發(fā)熱臨床醫(yī)學(xué)概論課件

第一節(jié)發(fā)熱

(fever)授課教師：仲偉萍助教指導(dǎo)教師：黃金龍教授部門:冬泳人類為什么能夠維持恒定的體溫呢？

正常人體在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，產(chǎn)熱和散熱保持著動(dòng)態(tài)平衡，使人體有相對(duì)恒定的體溫。致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移

一、發(fā)熱定義(Fever)當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱.腋溫：36～37℃口溫：36.3～37.2℃肛溫：36.5～37.7℃正常體溫:以清晨安靜狀態(tài)下正常人：口腔溫度：36.3-37.2℃直腸溫度：36.5-37.7℃腋下溫度：36-37℃一天之中下午較上午稍高；劇烈運(yùn)動(dòng)和進(jìn)餐后等體溫略有升高但24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)＜1℃正常體溫的生理變異

1、感染性發(fā)熱（infectivefever）：

各種病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等，均可以作為外源性致熱源引起發(fā)熱。

臨床上感染性發(fā)熱占發(fā)熱病因的50%-60%，而細(xì)菌感染是感染性發(fā)熱中最常見的致熱物質(zhì)。

外源性至熱源↓中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)↓內(nèi)源性至熱源↓體溫調(diào)節(jié)中樞 ↓1、體溫調(diào)定點(diǎn)上移2、代謝增加、骨骼肌陣縮（寒戰(zhàn)）3、豎毛孔肌收縮，排汗停止至散熱減少。

1）無菌性壞死物質(zhì)吸收：外傷手術(shù)后、血栓栓塞、腫瘤;2）抗原-抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等;3）內(nèi)分泌-代謝疾病：甲亢、重度脫水;4）皮膚散熱減少：廣泛皮炎、心衰;5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：腦部的疾病（腦出血等）、中暑、重度安眠藥中毒等；

6）自主神經(jīng)功能紊亂：原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱。

2、非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）:1、詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真體檢：了解可能引起發(fā)熱的原因。

三、臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱的分度：低熱37.3-38℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上2、臨床過程及特點(diǎn)：（1）癥狀：

1）體溫上升期:疲乏、不適、肌肉痙攣、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒或寒戰(zhàn)等。

2）高熱持續(xù)期：面色潮紅、灼熱、呼吸加快加深、可有出汗。

3）體溫下降期：出汗、皮膚潮濕。前述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。3、熱型及臨床意義：

發(fā)熱患者在不同時(shí)間內(nèi)測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱為熱型（fevertype）

①、稽留熱（continusfever）體溫持續(xù)于39—40℃左右達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)度<1℃。臨床上常見于大葉性肺炎、傷寒。②、馳張熱（remittentfever）體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)溫差大于2℃以上，溫度最低時(shí)仍高于正常體溫。臨床上常見敗血癥（敗血癥熱），風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性疾病等。④、波狀熱（undulantfever）體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。常見于布氏桿菌病。⑤、回歸熱（recurrentfever）體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病。⑥、不規(guī)則熱（irregularfever）發(fā)熱無一定規(guī)律性。見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎等。（3）皮疹：常見于麻疹、猩紅熱或結(jié)締組織疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）。（4）淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、局灶性化膿性感染等。（5）肝脾腫大：傳染病毒性肝炎、瘧疾、白血病等。（6）出血：重癥感染和白血病。（7）關(guān)節(jié)腫痛：敗血癥、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織疾病等。

四、

問診要點(diǎn)（一）：起病時(shí)間、季節(jié)、起病緩急、病程、熱度高低、頻度、誘因。有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、盜汗。有無各系統(tǒng)癥狀（重要線索）不明原因發(fā)熱的診斷程序仔細(xì)詢問病史仔細(xì)和反復(fù)體格檢查發(fā)熱和熱型的證實(shí)停用