pi的預(yù)防和治療課件

PI的預(yù)防與治療內(nèi)容簡(jiǎn)介PI概念PI預(yù)防PI治療PI概念

壓力性損傷：是發(fā)生皮膚和/或皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或醫(yī)療或其他醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的損傷。變現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開(kāi)放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和/或持續(xù)存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分2、潮濕程度：皮膚暴露于潮濕中的程度持續(xù)潮濕:每次移動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。常常潮濕:皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換1次。偶爾潮濕:皮膚偶爾潮濕，床單需每天額外更換1次。罕見(jiàn)潮濕:皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時(shí)間更換。評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分1、感知能力：對(duì)壓力所致不適的反應(yīng)能力完全受限:由于意識(shí)水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺(jué)能力受限所致對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。（深淺昏迷病人）大部分受限:對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能用語(yǔ)言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示，（昏睡、譫妄）或有感覺(jué)障礙，身體一半以上痛覺(jué)或感受不適能力受損。（高位截癱、偏癱）輕度受限:對(duì)指令性語(yǔ)言有反應(yīng)，但不能經(jīng)常用語(yǔ)言表達(dá)不適（嗜睡）；或有1-2個(gè)肢體感受疼痛能力或不適能力受損。（單癱）無(wú)損害:對(duì)指令性語(yǔ)言有反應(yīng)，無(wú)感覺(jué)受損。評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分1、感知能力：對(duì)壓力所致不適的反應(yīng)能力完全受限:由于意識(shí)水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺(jué)能力受限所致對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)。（深淺昏迷病人）大部分受限:對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，但不能用語(yǔ)言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示，（昏睡、譫妄）或有感覺(jué)障礙，身體一半以上痛覺(jué)或感受不適能力受損。（高位截癱、偏癱）輕度受限:對(duì)指令性語(yǔ)言有反應(yīng)，但不能經(jīng)常用語(yǔ)言表達(dá)不適（嗜睡）；或有1-2個(gè)肢體感受疼痛能力或不適能力受損。（單癱）無(wú)損害:對(duì)指令性語(yǔ)言有反應(yīng)，無(wú)感覺(jué)受損。評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分2、潮濕程度：皮膚暴露于潮濕中的程度持續(xù)潮濕:每次移動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。常常潮濕:皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換1次。偶爾潮濕:皮膚偶爾潮濕，床單需每天額外更換1次。罕見(jiàn)潮濕:皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時(shí)間更換。評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分4、移動(dòng)能力：改變和控制體位的能力完全不能移動(dòng):在無(wú)人幫助下病人不能改變身體或四肢的位置。非常受限:偶爾能輕微改變身體或四肢位置，但不能經(jīng)常改變或獨(dú)立地改變體位。輕微受限:能經(jīng)常獨(dú)立地作微小的四肢或身體的移動(dòng)。不受限:不需要協(xié)助就能完成較大的和經(jīng)常的體位改變。評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分5、營(yíng)養(yǎng)攝取能力非常差:a、很少能超過(guò)所提供食物的1/3；b、每日吃2餐或蛋白質(zhì)較少的食物；c、攝取水分較少；d、禁食和(或)一直喝清流質(zhì)或靜脈輸液>5天。（每天蛋白質(zhì)攝入量<0.5g/kg）可能不足:a、罕見(jiàn)吃完一餐，一般僅能吃完所提供食物的1/2；b、蛋白質(zhì)攝入僅為日常量(約150g左右)；c、偶爾吃完加餐或少量流質(zhì)或管飼飲食。（每天蛋白質(zhì)攝入量0.5-1g/kg）充足:a、大多數(shù)時(shí)間能吃完>1/2所供食物；b、每日蛋白質(zhì)攝入共達(dá)200g左右；c、偶爾少吃一餐，但常常會(huì)加餐；d、鼻飼或TPN期間能滿(mǎn)足大部分營(yíng)養(yǎng)需求。（每天蛋白質(zhì)攝入量1-1.2g/kg）豐富:a、每餐均能吃完或基本吃完；b、從不少吃一餐；c、每天通常吃≥200g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如肉、魚(yú)、蛋等)；d、不要求加餐。（每天蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg）評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分6、摩擦力和剪切力

存在問(wèn)題：a、需要協(xié)助才能移動(dòng)病人；b、移動(dòng)病人時(shí)皮膚與床單表面沒(méi)有完全托起；c、病人坐床上或椅子時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動(dòng)；d、肌肉痙攣、強(qiáng)直性收縮或躁動(dòng)不安時(shí)會(huì)產(chǎn)生持續(xù)存在的摩擦力。（抬高床頭≥30°）潛在問(wèn)題:a、很費(fèi)力地移動(dòng)病人；b、在移動(dòng)病人期間，皮膚可能有某種程度上滑動(dòng)去抵抗床單、椅子、約束帶的阻力；c、在床上或椅子中大部分時(shí)間能保持良好的體位，偶爾有向下滑動(dòng)。（抬高床頭<30°）不存在問(wèn)題:a、在床上或椅子上能夠獨(dú)立移動(dòng)；b、移動(dòng)期間有足夠的肌力完全抬舉身體及肢體；c、在床上或椅子上所有時(shí)間內(nèi)都能保持良好的體位。（昏迷病人）15-17分 低危者預(yù)防措施：1、使用普通床墊或海綿墊2、變換體位，選擇側(cè)臥位需采用30°斜側(cè)臥位；變換體位時(shí)，抬舉而不要拖動(dòng)患者。3、指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員自護(hù)技巧4、加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行Braden評(píng)分12-14分 中危者預(yù)防措施：1、給予有效減壓的措施；如氣墊床、海綿墊、減壓敷料2、皮膚護(hù)理3、指導(dǎo)患者和陪護(hù)人員自護(hù)技巧4、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理5、加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行Braden評(píng)分11分及以下 高危者預(yù)防措施：1、臥氣墊床，每2h翻身1次2、皮膚清潔護(hù)理≥3次/d3、床頭抬高的高度應(yīng)＜30°，時(shí)間＜30分鐘4、有PI者給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和傷口護(hù)理5、加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測(cè)，每班進(jìn)行Braden評(píng)分6、采取以上所有措施1期PI0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料——7-10天換藥一次2期PI水泡直徑＜0.5cm，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料——7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)更換水泡直徑≥0.5cm，無(wú)菌狀態(tài)下抽吸水泡內(nèi)液體，0.9%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