肺癌的治療現(xiàn)狀課件

非小細(xì)胞肺癌的治療

非小細(xì)胞肺癌的治療肺癌的治療現(xiàn)狀1、據(jù)統(tǒng)計(jì)鱗癌的中位生存期為7-8個(gè)月，腺癌的中位生存期為4-9個(gè)月，在最初診斷時(shí)，幾乎50%的NSCLC患者已出現(xiàn)胸腔外播散，另外10-15%已屬局部晚期，技術(shù)上不可切除，此外經(jīng)外科治療的患者中，至少一半因局部病變未切除而復(fù)發(fā)或經(jīng)學(xué)液播散而轉(zhuǎn)移.肺癌的治療現(xiàn)狀2、NSCLC的五年生存狀況：美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和UICC對(duì)5319例肺癌進(jìn)行分析得出如下結(jié)果分期TNM病例數(shù)五年生存率IAT1N0M068761IBT2N0M0118938ⅡAT1N1M02934ⅡBT2N1M035724T3N0M0ⅢAT1N2M051113T2N2M0T3N1N2M0ⅢB任何TN3M010305T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM114271肺癌的治療現(xiàn)狀4、放療的指征（1）臨床早期肺癌不能或不愿手術(shù)者。五年生存率6～32%（2）局部晚期不能手術(shù)而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，放療有較好的近期療效，少數(shù)病人可延長(zhǎng)生存期。（3）某些腦、骨、縱隔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，放療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期（4）術(shù)前放療非小細(xì)胞肺癌術(shù)前估計(jì)瘤體較大或?yàn)棰骯期，手術(shù)難以切除，肺上溝瘤侵犯胸壁。（5）術(shù)后放療術(shù)后支氣管殘端陽(yáng)性。術(shù)中切除不徹底，估計(jì)有殘留病灶。肺癌的治療現(xiàn)狀5、NSCLC化療中的重要因素明顯影響療效因素預(yù)測(cè)生存因素分期（M0對(duì)M1）分期（M0對(duì)M1）健康狀況健康狀況肝、骨、骨髓受侵聯(lián)合用藥，而非單一用藥治療前體重下降包含最有效之一的聯(lián)合用藥LDH增高（VLB、DDP、MMC、IFO）女性肺癌的治療現(xiàn)狀6、對(duì)NSCLC有效的藥物NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20-40%，有的報(bào)告可達(dá)到50%，能達(dá)到CR的患者較少，中位生存期在6—10個(gè)月，一年生存率在20-43%。因此，絕大多數(shù)不能通過(guò)化療取得根治。多組研究顯示NVB+DDP，TAXOL+DDP，GEMYAR+DDP是目前治療NSCLC較好的方案。肺癌的治療現(xiàn)狀7、NSCLC化療的療效NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20~40%，有的報(bào)告可達(dá)到50%，能達(dá)到CR的患者較少，中位生存期在6~10個(gè)月，一年存活率在20~43%。因此，絕大多數(shù)不能通過(guò)化療根治。多組研究顯示NVB+DDP、Gemzar+DDP、Taxol+DDP是目前治療NSCLC較好的方案。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療在肺癌的治療中，人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到單一治療的不足，只有將局部治療與全身治療合理運(yùn)用，才能最大限度地減少病人的痛苦，提高病人生活質(zhì)量和提高病人的生存期。從目前的治療效果看，手術(shù)、放療、化療仍然是肺癌治療的三大主要手段，免疫治療、中醫(yī)治療亦占據(jù)了一定的位置，實(shí)際上肺癌的綜合治療，亦即肺癌的多學(xué)科治療，就是合理地、有計(jì)劃地組合和應(yīng)用這5種手段治療肺癌。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療一、新輔助化療在NSCLC治療中的價(jià)值。

新輔助化療（neoadjuvantchemotherapy,NCT）又稱誘導(dǎo)化療或術(shù)前化療（inductiveorpreoperativechemotherapy）,指惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療）之前給予的全身化療。新輔助化療在NSCLC治療中的價(jià)值2、新輔助化療的臨床研究

