嬰幼兒和兒童營養(yǎng)浙大課件

第一節(jié)嬰幼兒營養(yǎng)嬰幼兒時期是人生中最重要的時期之一營養(yǎng)狀況與今后身體素質(zhì)有著非常重要的關(guān)系嬰幼兒的生理特點

嬰兒指出生～1歲幼兒指1歲～3歲的兒童嬰兒的身高：年齡越小增長越快

1歲時身高可達75cm左右

表1-1天津市城區(qū)兒童身高體重（1995）

男性

女性年齡組身高（cm）體重（kg）身高（cm）體重（kg）出生～50.5±1.953.32±0.3949.8±2.013.23±0.406個月～69.7±2.439.01±1.0468.2±2.868.30±0.9712個月～78.3±2.8110.65±1.2276.6±2.969.84±1.1518個月～83.6±3.2511.51±1.2582.6±3.1610.92±1.182.0歲～90.2±3.4812.82±1.3889.0±3.2812.24±1.252.5歲～94.0±3.6313.68±1.4593.1±3.7913.25±1.273.0歲～97.3±3.9814.73±1.5996.2±3.7414.08±1.54注：摘自天津兒童保健所.1996.中華兒童保健雜志4（44）2.大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期腦重出生時約370g6個月約600g～700g2歲時達900g～1000g

腦細胞的分裂增值持續(xù)到2歲大腦發(fā)育與智力發(fā)展直接有關(guān)嬰幼兒的營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不足腦細胞的發(fā)育延緩腦的功能不能理想發(fā)育嬰幼兒智力發(fā)展受影響各種消化酶的活性較低，消化及代謝功能欠佳因體內(nèi)營養(yǎng)素的儲備量相對較少，一旦不足或消化道功能紊亂，短時間內(nèi)即可影響到發(fā)育除母乳外，對食物的耐受力較差，容易發(fā)生過敏反應(yīng)而導(dǎo)致腹瀉，影響營養(yǎng)素的吸收4.母體獲得的免疫抗體逐步耗盡1歲～3歲生長速度減慢、呈穩(wěn)步增長趨勢體重增加3kg/年左右身高增加5cm～7cm/年乳牙依次出齊胃腸消化功能仍未健全發(fā)生消化不良從母體獲得的免疫抗體基本耗盡患各種感染性疾病幼兒時期活動量大增，語言、智能發(fā)育較快需要足夠的營養(yǎng)以滿足生長發(fā)育的需要嬰幼兒營養(yǎng)需要嬰幼兒的特點對營養(yǎng)的需求高于成人應(yīng)科學(xué)地喂養(yǎng)，以滿足生理需要⑴基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝耗能量占總能量的60％

1個月～18個月平均基礎(chǔ)代謝需能230KJ/kg(55kcal/kg）

以后隨年齡增加而漸減⑵食物特殊動力作用在攝取平衡膳食時，約占總能量的5％～10％如膳食中所含蛋白質(zhì)比重增大時食物特殊動力消耗可加倍⑶活動消耗吮乳、啼哭、笑、立、爬及各種游戲均要消耗能量特別對于多哭、好動的兒童比文靜的兒童，其消耗能量要高3～4倍嬰幼兒的部分食物未被吸收而隨糞便排出約占總能量的10％全母乳喂養(yǎng)的占8％嬰兒能量需要量

（kcal/kg.d)

總能量消耗量能量儲存量能量需要量年齡/歲母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)平均母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)平均男：

0～68747117.58592890.5～8490872.58692.589.5女：0～687471168490870.5～8490872.58692.589.5男女平均0～687471178591880.5～8490872.58592.589.5注：摘自中國營養(yǎng)學(xué)會編著《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》2.蛋白質(zhì)嬰幼兒期對蛋白質(zhì)的需要用于補充代謝的丟失滿足生長中不斷增加的新組織的需要

應(yīng)處于正氮平衡狀態(tài)母乳所含的必需氨基酸的量和比例符合嬰兒需要蛋白質(zhì)的需要量為2.0g/(kg.d)

牛乳喂養(yǎng)的嬰兒為3.5g/(kg.d)

以谷豆類為主的混合喂養(yǎng)嬰兒蛋白質(zhì)的需要量應(yīng)增加至4.0g/(kg.d)6個月以后的嬰兒其在膳食中應(yīng)開始增加輔助食品應(yīng)注意選擇肉、蛋、魚、乳、豆類食物以提高蛋白質(zhì)的利用率每日所需脂肪應(yīng)達攝入能量的30％～45％其中必需脂肪酸提供的能量不應(yīng)低于總能量的1％～3％必需脂肪酸：異亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、賴氨酸、色氨酸、纈氨酸脂肪需要量新生兒約7g/(kg.d)2個月～3個月約6g/(kg.d)6個月后約4g/(kg.d)隨年齡的增長而漸減至3g～3.5g/(kg.d)4.碳水化合物應(yīng)作為主要的供能物質(zhì)約12g/(kg.d)有助于對蛋白質(zhì)起保護作用使攝入的蛋白質(zhì)達正氮平衡有利于完成脂肪的氧化供能減少酮體的生成碳水化合物是腦細胞代謝的基本物質(zhì)母乳喂養(yǎng)時其能量的50％來自碳水化合物乳類中所含的乳糖在腸道內(nèi)完全溶解容易吸收，又可引起酸性發(fā)酵有助于鈣的吸收和促進乳酸桿菌的生長抑制大腸桿菌的繁殖對葡萄糖、果糖、蔗糖的吸收較好

