脊髓灰質(zhì)炎的診斷與鑒別診斷課件

脊髓灰質(zhì)炎

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診斷與鑒別診斷脊髓灰質(zhì)炎的臨床神經(jīng)病學基礎(chǔ)

脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是指由脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由腦和脊髓組成。脊髓有兩處膨大:頸膨大發(fā)出神經(jīng)分布于上肢，腰膨大分布于下肢,脊髓胸段發(fā)出神經(jīng)分布胸腰部。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實驗室檢查（一）神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點運動檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運動障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運動檢查是一重要項目。AFP患兒重點檢查下列各項：

（1）肌力是指肌肉收縮時的力量。肌力分六級：

0級：完全癱瘓。

1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運動。

2級：肢體能在床上移動，但不能抬起。

3級：肢體能抬離床面，但無抵抗力。

4級：能做抵抗一定阻力的運動。

5級：正常肌力。（二）AFP實驗室檢查要點

1、腦脊液：細胞-蛋白分離；蛋白-細胞分離

2、肌酶：GPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、GOT（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CPK（磷酸肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）

3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌電圖

5、影像學：腦MRI、脊髓MRI脊髓灰質(zhì)炎的

臨床表現(xiàn)

脊灰病毒主要通過糞-口途徑傳播，人是自然界唯一宿主。脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最強，熱退后傳染性減弱。約70%患兒糞便中帶病毒1-2周。少數(shù)患兒帶病毒3-8周。人糞便是最重要的病毒來源，帶病毒的人是最主要的傳播者。

脊灰的病程可分為潛伏期，前驅(qū)期，麻痹前期，麻痹期，恢復期及后遺癥期。病毒經(jīng)口進入體內(nèi)進行繁殖，此期為潛伏期（3-35天，一般為5-14天）。無發(fā)病者為無癥狀型（占90-95%）。病毒侵入血液，病程進入前驅(qū)期（約1-4天），表現(xiàn)為全身不適及輕度呼吸道、消化道癥狀。病程進入此期停止而不再發(fā)展者為頓挫型（占4-8%）。

恢復期：麻痹后1-2周疾病開始恢復。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形?？煞譃樗男停孩偌顾栊停鹤畛Ｒ姡憩F(xiàn)為肢體不對稱性、遲緩性癱瘓。②腦干型：顱神經(jīng)癱瘓，呼吸中樞和血管運動中樞癱瘓。③腦型：較少見，表現(xiàn)與病毒性腦炎相似。④混合型：以上各型同時存在，以脊髓型和腦干型并存最常見。脊髓灰質(zhì)炎確診病例，臨床符合病例及排除病例（一）確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例，無論其糞便采樣合格與否。（二）臨床符合病例：無標本或不合格標本，且脊灰野病毒檢測陰性，無論第60天隨訪時有或無殘留麻痹、或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰的AFP病例，應(yīng)分類為臨床符合病例。（三）排除病例：根據(jù)分類標準，按采便標本合格與否，排除病例有以下兩種情況：①凡是采集到合格糞便標本，但脊灰野病毒檢測陰性病例。②無標本或不合格標本，且脊灰野病毒檢測陰性，第60天隨訪時，無論有或無殘留麻痹或死亡，失訪的病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，診斷為非脊灰其他疾病，應(yīng)分類為排除病例。（二）吉蘭-巴雷綜合癥①急性起病。對稱性、弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。②主觀和/或客觀感覺障礙。③可伴有顱神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)受累。④病情嚴重者常有呼吸肌麻痹。⑤腦脊液可有蛋白細胞分離現(xiàn)象（2-3周后）。⑥肌電圖示神經(jīng)源性損害。脫髓鞘型GBS

的EMG以神經(jīng)傳導速度減慢為主，而復合肌肉動作電位（CMAP）波幅降低相對不明顯，F(xiàn)波潛伏期延長。軸索型GBS

的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導速度正?；蜉p度減慢，F(xiàn)波潛伏期正常。（三）急性橫貫性脊髓炎①急性起??；②典型的截癱、感覺障礙平面及尿潴留（充盈性尿失禁）；③發(fā)病初期常為脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；④CSF外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高。⑤脊髓MRI檢查有助確定脊髓病變的部位、性質(zhì)。⑥常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。（四）少年型重癥肌無力（全身型）①具有典型臨床特征：軀干及四肢受累，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有疲勞性肌無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶仰制劑后，癥狀減輕或消失。有下列條件之一者可確診：a.甲基硫酸新斯的明試驗陽性；b.EMG：神經(jīng)低頻重復電刺激，復合肌肉動作電位波幅衰減≥10％；c.血清AchR-ab陽性。②確診時注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別，如周期性麻痹、急性多發(fā)性肌炎、線粒體肌病等。（六）低血鉀型周期性麻痹①發(fā)作性對稱性骨骼肌弛緩性麻痹而無感覺障礙。②發(fā)作時血清鉀低于3.5mml/L，予鉀鹽治療有效。③排除其他疾病所致繼發(fā)性低血鉀性麻痹。

(七)兒童急性良性肌炎

是兒童在流感過程中引發(fā)的肌炎，又稱兒童急性短暫肌炎、病毒性肌炎等。①多見于學齡前期及學齡期兒童，男孩較女孩多見。②病前2~7d有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱或流涕、咽部不適、咳嗽、一過性皮疹、或腹瀉，頭痛等。③隨后突然出現(xiàn)雙下肢對稱性的肌肉疼痛、觸痛等