心臟檢查zdxzsck課件

診斷學(xué)

心臟檢查授課者謝小魯副教授心臟檢查（1）

心臟視、觸、叩診目錄Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動(dòng)(apicalimpulse)心前區(qū)異常搏動(dòng)palpationapicalimpulse震顫(thrill)心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse)視診內(nèi)容

正常心前區(qū)

(NormalPrecordium)

左右對(duì)稱1、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性(congenitalheartdisease)、后天性心前區(qū)飽滿心包積液(pericardialeffusion)、主動(dòng)脈擴(kuò)張扁平胸：心臟受壓，假性肥大心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變,如雞胸、漏斗胸先天性：法魯氏四聯(lián)征(tetralogyofFallot)、肺動(dòng)脈瓣狹窄(pulmonarystenosis)。后天性：風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)大量心包積液(pericardialeffusion)擠壓心前區(qū)使之飽滿佝僂病性胸廓3、心尖搏動(dòng)改變

——心尖搏動(dòng)位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴(kuò)大左心室擴(kuò)大雙心室擴(kuò)大右位心心臟外原因：肺或胸腔病變腹部病變——心尖搏動(dòng)強(qiáng)度、范圍改變

生理性減弱病理性生理性增強(qiáng)病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運(yùn)動(dòng)fever、hyperthyroidism、Leftventricularhypertrophy----負(fù)性心尖搏動(dòng)(Inwardimpulse）概念：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥(rightventricularhypertrophy)。Palpation(觸診）補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見檢查apicalimpulse、thrill、pericardialfrictionfeeling.可以確定心臟處于收縮期(systolicperiod)或舒張期(diastolicperiod)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診。一、心尖搏動(dòng)及其他搏動(dòng)

（ApexandOtherImpulse）正常心尖搏動(dòng)（心室收縮的開始）位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動(dòng)：見于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動(dòng)同前心臟搏動(dòng)與腹主動(dòng)脈搏動(dòng)的鑒別意義(見143頁(yè)表2-5-9)見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitralstenosis)，主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticstenosis)，先天性心臟病(congenitalheartdisease)。意義與時(shí)相收縮期震顫：aorticstenosis,ventricularseptaldefect.舒張期震顫：mitralstenosis連續(xù)性震顫：patentductusarteriosus（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離三、心包摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動(dòng)，傳到胸壁。機(jī)理心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardioleffusion)時(shí)消失。Percussion

（叩診）心界各部分組成左界：2肋間處：肺動(dòng)脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動(dòng)脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動(dòng)脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成心臟濁音界的改變一、心臟病變左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。也稱謂“主動(dòng)脈型心”或“靴形心”。見于hypertensiveheartdisease,aorticstenosis。見