第一章緒論上課帶備注

社會醫(yī)學SocialMedicine第一章概論1840tuberclebacillusidentified

1940DeathratepermillionFig.1DeathratesfromtuberculosisinEnglandandWales,1840-1960Casestudy1Cooper指出：

我們的同行發(fā)現(xiàn)了一個重大而嚴肅的事情，現(xiàn)代衛(wèi)生保健對我們的影響可能低于經(jīng)濟狀況、教育、住房和環(huán)境衛(wèi)生的影響。我們的固有觀念，即充足的、容易得到的高質(zhì)量衛(wèi)生保健包治百病，純粹是一種虛構。Casestudy2TheexperienceofEasternEuropeCountriessuchasPoland,Hungary,Bulgaria,andRussiaexperiencedsteadyimprovementinlifeexpectancyafterWorldWarⅡ.Theseincreasesceasedandlifeexpectancybegantodeclineastheeconomiesofthesecountrieshavefaltered.InRussia,lifeexpectancyhasfallenfrom65yearsin1987to59yearsin1993.Casestudy3WhyisJapaneselifeexpectancysohigh?Forthepastthreedecades,Japanhashadthehighestlifeexpectancyintheworld.Thishasbeenachievedwhilekeepinghealthexpendituresasafractionofgrossdomesticproduct(GDP)under8·5%in2008,bycontrastwith16·4%intheUSAor10·7%inGermany.ExcellenthealthoutcomesinJapanhavebeenattributedtofavorableriskfactorprofiles,healthcaresystemperformance,anduniversalcoverage.Defining“socialdeterminantsforhealth”Socialandeconomicconditionsthataffectpeople’shealth—對健康產(chǎn)生影響的社會因素

健康的社會決定因素是指在那些直接導致疾病的因素之外，由于人們居住和工作的環(huán)境中的社會分層的基本結構和社會決定性條件產(chǎn)生的影響健康的因素。Whyshouldwebeconcernedaboutthesocialdeterminantsforhealth?HealthstatusCIARestimatedhealthimpactofdeterminantsofhealthonpopulationhealthstatusThehealthgradient(健康梯度)（一）社會醫(yī)學的概念

社會醫(yī)學是從社會的角度研究醫(yī)學和衛(wèi)生問題的一門交叉學科，它研究各種社會因素與健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制訂相應的社會措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量。研究社會因素與健康和疾病之間

相互作用及其規(guī)律Health經(jīng)濟營養(yǎng)家庭生育教育Adultpercapitacigaretteconsumptionandmajorhistoricalevents-UnitedStates,1900-2000Numberofcigarettes（二）社會醫(yī)學的學科性質(zhì)和任務是醫(yī)學與社會科學相結合的一門交叉邊緣學科。連接了自然科學和社會科學兩大領域。哲學、經(jīng)濟學、法學、教育學、文學、歷史學、理學、工學、農(nóng)學、醫(yī)學、管理學、軍事學、藝術學自然科學類、農(nóng)業(yè)科學類、醫(yī)藥科學類、工程與技術科學類、人文與社會科學類臨床醫(yī)學預防醫(yī)學醫(yī)學科學社會醫(yī)學知識來源社會科學社會學倫理學管理學基礎醫(yī)學經(jīng)濟學政治學社會醫(yī)學的知識來源:社會醫(yī)學的任務倡導積極的健康觀推動醫(yī)學模式的轉變改善社會衛(wèi)生狀況提高人群健康水平制定衛(wèi)生策略和分析注重特殊人群保健和控制社會病二、社會醫(yī)學研究對象和內(nèi)容（一）社會醫(yī)學研究對象（二）社會醫(yī)學研究內(nèi)容（一）社會醫(yī)學研究對象具有社會屬性的人群或群體。貫穿于人生的三階段：生命準備期生命保護期生命的質(zhì)量期人生三階段生命的準備期（0～15歲）：確保嬰幼兒能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活，并適當培養(yǎng)，使其在一生中發(fā)揮潛能。生命的保護期（16～60歲）：健康促進，維持健康的生活方式，預防疾病與傷殘。生命的質(zhì)量期（60歲～）：提高老年人的生活質(zhì)量。（二）社會醫(yī)學研究內(nèi)容研究社會衛(wèi)生狀況；研究影響人群健康的因素;研究社會衛(wèi)生策略和措施（協(xié)助政府和衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策和衛(wèi)生規(guī)劃）。即開出社會醫(yī)學大“處方”。

社會醫(yī)學的核心內(nèi)容

CoreContentsIdentifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社會醫(yī)學診斷----社會病因分析----社會醫(yī)學處方

社會醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較社會醫(yī)學：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發(fā)現(xiàn)社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫(yī)學分析－－了解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫(yī)學綜合處方

Socialcomprehensivetherapy臨床醫(yī)學：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel了解個體健康問題－－醫(yī)學診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因?qū)W分析:主要是生物學病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫(yī)學處方

