急性胸痛的三件大事課件

急性胸痛的三件大事陜中附院心二科羅文平胸痛概述心血管系統(tǒng)疾?。喝毖孕赝矗陌膊?，主動(dòng)脈夾層，心臟瓣膜病，肥厚型梗阻性心肌病。呼吸系統(tǒng)疾?。悍嗡ㄈ?，氣胸，胸膜炎。消化系統(tǒng)疾病：食道，胃，肝膽。其它：帶狀皰疹，外傷，肋軟骨炎，頸椎間盤疾病。急性冠脈綜合征定義分類

STEMI

NSTEMIUA病理生理臨床表現(xiàn)診斷：心電圖，心臟超聲，心肌酶，CT處理策略預(yù)后AMI后重要的病理生理變化—心室重塑（remodeling）：梗死節(jié)段變薄、非梗死節(jié)段增厚、室腔擴(kuò)大、形狀變化，收縮功能減退、電活動(dòng)異常。

心肌病變顯微鏡下病變出現(xiàn)較早，冠脈閉塞后20~30m：少數(shù)心肌開始?jí)乃?~2h：多數(shù)心肌凝固性壞死6h~1d：間質(zhì)充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)2d~1w：心肌纖維溶解、形成肌溶灶1w~2w：壞死組織吸收、纖維化6w~8w：癍痕愈合肉眼所見的心肌壞死至少在6~12h之后正常心肌纖維6h后，間質(zhì)充血、水腫3d后，肌纖維溶解、炎細(xì)胞浸潤(rùn)

3w后，肉芽組織增生、纖維化肺栓塞定義分類：大面積、次大面積、非大面積；高危、中危、低危栓子的來源病理生理臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳血，胸痛，暈厥診斷：疑診：胸片、ECG、血?dú)夥治觥二聚體、UCG

確診：CTA、MRI、核素肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈造影

求因：尋找其肺栓的原因，如DVT、血液性疾病、腫瘤等處理策略預(yù)后概述-病理生理改變11.血流動(dòng)力學(xué)改變：肺血流受損＞25%-30%，MPAP可略升高，肺血流受損＞40%-50%，右心室充盈壓增加，心臟指數(shù)下降，MPAP可達(dá)40mmHg；肺血管床面積堵塞50-70%，可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；堵塞達(dá)85%可致猝死。概述-病理生理改變2

2.呼吸功能改變（低氧血癥）(1).栓塞后形成死腔樣通氣，致通氣-灌注比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥,低碳酸血癥和堿血癥(呼吸性）(2).右心衰致肺動(dòng)脈灌注不足，部分患者通過未閉合的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流，加重低氧血癥(3).栓塞后肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷、順應(yīng)性降低，有效通氣面積降低概述-病理生理改變44.神經(jīng)因素對(duì)肺循環(huán)的影響肺血管反射—急性右心衰肺體循環(huán)反射—血壓下降，心率下降肺冠狀動(dòng)脈反射—心肌缺血壞死肺腎動(dòng)脈反射—腎血流減少概述-病理生理改變55.體液因素對(duì)肺循環(huán)的影響栓子在血管內(nèi)移動(dòng)時(shí)，引起血小板激活并脫顆粒—血管平滑肌痙攣，支氣管強(qiáng)烈收縮。主動(dòng)脈夾層定義分類病理生理臨床表現(xiàn)診斷：心電圖，心臟超聲，心肌酶，CT處理策略預(yù)后病因（高危因素）男性老年（>65歲）高血壓病史（2/3的主動(dòng)脈夾層患者）血壓越高，高血壓病史越長(zhǎng)，越高危動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，越高危主動(dòng)脈中層病變：Marfan綜合征等妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部膈肌腹腔干腸系膜上動(dòng)脈腎動(dòng)脈降主動(dòng)脈可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀升主動(dòng)脈急性?shī)A層破裂急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性心梗（右冠多見）急性心包填塞中風(fēng)胸腔積血霍納綜合征(瞳孔縮小,眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,患側(cè)額部無汗。