規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑2015年3月課件

醫(yī)囑規(guī)范下達與執(zhí)行

耳鼻喉與眼科廖春醫(yī)囑●醫(yī)囑是醫(yī)生在診療活動中下達的指令?！袷歉鶕?jù)患者病情制定的診療計劃，是護士執(zhí)行各項治療的依據(jù)?！襻t(yī)囑由醫(yī)生、護士共同完成。醫(yī)囑的分類●醫(yī)囑根據(jù)其有效時間和下達途徑分為長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、備用醫(yī)囑書面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑是指一次完成的醫(yī)囑，有效期在24小時以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。包括診斷性的一次性檢查、處置、臨時用藥。臨時醫(yī)囑的概念●要求立即執(zhí)行的“ST”醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行?！癯鲈?、轉(zhuǎn)科、死亡等列入臨時醫(yī)囑備用醫(yī)囑的概念備用醫(yī)囑分為長期備用醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑兩種：①長期備用醫(yī)囑（PRN），有效期在24小時以上，必要時用，醫(yī)生注明停止時間后失效。②臨時備用醫(yī)囑（SOS），醫(yī)囑開出12小時內(nèi)有效，必要時用，過期尚未執(zhí)行則失效。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑與保障患者安全

臨床醫(yī)療工作是分別由幾個不同的工作職責(zé)崗位共同完成的，要保證每個環(huán)節(jié)安全無誤才能最后保證患者安全，所以無論在什么情況下，臨床各個環(huán)節(jié)的人員有效配合和溝通是保證患者安全的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)生如何正確下達醫(yī)囑3、手術(shù)病人的術(shù)前醫(yī)囑醫(yī)生應(yīng)及時停止，術(shù)后重開術(shù)后醫(yī)囑。避免出現(xiàn)重復(fù)開藥和只下醫(yī)囑不計價的現(xiàn)象發(fā)生。4、如果臨時醫(yī)囑開出后發(fā)現(xiàn)需要更改，在護士未執(zhí)行的情況下，醫(yī)生應(yīng)立即取消該醫(yī)囑。已執(zhí)行的臨時醫(yī)囑不能取消。長期醫(yī)囑已生效但沒有執(zhí)行需要取消醫(yī)生則按照長期醫(yī)囑的停止進行操作。

醫(yī)生如何正確下達醫(yī)囑5、病人出院時在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)開具出院醫(yī)囑，包括出院帶藥。6、由兩種以上的藥物組成的一組醫(yī)囑，如果需要停止或取消其中一種藥物時，則需要停止或取消整組，然后重新開出整組醫(yī)囑，不允許只取消或停止其中的某一藥物。

醫(yī)生如何正確下達醫(yī)囑7、醫(yī)生開出醫(yī)囑后要自查一遍，確認無錯誤、遺漏及重復(fù)。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時必須向當(dāng)班護士做特別交待。護士應(yīng)及時查對、執(zhí)行醫(yī)囑。注：對需要使用抗生素的患者，請下皮試醫(yī)囑！護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑1.建立醫(yī)囑執(zhí)行制度。對使用口頭醫(yī)囑的局限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格做到：清晰的讀出藥物名稱、劑量、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認。護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚的復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)生的確認，現(xiàn)場如有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查。4.應(yīng)在搶救結(jié)束后，盡快完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑的補記工作，在2小時內(nèi)補記。護士怎樣正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑5.醫(yī)生離開搶救現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認簽字后醫(yī)生方可離開。6.特殊藥物，如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。7.執(zhí)行口頭醫(yī)囑的用藥醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。1、醫(yī)師錄入醫(yī)囑經(jīng)確認后，由護士接收。對可疑醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對或查清楚后方可執(zhí)行。

醫(yī)囑的查對2、辦公室護士與責(zé)任護士分別于每日11:00、15:00查對當(dāng)天醫(yī)囑，夜班醫(yī)囑次晨由辦公室護士查對。護士長每周總查對醫(yī)囑1—2次。3.醫(yī)囑指令按時執(zhí)行。臨時醫(yī)囑必須在規(guī)定時間15min內(nèi)執(zhí)行，要求先執(zhí)行、后簽名、簽時間。長期醫(yī)囑對急危重患者的處置時間不超過30min，平診患者處置時間不超過1h。4.凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄?；颊呤中g(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開出醫(yī)囑向護士交代清楚，開寫、執(zhí)行、取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間護士接收醫(yī)囑錄入或轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對，簽名確認可疑醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行護士核對并按要求打印、執(zhí)行醫(yī)囑補充說明1、靜脈輸液費用只允許每日收取一次，有術(shù)前用藥的患者，請總務(wù)護士認真核查、收取費用。2、用于患者