DTC概述-吳永佩課件

吳永佩2009年4月15日.安徽藥物與治療學(xué)委員會(huì)（DTC）概述提要1.為什么要舉辦DTC培訓(xùn)班2.藥物與治療學(xué)委員會(huì)（DTC）概述3.藥物與治療學(xué)委員會(huì)的組織與結(jié)構(gòu)4.藥學(xué)部門(mén)和藥師與DTC的關(guān)系及作用1.為什么要舉辦DTC培訓(xùn)班藥物與治療學(xué)委員會(huì)（Drugandtherapeuticscommittee,簡(jiǎn)稱(chēng)DTC）⑴了解DTC的組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)院其他委員會(huì)之間的關(guān)系⑵熟悉DTC的職責(zé)與功能⑶了解發(fā)揮DTC的作用了解DTC與醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的異同2.藥物與治療學(xué)委員會(huì)（DTC）概述⑴2007年初翻譯出版了“DTC－實(shí)踐指南”

世界衛(wèi)生組織推薦同意我國(guó)翻譯、內(nèi)部發(fā)行

WHO駐華代表漢克·貝克旦姆博士特來(lái)涵祝賀“DTC”中文版出版衛(wèi)生部醫(yī)政司張宗久司長(zhǎng)寫(xiě)了“序”

要求認(rèn)真學(xué)習(xí)、分析研究、取其之長(zhǎng)，抑制不合理用藥要求改變我國(guó)藥事管理委員會(huì)有名無(wú)實(shí)或只管引進(jìn)新藥審核，作用不大的局面中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部組織翻譯，并撰寫(xiě)了“前言”“DTC－實(shí)踐指南”主要章節(jié)及內(nèi)容第一章緒論：醫(yī)院建立DTC的必要性；目的和目標(biāo)；職責(zé)；在藥品管理環(huán)節(jié)中的作用第二章建立DTC的結(jié)構(gòu)和組織：建立的基本原則；建立和管理的步驟第六章藥物使用情況調(diào)查方法：具體步驟；數(shù)據(jù)匯總方法；分析使用中存在問(wèn)題；藥物利用評(píng)價(jià)第七章促進(jìn)藥物的合理使用：改變用藥問(wèn)題；管理策略及法規(guī)策略教育；選擇與評(píng)估干預(yù)方法第八章抗微生物藥和注射劑：耐藥性和控制感染；安全和正確使用注射劑第九章開(kāi)始運(yùn)作：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題；DTC干預(yù)用藥的步驟與方法；讓未發(fā)揮作用的DTC恢復(fù)活力；DTC在維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量方面的作用這次培訓(xùn)班邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家向各位講解、介紹上述各章⑵為什么要建立“藥物與治療學(xué)委員會(huì)”

科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步新的診斷、治療儀器不斷增加、臨床治療學(xué)的發(fā)展國(guó)外新藥不斷開(kāi)發(fā)、我國(guó)藥品大量低水平重復(fù)生產(chǎn)、遴選難度加大、患者用藥風(fēng)險(xiǎn)增加改革開(kāi)放前藥品400～500種醫(yī)院制劑200～300多種現(xiàn)處方藥約達(dá)7000種流通領(lǐng)域惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重患者用藥風(fēng)險(xiǎn)加大

企業(yè)太多太亂：生產(chǎn)企業(yè)（約6000家）和經(jīng)營(yíng)企業(yè)（約16000家）批準(zhǔn)“新藥”不規(guī)范：2005年批“新藥”10386個(gè)“新藥”1113個(gè)仿制“新藥”8075個(gè)改劑型、規(guī)格的“新藥”1198個(gè)“一藥多名”、“一藥多劑型”、“一藥多劑量、規(guī)格”情況非常嚴(yán)重、且很混亂頭孢呋辛＞63個(gè)商品名頭孢哌酮、頭孢他啶、阿奇霉素＞80個(gè)有的甚至用注冊(cè)商標(biāo)名有的還冠以企業(yè)名

