基本診療路徑質量控制與管理課件

基本診療路徑質量管理與控制2013年8月目錄臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑概念基本診療路徑概況

臨床路徑質量管理與控制建議4123臨床路徑概念臨床路徑（CP）指“由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃?！焙诵膶⒛撤N疾?。ㄊ中g）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。政府的主導管理行為

將實施臨床路徑管理和單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。

----三級兒童醫(yī)院評審標準（2011年版）

在我國,臨床路徑(CP)管理已不是醫(yī)院自主行為，而已變成了政府的主導管理行為。

----衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會議基本診療路徑概況

為鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，省衛(wèi)生廳根據(jù)《江西省人民政府關于印發(fā)江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》和《江西省人民政府關于印發(fā)2013年民生工程安排意見的通知》要求，制定了《2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案》。

工作內容認真總結試點經(jīng)驗?？茖W開展路徑培訓。

嚴格規(guī)范路徑管理。

建立上下協(xié)作機制。開展定額付費試點改革。建立監(jiān)測考核制度。

2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理的流程11臨床路徑制定階段

評價改進階段

計劃準備階段

臨床路徑實施階段

1234陶紅兵，【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年臨床路徑的可行性分析13國家醫(yī)院科室宏觀衛(wèi)生政策

1.領導發(fā)展思路2.動態(tài)質量監(jiān)管3.激勵機制信息系統(tǒng)5.成本控制1.科室軟硬件環(huán)境2.科室主任領導力3.科室成員技術水平4.科室部門配合程度陶紅兵，【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年14路徑制定階段評價改進階段計劃準備階段實施階段

1234臨床路徑管理各階段關鍵內容1.監(jiān)控指標評估2.經(jīng)濟學分析評估3.反饋與改進

1.信息化2.組織體系3.相關文件和制度實時監(jiān)控變異分析質量控制1.病種選擇2.培訓計劃3.評估方案關鍵環(huán)節(jié)的質控內容1.

信息系統(tǒng)建設：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2.建立相關文件和制度醫(yī)院臨床路徑實施方案臨床路徑管理制度對執(zhí)行“臨床路徑”的病例進行監(jiān)測的相關規(guī)定與程序臨床路徑統(tǒng)計工作制度信息系統(tǒng)支持：臨床路徑管理軟件建立相關文件和制度臨床路徑文本的制訂

可包括以下內容評估，包括醫(yī)療、護理、麻醉評估和會診；檢查和化驗；醫(yī)療措施；治療和護理；活動；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計劃；治療護理結果等內容。我院修訂的“輪狀病毒腸炎”路徑討論2稿我院制定的“手足口病”臨床路徑討論稿循證醫(yī)學診療指南診療線路圖行為“標準”CP標準開發(fā)臨床路徑是技術與管理要素相結合的過程醫(yī)院臨床路徑開發(fā)工作路線示意圖醫(yī)生制訂草擬合稿科主任審閱本院CP版本上報醫(yī)院科室執(zhí)行護士制訂討論論證再次討論文本制作臨床路徑設計組人員

CP設計小組基本成員應包括醫(yī)學專家、醫(yī)生、護士、輔助科室人員、藥學人員和醫(yī)院管理人員等。多專業(yè)人員的參與才能保證CP的科學性和可操作性。過程環(huán)節(jié)的質控內容實時監(jiān)控：

收集、記錄實施中存在的問題與缺陷

變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護人員因素

依從性分析：醫(yī)護人員對臨床路徑認識不足、操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設計有缺陷部門間協(xié)調機制過程評價內容

制度的制訂路徑文本的制訂路徑實施的記錄路徑表單的填寫路徑變異的分析

效果評價內容非手術患者的臨床路徑實施效果評價內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、耗材費、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等手術患者的臨床路徑實施效果評價內容：預防性抗菌藥物應用的類型和天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、術前住院天數(shù)

變異的分類32變異情況的質控管理記錄（路徑表中）交班（與科室相關人員交換意見）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進33終末環(huán)節(jié)的質控內容1.質控指標：平均住院日、30日內再住院率、再手術率、診療效果、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評估內容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本3.滿意度調查：醫(yī)務人員、患者4.及時反饋，提出持續(xù)改進措施5.調整病種、修訂文本6.持續(xù)改進有效患者入院準入標準CP實施小組修訂CP指導小組信息反饋不入CP進入CP按CP流程實施診療計劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標準化診療流程3536時間(3個月總結一次）品質陶紅兵，【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年統(tǒng)計評價指標鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周組織對本院路徑工作開展情況分析評估每月報送月報表每季度上報詳細的季報表變異率控制在20%以內

