急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧課件

1常見急危重癥的

快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧

2急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。32、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。55、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。67、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)1.

窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）2.

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）3.心悸

4.昏迷5.

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）7通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）

2、脈搏（P）3、呼吸（R）4、血壓（BP）

96、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。108、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。112、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）心搏驟停留給我們的搶救時(shí)間，只有短短的8~10分鐘，稱之為“心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，與開CPR成功率始搶救的時(shí)間大約呈10%的正相關(guān)性每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%13最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing

口對口人工呼吸CCirculation徒手胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除(AED)

但最新的國際指南對步驟做了重大修改14CPR’2010國際新指南規(guī)定：Circulation胸外心臟按壓30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBreathing器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation體外電擊除顫(AED)注意：在胸外按壓之前仍然是先判斷----A即Assessment，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或/和意識(shí)喪失，必須首先檢查他的神志、呼吸和心跳，在10秒鐘內(nèi)快速完成！154.單人搶救時(shí)，每按壓30次俯下作口對口人工呼吸2次（30：2）。5.按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2min）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3-5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并作人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。兩者的操作頻率比仍為30:2。

17胸外心臟按壓注意事項(xiàng)：

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。4.因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過15s.

5.嬰幼兒心臟位置較髙。應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次1819

各種支持療法與高級手段：呼