無(wú)科學(xué)依據(jù)、任意“創(chuàng)造新藥”如某些-內(nèi)酰類(lèi)抗生素+酶抑制劑任意配伍組方：如頭孢曲松/舒巴坦兩者t1/2相差很大，為6~8h:1h難起協(xié)同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢主要抗菌譜是G+菌一代頭孢/TMP：甲氧芐胺嘧啶與頭孢作用機(jī)制不同

目前藥品使用中存的問(wèn)題和不合理用藥比如：藥品遴選差：缺乏國(guó)家層面標(biāo)準(zhǔn)治療指南（臨床診療指南）和循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)；過(guò)度聽(tīng)從醫(yī)師的要求、有的對(duì)用藥干預(yù)尚不適應(yīng)；缺乏藥品信息；購(gòu)入不符合質(zhì)量；或非必要的昂貴藥品未依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)治療指南、處方集和基本用藥供應(yīng)目錄開(kāi)具處方；過(guò)度使用藥品、開(kāi)大處方或非必要的昂貴藥品、影響了可獲得性目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚缺乏適宜的干預(yù)與制約機(jī)制和相應(yīng)的管理制度與技術(shù)規(guī)范醫(yī)院藥品使用、管理與企業(yè)利益之間不一致有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí)不足之間的差距有的患者用藥依從性差，有的點(diǎn)藥、要醫(yī)師開(kāi)具處方政府相關(guān)部門(mén)的政策支持與配合、邦助對(duì)合理用藥起決定性作用需要有一個(gè)委員會(huì)（DTC）來(lái)組織各方面專(zhuān)家協(xié)調(diào)統(tǒng)一醫(yī)療需求、合理使用和市場(chǎng)供應(yīng)之間正確的平衡點(diǎn)DTC從事：

制定必要的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范合理、正確遴選藥品干預(yù)不合理應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)、教育、提供咨詢、指導(dǎo)⑶相關(guān)政策鏈接

衛(wèi)生部于2002年元月發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第二章第六條：二級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)成立藥事管理委員會(huì)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成立藥事管理組第七條規(guī)定：藥事管理委員會(huì)（組）職責(zé)共7項(xiàng)第四章第十七條：逐步建立臨床藥師制第三十四、三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。用藥不適宜時(shí)應(yīng)告知處方醫(yī)師改進(jìn)，對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度。對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警。對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。第四十五條出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；……仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方，取消其處方權(quán)

與合理用藥相關(guān)的重要概念（一）國(guó)家藥物政策

是國(guó)家衛(wèi)生政策的重要組成部分是重大民生問(wèn)題，是堅(jiān)持基本人權(quán)概念是政府為藥品領(lǐng)域（研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用、價(jià)格、支付、監(jiān)管）制定的共同目標(biāo)；是確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)采取的戰(zhàn)略；監(jiān)控政策它是一個(gè)框架、在這個(gè)框架下協(xié)調(diào)涉及藥品各領(lǐng)域的統(tǒng)一行動(dòng)；統(tǒng)一政府相關(guān)部門(mén)的目標(biāo)與政策國(guó)家藥物政策的目標(biāo)與意義，是促進(jìn)藥品領(lǐng)域的平等和可持續(xù)性獲得可獲得性：基本藥品的公平可獲得性和可承受性質(zhì)量保證：所有藥品的質(zhì)量保證及安全、有效有利于合理用藥：品種是按治療指南、安全、有效、經(jīng)濟(jì)（成本·效益比）遴選的；品種少、易選用；藥品信息易得到；質(zhì)量較易保證；較易掌握藥品相互作用和其他相關(guān)用藥問(wèn)題、且有利于整治商業(yè)賄賂

基本藥物可獲得性的實(shí)現(xiàn)要靠：合理的遴選可承受的價(jià)格政府持續(xù)性的財(cái)政支持誠(chéng)信、藥品質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)供應(yīng)保障體系優(yōu)良、可靠的醫(yī)療服務(wù)保障體系與合理用藥相關(guān)的重要概念（二）國(guó)家基本藥物制度是WHO于1975年向發(fā)展中推薦、確保民眾基本醫(yī)療需求的藥品供應(yīng)管理制度