建立路徑管理監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測進入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、入組率、完成路徑病例數(shù)等基本指標。

2013年《江西省推進基本診療路徑管理工作方案》兒童醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行情況一覽

專業(yè)數(shù)病種數(shù)入徑人數(shù)入組率完成率2010年91052050-90.3

2011年1632310664972012年1736744681932013年一季度174220226697CP病種人均住院費用對比

（2010年3月-2011年3月）CP病種住院天數(shù)對比

（2010年3月-2011年3月）年

實施臨床路徑病種

及科室一覽臨床路徑病種實施科室1尿崩癥內四科2矮小癥31型糖尿病4糖尿病性酮癥酸中毒5彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥6免疫性血小板減少性紫癜血液科7兒童急性早幼粒細胞白血病8兒童急性淋巴細胞白血病9慢性粒細胞白血病10血友病11消化性潰瘍消化科12原發(fā)性腎病腎內科13過敏性紫癜14新生兒ABO溶血病新生兒科15新生兒呼吸窘迫綜合癥16支原體肺炎呼吸科17支氣管哮喘18癲

癇神經(jīng)內科19熱性驚厥20化膿性腦膜炎21川

崎病風濕免疫科2013

實施臨床路徑病種

及科室一覽臨床路徑病種實施科室22支氣管肺炎內

科23輪狀病毒腸炎24手足口病住院二部25先天性腸旋轉不良新生兒外科26先天性幽門肥厚性狹窄27膽總管囊腫普外科28急性腸套疊29先天性巨結腸30腹股溝斜疝31甲狀舌管囊腫五官科32慢性扁桃體炎33扁桃體腺樣體肥大34先天性肌性斜頸骨科35發(fā)育性髖脫位（2歲以上）36先天性馬蹄內翻足37隱睪（睪丸可觸及）泌尿整形科38尿道下裂39兒童房間隔缺損（介入治療）心臟病中心40先天性動脈導管未閉（介入治療）41兒童室間隔缺損（介入治療）42腦性癱瘓康復中心2013年關鍵環(huán)節(jié)具體內容A.實施醫(yī)院需要的條件醫(yī)院實施臨床路徑的工作基礎、醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院領導的支持力度、醫(yī)生的觀念、相關科室的管理組織能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院住院病人中參保病人比例B.實施前準備工作實施臨床路徑的目的（質量、費用等）、醫(yī)院的宣傳與動員、醫(yī)務人員對相關知識的學習、相關組織的建立（領導、實施與評價）、相關組織職責的確定、醫(yī)院各部門職責的確定、病種的選擇、路徑的設計、部門之間的銜接(制度、渠道與內容等)C.執(zhí)行中須考慮的問題診斷的依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、進入路徑標準的控制、醫(yī)患溝通（方式、內容等）、醫(yī)護溝通（方式、內容等）、實施過程的質量控制、變異的處理、部門間的協(xié)調、退出標準的控制D.評價環(huán)節(jié)指標的設計、評價方式的選擇、評價程序的確定、評價指標數(shù)據(jù)的收集、評價數(shù)據(jù)的分析、結果的反饋與應用陶紅兵，【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年臨床路徑質量管理與控制建議利用信息化手段加強臨床路徑管理

不斷加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作，積極探索臨床路徑管理與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)相銜接。

——江西省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案臨床路徑質量監(jiān)控系統(tǒng)變異信息填報CP實施的保障

醫(yī)院領導的決心和重視良好內部協(xié)調機制合理使用抗菌藥的管理措施具有縮短平均住院日的管理措施病例分型---提高入徑率的保障

將病例分型中的“單純普通型”和“單純急癥型”作為“入徑”依據(jù)。

治療過程中，出現(xiàn)“變異”，使病例分型修正為“復雜疑難型”或“復雜危重型”，則“退出路徑”，使病種臨床路徑管理便于操作和執(zhí)行。臨床路徑管理委員會：