Providemedicalprescription三次衛(wèi)生革命

目標

措施第一次衛(wèi)生革命傳染病寄生蟲病地方病營養(yǎng)不良病預防接種抗菌藥物殺蟲滅菌第二次衛(wèi)生革命慢性非傳染性疾病意外傷害退行性疾病臨床醫(yī)學社會醫(yī)學環(huán)境醫(yī)學行為醫(yī)學第三次衛(wèi)生革命提高生命質(zhì)量延長人類壽命自我保健家庭保健社區(qū)保健國家及國際保健發(fā)展經(jīng)濟19-20中20中-20,7020,70至今80鼠疫/黑死病開始時間持續(xù)時間地點死亡人數(shù)6世紀50-60年中東地中海沿岸1億14世紀300年歐亞大陸和非洲北海岸8000萬-1億19世紀末100年亞洲、歐洲、美洲和非洲1200萬抗菌藥物1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)的青霉素，在二戰(zhàn)時期又稱為“盤尼西林”。1935年磺胺問世1941年鏈霉素發(fā)現(xiàn)。1944年刊登在《實驗生物學和醫(yī)學協(xié)會會刊》上，作者是沙茨和瓦克斯曼。瓦克斯曼榮獲1952年諾貝爾醫(yī)學和生理學家。使結核從此由不治變?yōu)榭芍?。三、社會醫(yī)學的任務我國十大死因排序1.心臟病9.神經(jīng)精神病2.腦血管病10.內(nèi)分泌病3.惡性腫瘤4.意外死亡5.呼吸系病6.消化系病7.傳染病8.泌尿系病社會醫(yī)學研究內(nèi)容1、倡導積極的健康觀。WHO的健康觀——健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是指身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)。托馬斯.麥基翁：“我們可以從親身經(jīng)歷中知道健康的完好狀態(tài)不僅僅是沒有疾病，包括一些社會因素、宗教信仰、經(jīng)濟發(fā)展、個體特征以及一些醫(yī)學技術水平都可能影響到人對健康的一種感受?！?、推動醫(yī)學模式的轉變。為適應醫(yī)學模式的轉變，在疾病防治中強調(diào)影響人群健康既有生物因素，又有心理社會因素，而且后者更重要。3、改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群

健康水平。通過分析社會衛(wèi)生狀況的現(xiàn)狀、特征、變化和發(fā)展趨勢，找出存在的社會衛(wèi)生問題，加以解決。4、制訂衛(wèi)生策略和措施。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：是政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進行宏觀調(diào)控的主要手段，它以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務需求為目標，對機構、床位、人員、設備、經(jīng)費等衛(wèi)生資源實行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。5、注重特殊人群保健和控制社會病。特殊人群：指處于高危險狀態(tài)的人群。如：婦女、兒童、老年人、殘疾者、喪偶、失戀、有害作業(yè)的職工。社會?。喝纾阂馔鈧?、性病、精神障礙、酗酒、吸毒。通過綜合性的社會動員和社會突破才能奏效。第二節(jié)社會醫(yī)學的發(fā)展史一、社會醫(yī)學的萌芽時期2345古希臘名醫(yī)——希波克拉底古羅馬醫(yī)生——蓋倫阿拉伯醫(yī)生——阿維森納瑞士醫(yī)生——帕拉塞爾蘇斯意大利人——拉馬茲尼：“勞動醫(yī)學之父”“知道什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要?！敝匾曅睦硪蛩氐闹虏∽饔?。認為土壤和水可傳播疾病。研究職業(yè)因素對工人的影響?！墩撌止I(yè)者的疾病》16德國衛(wèi)生學者——弗蘭克提出居民的悲慘生活是疾病的溫床,《全國醫(yī)學監(jiān)督體制》7倫敦衛(wèi)生官員——西蒙倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與工人健康有關。研究銅銀礦山工人的職業(yè)病，1534年寫出《水銀病》一文。法國——蓋林1848年，第一次提出社會醫(yī)學的概念。把社會醫(yī)學分為四部分：1、社會生理學：研究人群的身體和精神狀態(tài)及其與社會制度、法律及風俗習慣的關系。2、社會病理學：研究健康和疾病發(fā)生、發(fā)展與社會問題的關系3、社會衛(wèi)生學：研究各種增進健康、預防疾病的措施。4、社會治療學：研究對付社會發(fā)生異常情況時的治療措施。二、社會醫(yī)學的創(chuàng)立時期三、社會醫(yī)學的發(fā)展時期23德國——諾爾曼，魏爾嘯蘇聯(lián)——列寧德國——格羅蒂揚“醫(yī)學科學的核心是社會醫(yī)學”；“醫(yī)學是一門社會科學”；“醫(yī)學從廣義上講就是政治罷了”?！笆鞘討?zhàn)勝社會主義，還是社會主義戰(zhàn)勝虱子問題?！薄渡鐣±韺W》中提出了用社會科學的觀點研究人類疾病的4大基本原則。1四、中國社會醫(yī)學的發(fā)展1949年，中國醫(yī)科大學建立了公共衛(wèi)生學院，設衛(wèi)生行政科學，講衛(wèi)生政策。1952年，引進前蘇聯(lián)《保健組織學》，50年代中期，各醫(yī)學院校普遍成立保健組織學教研室，文化大革命期間停開本專業(yè)。十一屆三中全會后，社會醫(yī)學進入一個蓬勃發(fā)展時期：1978年，錢信忠部長主編《中國醫(yī)學百科全書》中《社會醫(yī)學與衛(wèi)生管理學》分冊，把社會醫(yī)學列為一門正式學科得到承認。1980年，衛(wèi)生部下發(fā)文件，要求有條件的院校成立社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室。1983年，武漢醫(yī)學院為加速社會醫(yī)學師資隊伍建設，先后受衛(wèi)生部委托連辦幾屆社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理高級師資班。1984年，創(chuàng)辦專業(yè)雜志，《國外醫(yī)學社醫(yī)分冊》（06年更名）；《中國社會醫(yī)學》（1985）；《醫(yī)學與社會》（1988）1985年起，招收社會醫(yī)學碩士研究生。1988年，召開首屆全國社會醫(yī)學會議，成立了中華預防醫(yī)學會社會醫(yī)學分會。顧杏元、龔幼龍教授先后任主任委員，包士鋒任第二屆委員。1994年，上海醫(yī)科大學建立第一個社醫(yī)博士點。1999年，國家醫(yī)學考試中心把社會醫(yī)學列為公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的必考科目。2002年，復旦大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學學科列入國家重點學科。河北醫(yī)科大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室：

