影像學(xué)檢查的溝通與準(zhǔn)備

影像學(xué)檢查的溝通與準(zhǔn)備第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通2影像學(xué)檢查中的溝通問題影像學(xué)檢查中的溝通包括：臨床醫(yī)生-患者溝通；臨床醫(yī)生-影像科技術(shù)員的溝通；臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生的溝通；技術(shù)、護(hù)理人員與病人的溝通；影像科醫(yī)生與技術(shù)員的溝通；影像科醫(yī)生與病人的溝通等等。在此僅局限于討論臨床醫(yī)生與放射科技術(shù)員及臨床醫(yī)生與影像科醫(yī)生的溝通。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通3溝通的多種方式。具體到每個影像學(xué)檢查，絕大多數(shù)醫(yī)技溝通主要是通過申請單實(shí)現(xiàn)的。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通影像科工作的內(nèi)容和性質(zhì)決定了影像科服務(wù)于臨床的“輔助科室”地位但隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，特別是高科技設(shè)備的開發(fā)與應(yīng)用，疾病的診斷越來越依賴于影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，影像科已經(jīng)成為“臨床醫(yī)生的眼睛”，地位越來越高醫(yī)療制度的變革和社會環(huán)境的變化也決定了影像科的重要性無論是臨床醫(yī)生和還是影像科醫(yī)生，都有自我價(jià)值保護(hù)傾向，對對方的專業(yè)認(rèn)知有偏差，構(gòu)成溝通的障礙第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通影像科技術(shù)員和醫(yī)生總是希望臨床醫(yī)生所開具的檢查有明確的檢查目的影像科醫(yī)生總希望得到可靠的病史資料和體格檢查結(jié)果，可實(shí)際上是“/”、“/”、“/”；“患者未來診室”；“來院體檢”；“患者要求做……”，多名患者病史完全相同。臨床醫(yī)生總是希望能得到確切的診斷依據(jù)和結(jié)果，可影像學(xué)報(bào)告經(jīng)常是：“……可能”，“……不除外”，“請結(jié)合臨床病史”第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日13第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日14第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日15第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日16第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日17第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通申請單填寫不完整的主要原因：臨床醫(yī)生工作忙，沒有時間詳細(xì)書寫申請單；影像科醫(yī)生工作也很忙，沒有時間溝通，更沒有時間詢問病人和做體格檢查病人只是來院檢查，沒有打算在此診療，所以臨床醫(yī)生沒有詳細(xì)詢問病史，沒有細(xì)致體格檢查臨床醫(yī)生沒有認(rèn)識到申請單對影像診斷的重要性，偏見地認(rèn)為影像學(xué)就是“看圖說話”對于臨床醫(yī)生來說，某些檢查患者檢查只是為了平衡藥品比例第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通在沒有明確病史和體格檢查的支持下，影像科醫(yī)生為了保護(hù)自己，而在報(bào)告中含糊其辭第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日溝通“與人方便，自己方便”明確的檢查目的、可靠病史和體格檢查對影像科的重要性=影像科明確的診斷對臨床醫(yī)生的重要性。

“所有的偏見都是源于不了解”

第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備21第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備一、檢查申請單填寫要求：（一）核對各項(xiàng)病人信息如姓名、性別、年齡等（二）請逐項(xiàng)填寫申請單上的項(xiàng)目，最重要的是檢查部位、簡要病史，檢查目的

提示：本院有些檢查項(xiàng)目不全，請臨床醫(yī)生們有不明白的地方電話與我們溝通，選取相近檢查項(xiàng)目，然后在流程單上額外注明。22第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備二、常規(guī)準(zhǔn)備（包括X線攝影、CT、MR檢查）

X線攝影及CT平掃一般不需要預(yù)約，但患者檢查前需要去除高密度飾物、皮膚上的膏藥等；住院患者請通知穿棉質(zhì)病號服；患者著不帶金屬拉鏈、紐扣及飾物的純棉質(zhì)內(nèi)衣，女性患者不要戴胸罩；外傷出血者應(yīng)先作止血處理，再作照片檢查；嬰幼兒、醉酒、躁動不安的病人，請給予相應(yīng)的處置，至能夠配合檢查時再送檢；危重患者需要醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查造影檢查、CT增強(qiáng)、MR檢查通常需要來放射科前臺預(yù)約檢查前囑患者攜帶相關(guān)檢查資料，特別是此前外院影像學(xué)檢查資料、相關(guān)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果等23第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備三、造影檢查應(yīng)先來本科聯(lián)系預(yù)約，作好檢查前準(zhǔn)備。（1）碘劑造影（包括CT增強(qiáng)、CTA）禁忌：

