困難氣道幾個問題課件

困難氣道幾個問題羅愛林病例一某市市長因聲帶息肉，快速誘導(dǎo)后氣管插管困難，面罩給氧困難→緊急氣管造口→植物人狀況病例二某男，42歲，因聲帶新生物（2/3），快速誘導(dǎo)后聲門顯露清楚，但氣管導(dǎo)管插入困難，面罩給氧困難→緊急氣管造口→死亡一組醫(yī)療事故及相關(guān)資料分析Green報道（英國）麻醉致死或腦損傷病例中超過

1/3者與氣管插管困難，誤入食管有關(guān)ASA報道（美國）1541例案例，嚴(yán)重氣道并發(fā)癥占552例（34%），其中無法維持氣道通暢占196例（12.7%），誤入食管94例（6%）Hollland報道（澳大利亞）109例麻醉致死案例中，嚴(yán)重氣道并發(fā)癥占69%，其中誤吸胃內(nèi)容物占40%，無法維持氣道通暢占13%，誤入食管占4%困難氣道原因：先天性：顱骨面骨發(fā)育不全（craniofacialdysostosis）頸短，小下頜等后天性：強(qiáng)直性脊柱炎，面部燒傷或外傷，妊娠等氣道評估：病史（有無困難氣道病史，麻醉記錄）氣道檢查（ASAsline）特殊檢查，如影像學(xué)檢查氣道評估：

如張口度，頸部活動度等1．Mallampati評分 I級：窺見軟腭，懸雍垂，咽門 II級：窺見軟腭，咽門 III級：窺見軟腭 IV級：窺見硬腭3．頸長度（neckverticallength,NLV） NLV>9cm插管容易 NLV<7cm插管困難4．頸周徑（neckcircumference,NC） NC<33cm插管容易 NC>35cm插管困難困難氣道管理的準(zhǔn)備工作（一）告知病人及家屬困難氣道風(fēng)險，并簽字上級醫(yī)師及主任匯報困難氣道管理裝置（困難氣道管理箱）各種內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管各種尺寸及樣式喉鏡片氣道插管輔助工具導(dǎo)管管芯導(dǎo)管轉(zhuǎn)換器插管鉗光索（lightwand）各種型號喉罩氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管（combitube）纖維支氣管鏡經(jīng)氣管噴射通氣裝置緊急有創(chuàng)通氣裝置：環(huán)甲膜穿刺、氣管造口包，逆行插管裝置呼末CO2監(jiān)測儀困難氣道管理的準(zhǔn)備工作（二）首選方案失敗，啟動代替方法小兒或不合作病人不能配合清醒插管→誘導(dǎo)后插管確認(rèn)氣管插管成功：呼末CO2監(jiān)測拔管困難氣道管理策略（二）A清醒插管

非外科方法插管外科技術(shù)插管※

成功失敗

取消手術(shù)用其它麻醉方法a外科技術(shù)插管※注：※用CO2測定儀證實a.包括①在面罩麻醉下行手術(shù)②在局部浸潤麻醉或區(qū)域神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)③在麻醉誘導(dǎo)下嘗試氣管插管困難氣道管理流程圖B全麻誘導(dǎo)下插管

失敗成功※

從這一點(diǎn)反復(fù)考慮下面的可行性①恢復(fù)自主呼吸②讓病人清醒③呼叫幫助非緊急氣道緊急氣道病人被全麻，插管失敗病人被麻醉，插管失敗但面罩通氣成功面罩通氣困難困難氣道管理后注意事項告訴患者或家屬情況及處理過程密切監(jiān)測困難氣道處理后可能出現(xiàn)并發(fā)癥氣道損傷水腫，出血?dú)夤苁彻墀洑庑?、反流誤吸皮下氣腫，咽喉部腫痛等困難氣道處理目前多主張保持患者清醒，保留自主呼吸為原則（氣道反射存在，保持上呼吸道肌肉緊張性）清醒插管——病人痛苦，無法合作，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,心梗,腦血