菌落同時(shí)轉(zhuǎn)BCYE和血平板；4.分型：膠乳凝集和單克隆抗體熒光免疫法阿米巴培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22μm濾膜過(guò)濾；2.平板接種：過(guò)濾后濾膜正面朝下置于鋪有滅活大腸桿菌的無(wú)營(yíng)養(yǎng)瓊脂板上；3.培養(yǎng)：室溫培養(yǎng)，倒置顯微鏡觀察到阿米巴生長(zhǎng)記為陽(yáng)性上海市9所醫(yī)院供水系統(tǒng)

軍團(tuán)菌與阿米巴污染情況56醫(yī)院標(biāo)本數(shù)軍團(tuán)菌屬陽(yáng)性數(shù)（%）嗜肺軍團(tuán)菌陽(yáng)性數(shù)量(%)軍團(tuán)菌屬最高濃度（CFU/L）阿米巴陽(yáng)性(%)14920(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）>10422(100.0)5