遴選國(guó)家基本藥品目錄是針對(duì)主要疾病醫(yī)療所需而制定，這些疾病是初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療所需最基本、最必需的藥品是國(guó)家藥物政策的核心政府制定相關(guān)政策依據(jù)企業(yè)應(yīng)按需求生產(chǎn)供應(yīng)藥品依據(jù)確定的治療指南使用藥品按規(guī)定的原則精心遴選數(shù)量有限的藥品從而能得到更合理的治療藥品能促進(jìn)公平性和可承受性與合理用藥相關(guān)的重要概念(四)

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南（臨床診療指南）范規(guī)臨床藥物治療指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確使用藥品是促進(jìn)合理用藥必備技術(shù)條件應(yīng)與醫(yī)院“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”保持一致，沒(méi)有或不按照治療指南選擇藥品，基本藥品也會(huì)被不合理使用⑷建立DTC的目的建立與實(shí)施高效的和符合成本·效益的藥品保障供應(yīng)系統(tǒng)：涵蓋取得共識(shí)、合理可行的“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”、“藥品處方集”、“基本用藥（供應(yīng)）目錄”，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用確保進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品是符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和保證質(zhì)量的原則，保護(hù)患者用藥安全通過(guò)實(shí)施培訓(xùn)、教育和干預(yù)，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識(shí)與藥物治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時(shí)、可獲得性的藥品促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用⑸DTC的職責(zé)督導(dǎo)國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度在本機(jī)構(gòu)的落實(shí)

制定與實(shí)施本機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)治療指南”、“藥品處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”并定期修訂制定標(biāo)準(zhǔn)與運(yùn)作程序（處方集、目錄、指南）目的：“處方集”、“目錄”、“指南”是已證實(shí)對(duì)規(guī)范臨床治療和促進(jìn)藥品合理應(yīng)用有重要作用依據(jù)“疾病譜”；“循證醫(yī)學(xué)”；“安全、有效、價(jià)格合理、質(zhì)量好”；“簡(jiǎn)練易懂”；“及時(shí)修訂”；“廣大醫(yī)務(wù)人員參與”等原則制定要處理好幾個(gè)問(wèn)題“處方集”和“目錄”未收入的藥品如何處理超出藥品說(shuō)明書(shū)用量、用藥途徑或適應(yīng)證的處置患者自購(gòu)藥品的處理處方“目錄”內(nèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，如改變藥品生產(chǎn)企業(yè)或者改變供應(yīng)商的處理首次遴選企業(yè)與首次使用藥品的處理

總結(jié)：三者的相互關(guān)系與內(nèi)在聯(lián)系藥品臨床應(yīng)用與可及性保障系統(tǒng)相互間的關(guān)系國(guó)家藥物政策國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南由政府發(fā)布、培訓(xùn)宣傳、指導(dǎo)和監(jiān)管ＤＴＣ醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上述工作負(fù)責(zé)，由DTC負(fù)責(zé)組織制定，由院長(zhǎng)簽署公布主要執(zhí)行單位是各臨床科室與醫(yī)師和藥學(xué)部門(mén)與藥師本機(jī)構(gòu)基本藥品(供應(yīng))目錄本機(jī)構(gòu)藥品處方集本機(jī)構(gòu)治療指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家藥品處方集國(guó)家基本藥品目錄國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)治療指南本機(jī)構(gòu)治療指南對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用與管理、藥學(xué)部門(mén)藥品采購(gòu)供應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員臨床用藥等提供指導(dǎo)、建議、意見(jiàn)和咨詢

