骨髓穿刺術(shù)高暉課件

骨髓穿刺術(shù)禁忌癥絕對禁忌癥：各種血友病。相對禁忌癥：嚴(yán)重出血性疾病。穿刺部位炎癥。操作方法

我院

國外術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：骨髓穿刺包12#16#

消毒用品：碘伏麻醉用品：2%利多卡因2毫升注射器1支標(biāo)本處理用品：玻片

培養(yǎng)瓶、染色體管、免疫分型管等穿刺點和體位：

根據(jù)穿刺點決定病人的體位

1、髂前上棘：仰臥位

2、髂后上棘：俯臥位

3、胸骨：仰臥位,髂骨增生低時常用

4、脊突：側(cè)臥位或坐位

5、脛骨：仰臥位，適用于兒童

6、肋骨：病變部位方法：

消毒：

以穿刺點為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒。局麻：

由助手打開麻藥，術(shù)者抽麻藥。抽藥前助手和術(shù)者共同核對麻醉藥品一次。

一般針頭斜面朝上，針與皮膚表面呈15度角然后緩慢注射麻藥，不要速度太快。再垂直注射器分層逐步進(jìn)針并逐步注射麻藥，直到骨面。最后麻醉骨面周圍。后拔針。用紗布輕壓片刻。檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等。穿刺：

左手拇指和食指固定穿刺點皮膚;

右手持穿刺針于麻醉針眼垂直骨面穿刺進(jìn)針;

到達(dá)骨面后稍用力并左右旋轉(zhuǎn)穿刺;

獲得突破感(阻力感明顯減弱)后停止進(jìn)針;

如果穿刺針固定于穿刺點，宣告穿刺成功。標(biāo)本處理：

涂片標(biāo)本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部。培養(yǎng)標(biāo)本約5ml，注射到無菌培養(yǎng)基中，送細(xì)菌室培養(yǎng)。染色體檢查標(biāo)本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。免疫分型檢查標(biāo)本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細(xì)胞室檢查。醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：

按照醫(yī)療垃圾處理原則，分類分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。

清洗穿刺針、注射器等。注意事項：

1、術(shù)前準(zhǔn)備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準(zhǔn)備；2、穿刺前要檢查病人的出凝血時間；3、穿刺時嚴(yán)格無菌操作；4、穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；5、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多?，否則容易稀釋；6、涂片要迅速，否則容易凝固；7、其他項目的骨髓檢查，必須在骨髓涂片后留取標(biāo)本；我院國外謝謝1、骨髓穿刺成功的標(biāo)志思考題：2、骨髓干抽原因3、骨髓不容易抽出的處理4、穿刺時如何減輕病人穿刺疼痛3、骨髓不容易抽出的處理重新插入針芯，適當(dāng)前進(jìn)1-2mm然后拔出針芯，試抽骨髓。如果未抽出骨髓，還可以插入針芯再次前進(jìn)1-2mm進(jìn)行抽吸骨髓。如仍未抽出骨髓，可適當(dāng)后退1-2mm然后抽吸骨髓。注意：前進(jìn)或后退穿刺針時，針芯必須插入骨髓穿刺針管內(nèi)。如果實在抽不出骨髓，可以換部位穿刺。如考慮骨髓纖維化，可以進(jìn)行骨髓活檢。4、穿刺時如何減