我院目前使用的碘造影劑是優(yōu)維顯和碘海醇，都是非離子型造影劑，生物安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。絕對禁忌癥：碘造影劑過敏，嚴(yán)重甲亢相對禁忌癥：a.腎功能不全、糖尿病腎病

b.嚴(yán)重心肺疾患：肺A高壓、支氣管哮、心衰

c.嗜鉻細(xì)胞瘤、重癥肌無力、骨髓瘤和副球蛋白血癥

d.過敏體質(zhì)

e.如患者日常服用雙胍類藥物，如二甲雙胍、苯乙雙胍等，請?jiān)跈z查前48小時停用，并一直持續(xù)到檢查后48小時提示：使用造影劑后，血清和尿中的造影劑會影響膽紅素、蛋白或無機(jī)物（鐵銅鈣磷等）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，建議隔天做；含碘造影劑妨礙甲狀腺功能檢查，需要數(shù)日至兩周才能檢查

24第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備（2）靜脈腎盂造影檢查前的準(zhǔn)備：在造影前三天，就應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、雞蛋、糖類等。檢查前一日下午用開水沖服番瀉葉10-15克，大量飲水，其目的是為了將腸道內(nèi)的殘?jiān)懦觯鍧嵞c道。當(dāng)日著棉質(zhì)內(nèi)衣等。早晨不能食用固體食物（造影劑引入前禁食4小時），造影前需排尿，排便，使腸道、膀胱空虛。KUB檢查，也應(yīng)依照同樣的方法做好腸道準(zhǔn)備（急診除外）。

（3）其它造影檢查如“T”管造影、下肢靜脈造影、瘺道造影、子宮輸卵管造影等類似準(zhǔn)備根據(jù)藥物使用說明書確定是否需要做造影劑過敏試驗(yàn)第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備

（4）X線鋇餐檢查：檢查前一日不要使用收斂藥、鈣劑、鐵劑等。檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水。

提示：如果同時需要做B超、CT檢查，請先完成26第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備四、ＣＴ平掃檢查前的準(zhǔn)備（1）同常規(guī)X線攝影檢查（2）上腹部CT平掃檢查一般不需要禁食，在檢查前一周不做胃腸鋇餐造影，不吃含金屬藥物。非絕對禁食患者檢查前30分鐘到影像科室，喝2-3%造影劑稀釋液500-700ml或溫開水（3）部分盆腔檢查的患者可于檢查前一日口服造影劑稀釋液，或者上午口服，下午晚些時候檢查。27第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備五、CT增強(qiáng)檢查前的準(zhǔn)備（1）CT增強(qiáng)檢查的禁忌癥同碘造影劑檢查禁忌癥（2）上腹部CT增強(qiáng)檢查準(zhǔn)備除和平掃檢查一樣準(zhǔn)備外，在使用造影劑前須禁食4小時以上（3）根據(jù)藥物使用說明書確定是否需要做造影劑過敏試驗(yàn)（4）冠脈CTA的患者，于檢查前12小時內(nèi)不服含咖啡因飲料；不作任何運(yùn)動，提前到檢查室靜坐，穩(wěn)定心率；過度緊張患者須檢查前半小時服用鎮(zhèn)靜劑（安定）；心率＞66BPM需使用β受體阻滯劑（倍他樂克或心得安）2－3天，控制心率≤65BPM，檢查前半小時舌下含服一次（當(dāng)天上午不用常規(guī)口服）；心律失?；颊撸ㄈ绶款?、早搏等）不宜行此項(xiàng)檢查28第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日準(zhǔn)備六、MR檢查的禁忌癥1.主磁場及射頻脈沖會干擾心臟起搏器的工作，起搏器導(dǎo)線誘發(fā)的電流還可引起心律失?；蚪M織燒傷，故安裝心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入MR掃描室，更不能行MR檢查2.有體內(nèi)植入物（泛指各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的異物，包括彈片、鐵砂（眼球內(nèi)的）、動脈瘤夾、人工瓣膜、人工耳蝸、神經(jīng)刺激器、靜脈濾器、內(nèi)固定器、人工關(guān)節(jié)等）的患者，如果植入物材料為鐵磁性物質(zhì)，則禁止MR檢查。若植入物由非磁性不銹鋼或鈦合金材料，則可以進(jìn)行MR檢查3.大多數(shù)宮內(nèi)