調(diào)查、評(píng)價(jià)藥物臨床應(yīng)用，找出主要問(wèn)題，并提出適宜的改進(jìn)建議如“處方集、目錄、指南”；遴選標(biāo)準(zhǔn)、品種規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等的適宜性藥物使用評(píng)價(jià)（DUE）與藥物利用評(píng)價(jià)（DUR）抗菌藥物耐藥性狀況引入有效干預(yù)、持續(xù)改進(jìn)藥物臨床應(yīng)用措施含行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)（支持）培訓(xùn)、教育修訂、完善“處方集”；“目錄”；“指南”及時(shí)、準(zhǔn)確提供信息干預(yù)不適當(dāng)臨床用藥干預(yù)不適當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)促銷(xiāo)活動(dòng)管理藥物臨床應(yīng)用的安全性藥品不良事件（ADE）藥品不良反應(yīng)（ADR）用藥錯(cuò)誤（ME）用藥過(guò)程中對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害事件（假劣藥）指導(dǎo)、干預(yù)特殊管理藥品和高危藥品的臨床使用與規(guī)范化管理審核：新品種引進(jìn)、醫(yī)院新制劑申報(bào)、舊品種的退出和上市后藥品臨床觀察公開(kāi)、公平、公正：透明的發(fā)布本機(jī)構(gòu)臨床用藥狀況；DTC決議⑹我國(guó)“藥事管理委員會(huì)”與“DTC”的異同我國(guó)藥事管理委員會(huì)存在的主要問(wèn)題藥事管理委員會(huì)普遍未發(fā)揮作用定位不準(zhǔn)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按《暫行規(guī)定》執(zhí)行主要任務(wù)是審核、引進(jìn)藥品，且多數(shù)會(huì)獲得通過(guò)，很少刪除舊品種較多醫(yī)院不重視藥事管理委員會(huì)的作用；有的醫(yī)院是領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了算；有的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作實(shí)際被院務(wù)委員會(huì)代替有的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)定位是領(lǐng)導(dǎo)藥學(xué)部門(mén)的行政單位有的醫(yī)院將其定位為單純的經(jīng)濟(jì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)

藥事管理委員會(huì)組成成員不符合規(guī)定：根據(jù)《暫行規(guī)定》第六條：應(yīng)由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專(zhuān)家組成有的醫(yī)院則是由黨辦、紀(jì)委、財(cái)務(wù)等行政部門(mén)組成有的醫(yī)院委員會(huì)人員組成超過(guò)50人

開(kāi)展活動(dòng)不規(guī)范常半年以上時(shí)間才召開(kāi)一次會(huì)議參會(huì)人員出勤率低常無(wú)會(huì)議記錄或決定醫(yī)院藥事管理委員會(huì)與DTC有哪些不同衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》送審稿擬將“藥事管理委員會(huì)”改為“DTC”兩者的機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、定位、人員組成和職責(zé)任務(wù)都相同，無(wú)任何改動(dòng)但“藥事管理委員會(huì)”名稱(chēng)不能充分體現(xiàn)其專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，容易使人們覺(jué)得單純管理性質(zhì)的委員會(huì)改稱(chēng)“DTC”更能體現(xiàn)委員會(huì)的技術(shù)性兼管理性的特點(diǎn)突出了：技術(shù)性：委員會(huì)要充分關(guān)注藥品的臨床合理應(yīng)用技術(shù)規(guī)范或指南、實(shí)施用藥干預(yù)保護(hù)患者的用藥安全管理性：制定、改善藥物臨床應(yīng)用、管理制度維護(hù)患者治療用藥的公平性與及時(shí)性咨詢性：技術(shù)咨詢、政策咨詢送審稿第十一條藥物與治療學(xué)委員會(huì)的職責(zé)規(guī)定：㈠監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥事管理的法律、法規(guī)和規(guī)章制度；㈡組織實(shí)施治療指南，制定與遴選本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；㈢對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用藥進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)臨床各科室用藥情況，提出干預(yù)和改進(jìn)意見(jiàn)；㈣制定本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥實(shí)施措施，分析、評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤，提供咨詢和指導(dǎo)；㈤審核本機(jī)構(gòu)上市后藥品臨床觀察和新制劑；㈥監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理㈦發(fā)布藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和藥品的有關(guān)信息，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥；㈧對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理和合理用藥教育3.藥物與治療學(xué)委員會(huì)的組織與結(jié)構(gòu)⑴建立DTC的基本原則DTC組織具有權(quán)威性、能有效的發(fā)揮作用要遵循以下原則：應(yīng)有多學(xué)科、權(quán)威性專(zhuān)業(yè)人員參加成員應(yīng)具備一定條件透明、公開(kāi)、公平、公正的操作方式國(guó)外DTC委員一般都簽署一份“利益聲明”（見(jiàn)《DTC－實(shí)踐指南》附件2.1“利益聲明表格”）衛(wèi)生行政部門(mén)法規(guī)性文件的規(guī)定與引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任、授權(quán)與持續(xù)支持管理制度⑵DTC組成組成人員應(yīng)具備有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、具有某一學(xué)科領(lǐng)域代表性的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才關(guān)心公益事業(yè)、為人正直、學(xué)風(fēng)正派、責(zé)任感強(qiáng)委員的選擇綜合醫(yī)院委員一般應(yīng)包括臨床主要科室的專(zhuān)家：內(nèi)、外、婦、兒、傳染科等藥學(xué)專(zhuān)家醫(yī)療行政管理專(zhuān)家：醫(yī)務(wù)處（科）、財(cái)務(wù)部門(mén)、管理醫(yī)院感染控制護(hù)理部門(mén)臨床微生物學(xué)專(zhuān)家醫(yī)院病案管理專(zhuān)家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也可選擇代表性人士或?qū)＜覅⒓?，如：就診單位、社區(qū)代表；藥物信息專(zhuān)家；退休法官或律師