（1）1994年ROTH和ROSELL報(bào)道了ⅢA非小細(xì)胞肺癌術(shù)前新輔助化療的隨機(jī)研究結(jié)果（見(jiàn)表）ⅢANSCLC新輔助化療+手術(shù)與單一手術(shù)的比較作者治療模式患者數(shù)有效率切除率中位生存期P值ROTH等手術(shù)326611（月）0.008CEP/手術(shù)28356164ROSELL等手術(shù)309080.001MIC/手術(shù)30608526（CEP：CTX/VP16/DDP，MIC：MMC/IFO/DDP）非小細(xì)胞肺癌的綜合治療1998年和1999年ROTH和ROSELL相繼發(fā)表了進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪結(jié)果ROTHet.al新輔助化療組3、5年生存率為43%和36%而單獨(dú)手術(shù)組只有19%和15%。ROSELLet.al：新輔助化療組中位生存期22個(gè)月，3年、5年生存率分別為20%和17%;單獨(dú)手術(shù)組的中位生存期10個(gè)月,3年生存率為5%，沒(méi)有5年生存率。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療新輔助化療的臨床研究結(jié)論：新輔助化療改變了可手術(shù)的ⅢaNSCLC的自然史，因而可手術(shù)的ⅢaNSCLC再也不能采用單獨(dú)手術(shù)治療模式了，即使術(shù)前的短期化療也有益于改變CTN2但估計(jì)仍可手術(shù)的ⅢaNSCLC的自然史。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療2、新輔助化療的臨床研究

（3）MATTSON等將258例ⅢA和ⅢB起5NSCLC患者隨機(jī)分為新輔助化療組（A組127例）和（B組131例），A組給予PACLITAXEL100mg/m2第1天，每三周1次，共三周期；對(duì)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)后均補(bǔ)充放療和化療。A組術(shù)后2年生存率為60%，B組50%。2、新輔助化療的臨床研究（4）2000年第九屆世界肺癌會(huì)議上日本腫瘤組的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究比較了新輔助化療和單純手術(shù)對(duì)初次治療且有可能切除的Ⅲ期（N2）NSCLC的療效，兩組均為31人?；煼桨笧?個(gè)療程的DDP+VDS，結(jié)果新輔助化療組的中位生存時(shí)間18個(gè)月、3年，5年生存率為24%、8%，而單獨(dú)手術(shù)組為16個(gè)月，25%、25%，兩組之間的生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.608）.非小細(xì)胞肺癌的綜合治療非小細(xì)胞肺癌的綜合治療2、新輔助化療的臨床研究(5)Abolhoda報(bào)道273例Ⅲ期肺癌新輔助化療結(jié)果，經(jīng)2周期化療后196例患者接受了肺葉切除，68例全肺切除，9例肺楔片切除，其中247例（90%）獲得完全性根治性切除，治療相關(guān)的死亡率為3.7%。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療常用的化療方案：1）MVP方案：MMC10mg/m2d1DDP80~120mg/m2d1VDS6mg/m2d12)Gemzar+DDPGemzar1000~1250

mg/m2d1,8,15

DDP100mg/m2d1或50mg/m2d1~33)Taxol+DDPTaxol175mg/m2d1DDP80~100mg/m2d14)Taxotere+DDPTaxotere75~100mg/m2d1DDP80~100mg/m2d1非小細(xì)胞肺癌的綜合治療5)MIPMMC6

mg/m2d1Ifofamide1.5g/m2d1~3DDP50mg/m2d1~36)DDP+CPT-11DDP80~100mg/m2d1CPT-1150mg/m2d1,87)EPDDP100mg/m2d1

VP-16100mg/m2d1~3非小細(xì)胞肺癌的綜合治療4、新輔助化療的總結(jié)在第九屆世界肺癌上報(bào)道論文顯示新輔助化療療效是肯定的，其化療的有效率在家50~80%之間，病期下調(diào)率在30~68%，組織學(xué)完全緩解率為8~21%，并可使Ⅲ期肺癌的生存率提高10%左右。本次會(huì)議最重要的理論進(jìn)展在于單純外科的時(shí)代已過(guò)時(shí)的觀點(diǎn)得到了外科醫(yī)生的認(rèn)同，外科手術(shù)為主的肺癌多學(xué)科綜合治療和術(shù)前新輔助化療的理論完全被外科醫(yī)生接受，并在臨床中得以方泛應(yīng)用。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療二、非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后輔助化療5）手術(shù)未完全切除者，局部應(yīng)加放療，在完成術(shù)后化療后的無(wú)病期可結(jié)合生物治療，以望延長(zhǎng)生存期。（6）但非小細(xì)胞肺癌完全切除術(shù)輔助治療的合理性已不斷受到質(zhì)疑。KELLER等研究了488名完全切除樣后的Ⅱ

ⅢANSCLC病例顯示，術(shù)后輔助性化放療和術(shù)后輔助性放療比較，并不能改變復(fù)發(fā)的模型，也不能延長(zhǎng)生存時(shí)間。非小細(xì)胞肺癌的綜合治療三、轉(zhuǎn)移性NSCLC的治療比較聯(lián)合化