1987年建室，2000年被國務院學位辦批準為碩士學科點，2002年招收第一屆碩士生。第三節(jié)

社會醫(yī)學的基本理論一、衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的觀點

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的雙向性，決定了他們發(fā)展的同步性：如果衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社會發(fā)展，衛(wèi)生指標上不去，就拖了整個社會發(fā)展的后腿，不僅影響生產(chǎn)力的提高，還會因疾病流行，造成嚴重經(jīng)濟損失，導致社會不穩(wěn)定。如果衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展超過社會經(jīng)濟發(fā)展，不僅衛(wèi)生事業(yè)自身不能發(fā)展，還給社會經(jīng)濟發(fā)展帶來眾多負面影響。二、健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用社會經(jīng)濟健康三、生物、心理、社會積極健康的觀點把人作為一個多層次、多功能、相互聯(lián)系、相互作用、相互制約的有機整體（包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分）。從生物的、心理的、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施，才能更好地實現(xiàn)防治疾病，增進人類健康的目的。四、關注高危人群和高危因素高危險性：指發(fā)生健康不利事件（疾病或死亡）的高可能性。目的：是為了找到社會醫(yī)學工作的重點，以解決危害人群和個體健康的問題。高危險性高危人群高危環(huán)境高危反應高危反應人群高危環(huán)境人群高危自然環(huán)境高危社會環(huán)境高危心理環(huán)境個人遺傳素質(zhì)生活經(jīng)歷健康狀況高危行為人群高危險性分析的應用1、高危險性是衛(wèi)生服務需求的標志：

衛(wèi)生服務應注意保護高危險人群，把有限的衛(wèi)生資源用于最需要和最有效的地方。通過高危險性分析，可以發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生保健工作的重點，并根據(jù)危險性提供相應的保健服務。2、采取綜合措施保護高危險人群五、疾病防治中社會因素的主導作用觀點當今疾病的社會性的主要體現(xiàn)：慢性非傳染性疾?。ㄐ哪X血管疾病、惡性腫瘤等）；社會?。ㄐ圆?、AIDS、精神性疾病、自殺、吸毒、車禍）；傳染病和地方病；兒童可防的傳染病與營養(yǎng)不良性疾病。六、衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)是“人人需要，共同受益”的社會公益事業(yè)，提高人群健康水平需要全社會的積極行動和參與。這也被稱為“大衛(wèi)生觀”。“大衛(wèi)生觀”強調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)由封閉轉為開放，必須與其他部門協(xié)作，動員全社會參與，使衛(wèi)生工作成為社會發(fā)展的一個組成部分，衛(wèi)生部門單槍匹馬的搞衛(wèi)生的時代一去不復返了。每一個衛(wèi)生任務，都與社會各部門發(fā)生著直接與間接的聯(lián)系，必須要求社會各部門共同參與，共同計劃，共同實施才能取得成功。衛(wèi)生保健系統(tǒng)初級保健網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量預防為主婦幼保健公共衛(wèi)生其它…社區(qū)、家庭、個人社區(qū)保健家庭保健個人保健健康生活方式有病早醫(yī)心理支持社會各部門衛(wèi)生立法發(fā)展經(jīng)濟精神文明科學技術各部門合作其它…第四節(jié)社會醫(yī)學的相關學科一、社會醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)學社會醫(yī)學：多從宏觀戰(zhàn)略上研究健康與疾病問題，具有政策指導性，側重理論研究。社區(qū)醫(yī)學（CommunityMedicine