WHO提醒：要謹(jǐn)防隱蔽動(dòng)機(jī)的政治家委員名額和正、副主任委員、秘書(shū)人選

委員名額：

一、二級(jí)醫(yī)院一般以5～11人為宜；三級(jí)醫(yī)院11～15人為宜委員太多，出勤率和意見(jiàn)不易統(tǒng)一；太少，缺乏代表性討論某些專(zhuān)題時(shí)，根據(jù)需要可邀請(qǐng)非委員專(zhuān)家參加；“三甲醫(yī)院”可根據(jù)需要成立處理某一問(wèn)題的分委員會(huì)或?qū)ｉT(mén)的組，如ADR、ME、抗生素使用等正、副主任委員、秘書(shū)：成功、高效的DTC與主任委員和秘書(shū)密切相關(guān)主任委員應(yīng)由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任委員應(yīng)由藥學(xué)部門(mén)主任和一位臨床學(xué)科專(zhuān)家擔(dān)任，一般以內(nèi)科專(zhuān)家為宜秘書(shū)一般由副主任委員－藥學(xué)部門(mén)主任兼任。在我國(guó)秘書(shū)特別重要，而這又與藥學(xué)部門(mén)主任的威望密切相關(guān)⑶DTC應(yīng)如何運(yùn)作

DTC的職責(zé)、目標(biāo)及相互關(guān)系干預(yù)/策略評(píng)估調(diào)查分析標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一制定與維護(hù)適宜的工作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)治療指南藥品處方集基本用藥（供應(yīng)）目錄藥品促銷(xiāo)的誠(chéng)信道德標(biāo)準(zhǔn)藥物使用管理制度與干預(yù)監(jiān)督機(jī)制評(píng)估工作的定量評(píng)估遵守標(biāo)準(zhǔn)治療指南的藥品使用情況可提供的基本藥物百分率：使用基本藥品供應(yīng)目錄藥品的％率監(jiān)控合理使用藥品的指標(biāo)抗菌藥物耐藥性監(jiān)控藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與管理和用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)與干預(yù)企業(yè)藥物促銷(xiāo)監(jiān)控評(píng)估“目錄”藥品與實(shí)際需求情況成本-效果/收益分析（價(jià)格合理）調(diào)查分析確定構(gòu)成工作成績(jī)不佳原因的定性評(píng)估DTC正常工作開(kāi)展及影響力患者/消費(fèi)者因素醫(yī)務(wù)人員因素企業(yè)的影響信息的可獲取性規(guī)范性文件與行政領(lǐng)導(dǎo)支持力度干預(yù)/策略改進(jìn)工作的有目標(biāo)性干預(yù)措施對(duì)處方者和調(diào)劑者的教育對(duì)患者和售藥者的教育在崗和崗前培訓(xùn)建立藥品信息部門(mén)執(zhí)行并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)治療指南和基本藥物（供應(yīng)）目錄管理方面的和遵守規(guī)章方面的制度干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警抗菌藥應(yīng)用監(jiān)測(cè)或耐藥菌監(jiān)測(cè)（兩網(wǎng)）

建立與實(shí)施必要的、可行的工作制度

明確規(guī)定委