PCL重建技術(shù)課件

PCL技術(shù)介紹PCL概況PCL起自：髁間凹部位的股骨內(nèi)髁PCL止點(diǎn)：脛骨近端后側(cè)面、脛骨內(nèi)外髁后緣當(dāng)中凹陷處，距離脛骨后方的關(guān)節(jié)面約1CM損傷機(jī)制:一般由于過(guò)度伸膝或者屈膝時(shí)前方的暴力引起很少產(chǎn)生不穩(wěn)定癥狀,但會(huì)有上下樓梯、上下坡及下蹲時(shí)乏力陳舊性損傷患者已膝關(guān)節(jié)慢性疼痛為主訴PCL概況PCL可分為兩束：AL（前外束），PM（后內(nèi)束）PCL重建方法經(jīng)脛骨隧道技術(shù)（transtibialtechnique)PCL重建的傳統(tǒng)技術(shù)脛骨嵌入技術(shù)（tibialinlaytechnique)

手術(shù)體位較難擺放，后側(cè)切口可能造成副損傷雙束重建理論上重現(xiàn)前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，近期臨床效果滿(mǎn)意，但是遠(yuǎn)期臨床效果，特別是與單束的臨床效果比較有待觀察。

PCL重建技術(shù)

注意要點(diǎn)取移植物的技術(shù)脛骨隧道準(zhǔn)備股骨PCL定位股骨隧道準(zhǔn)備PCL重建技術(shù)

所需器械－AcufexDirector瞄準(zhǔn)系統(tǒng)在重建手術(shù)中提供精確的導(dǎo)向適應(yīng)不同患者、不同醫(yī)師的各種需要人體工程學(xué)設(shè)計(jì)使操作更精確、更簡(jiǎn)便簡(jiǎn)單的、自鎖機(jī)制可以單手操作輕便、小巧容易控制PCL重建技術(shù)

固定方式

SoftSilk

鈦金屬界面螺釘

EndoButton

固定鈕扣

BioRCI

可吸收固定螺釘

BioRCIHA羥基磷灰涂層可吸收固定螺釘

SpikeWasher

帶齒墊圈

Staple固定錨釘手術(shù)技術(shù)－取腱脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5CM、遠(yuǎn)側(cè)0.5CM,向遠(yuǎn)側(cè)做一個(gè)2-3CM的縱形切口顯露鵝足探及肌腱,向近側(cè)游離肌腱與肌腱腹交界處用肌腱剝離器切去肌腱取腱示意圖手術(shù)技術(shù)－脛骨隧道通常會(huì)采用高位前內(nèi)側(cè)入路,外側(cè)位前外側(cè)入路,高位后內(nèi)側(cè)入路通過(guò)高位后內(nèi)側(cè)入路,行PCL脛骨止點(diǎn)清理手術(shù)技術(shù)－脛骨隧道脛骨平臺(tái)PCL殘端應(yīng)清理干凈將AcufexPCLElevator/WireCatcher插到髁間凹，松解后關(guān)節(jié)囊并重建PCL后的關(guān)節(jié)囊隱窩手術(shù)技術(shù)－脛骨隧道

隧道定位常規(guī)位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)隧道與脛骨軸成一定角度

盡可能地靠下-acutegraftangle

abrasion

graftfailure↑KillerTurn-致命拐角手術(shù)技術(shù)－脛骨隧道準(zhǔn)備

鉆取隧道鉆入導(dǎo)針時(shí)應(yīng)使用限位器，并將導(dǎo)針夾在激光標(biāo)記處使用AcufexPCLElevator/WireCatcher鉆頭大小根據(jù)移植物的直徑?jīng)Q定，腘窩內(nèi)神經(jīng)走向脛骨隧道直徑與移植物遠(yuǎn)端直徑相同用半圓形打磨頭修整脛骨隧道內(nèi)口前緣銳性部分切記:不要修整過(guò)度,否則內(nèi)口形成喇叭口,移植物與隧道接觸不緊密,關(guān)節(jié)液進(jìn)入隧道,可能會(huì)影響移植物與骨隧道的愈合手術(shù)技術(shù)－脛骨隧道準(zhǔn)備

鉆取隧道手術(shù)技術(shù)－股骨隧道準(zhǔn)備股骨附著點(diǎn)的準(zhǔn)確定位最為關(guān)鍵建議采用“點(diǎn)-距定位方法點(diǎn)——把股骨髁間凹當(dāng)成一個(gè)鐘表盤(pán)，PCL股骨隧道內(nèi)口中心點(diǎn)位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置距——把髁間凹當(dāng)成一個(gè)隧道，PCL股骨隧道中心點(diǎn)距離該隧道前口-軟骨緣約10MM手術(shù)技術(shù)－股骨隧道準(zhǔn)備從高位前外側(cè)入路進(jìn)行器械操作，鉆取股骨隧道隧道內(nèi)口可以根據(jù)“點(diǎn)-距定位法”來(lái)進(jìn)行定位有時(shí)亦可根據(jù)殘存的PCL殘端位置進(jìn)行定位使用ENDOBUTTON進(jìn)行股骨固定時(shí)，隧道包括靠關(guān)節(jié)的粗隧道部分及靠外側(cè)的細(xì)隧道部分股骨隧道準(zhǔn)備Outside-in股骨隧道建立導(dǎo)引臂的頂端置于內(nèi)前側(cè)股骨髁約距關(guān)節(jié)軟骨7-8MM設(shè)定導(dǎo)引導(dǎo)引器的角度在35-40度間沿脛骨的足跡(Footprint).將導(dǎo)引管插入位置在股骨內(nèi)髁收肌結(jié)節(jié)偏上側(cè)（屈膝位）收肌結(jié)節(jié)位置收肌結(jié)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)情況BBRAUN國(guó)內(nèi)目前多集中于上海第六人民醫(yī)院開(kāi)展國(guó)內(nèi)經(jīng)銷(xiāo)渠道不全,

產(chǎn)品宣教幾乎沒(méi)有市場(chǎng)技術(shù)支持幾乎沒(méi)有許多產(chǎn)品已經(jīng)注冊(cè)證過(guò)期競(jìng)爭(zhēng)情況ARTHREX

產(chǎn)品目前在國(guó)內(nèi)熟知度不夠產(chǎn)品宣教少市場(chǎng)技術(shù)