5.礦物質(zhì)－－鈣

新生兒體內(nèi)的鈣含量約占體重的0.8％母乳含鈣34mg/L牛乳含鈣117mg/L母乳的鈣磷比例為2:1容易吸收大豆制品含鈣量較高6個月后添加輔食時可適當(dāng)選用我國推薦的膳食鈣的參考攝入量為6個月300mg～400mg/d7個月～1歲600mg/d——鋅正常新生兒體內(nèi)鋅儲備少當(dāng)鋅攝入不足時易致生長發(fā)育遲緩腦發(fā)育受損食欲不振味覺異常異食癖等我國推薦膳食鋅的推薦攝入量0歲－1.5mg0.5歲－8.0mg1歲－9mg－碘碘供給不足將引起缺碘性疾病新生兒缺碘可致甲狀腺功能低下出現(xiàn)發(fā)育遲緩智力低下等我國推薦膳食碘的推薦攝入量出生～1歲均為50μg/d6.維生素

母乳喂養(yǎng)的嬰兒乳母平衡膳食乳量充足不會發(fā)生維生素缺乏病

但因母乳及牛乳中VitD，含量較低嬰幼兒缺乏戶外活動尤其是冬季或寒冷地區(qū)的嬰兒常易發(fā)生VitD缺乏性佝僂病VitA缺乏可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、干眼癥、夜盲癥母乳中VitB1VitB2含量不多，?？蓪?dǎo)致嬰幼兒VitB1缺乏癥即嬰兒腳氣病,多發(fā)生于2－5月齡由缺乏VitB1母乳喂養(yǎng)的嬰兒，主要表現(xiàn)為紫紺、失聲癥、水腫、心界擴大和心動過速VitB1與腦功能有關(guān)葉酸受熱易破壞，對羊奶喂養(yǎng)兒應(yīng)及早補葉酸預(yù)防巨幼紅細胞性貧血常見的營養(yǎng)問題及合理營養(yǎng)消化器官功能及神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)育不完善營養(yǎng)素往往不能滿足快速生長發(fā)育的需要1.營養(yǎng)問題分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種原發(fā)性是由食物蛋白質(zhì)和能量的攝入不能滿足機體的生理需要引起多見于

食物缺乏食物攝入不足需要量增加繼發(fā)性常見于其他疾病

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）臨床上PEM分為兩型干瘦型能量嚴(yán)重不足所致以消瘦為特征，兒童明顯矮小、皮膚干燥、松弛多皺紋、失去彈性和光澤，頭發(fā)稀疏干燥易脫落，體弱無力、神志淡漠水腫型蛋白質(zhì)的供應(yīng)長期嚴(yán)重缺乏以周身水腫為特征，肌肉松弛、表情淡漠、肝腫大等常伴有其他營養(yǎng)素缺乏佝僂病

3個月～18個月的嬰幼兒最多見主要由VitD缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)缺鈣引起幼兒階段鈣的攝入量一般僅達供給量的50％我國發(fā)病率北方高達50％以上南方20％左右發(fā)病初期為神經(jīng)興奮性增高多汗、夜驚、煩躁不安、抽搐等，缺鈣進一步加重可致頭枕部毛發(fā)脫落、囟門閉合遲緩、方顱、肋骨串珠、雞胸、佝僂病性手鐲、X或O型腿等

缺鐵性貧血

6個月～3歲嬰幼兒的常見病和多發(fā)病胎兒時期體內(nèi)的儲存鐵僅能滿足出生后

4個月～6個月的需要，母乳和牛乳中含鐵量少故多發(fā)生在出生5個月以后且以多胎兒和早產(chǎn)兒更易發(fā)生臨床表現(xiàn)全身無力易疲勞易煩躁食欲不振注意力不集中臉色蒼白易患感冒長期貧血則影響嬰幼兒智力和發(fā)育合理營養(yǎng)1.嬰兒的合理營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)特點

①母乳是嬰幼兒最佳的天然食物母乳可分為初乳、過渡乳、成熟乳

②初乳富含抗體蛋白質(zhì)（sIgA）和吞噬細胞及早開奶對保障嬰幼兒健康十分有利③母乳營養(yǎng)成分最適合嬰兒生長發(fā)育蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主蛋白質(zhì)/酪蛋白為60：40嬰兒胃中被胃酸作用后形成細小而柔嫩的凝塊，有利于嬰兒消化吸收④必需氨基酸組成及比例適合嬰兒⑤

母乳含豐富的乳糖，較多的多不飽和脂肪酸(以亞油酸和二十二碳六稀酸含量高)對嬰兒神經(jīng)和腦發(fā)育有一定的作用⑥母乳中所含的鐵和鋅的利用率高于牛乳⑦維生素含量能滿足6個月齡嬰兒的需要除VitD以外，但受乳母營養(yǎng)狀況和膳食影響⑧母乳中含有各種生物活性物質(zhì)各種生長因子、免疫因子、?；撬岣鞣N消化酶、免疫球蛋白等

可增強嬰兒對疾病的抵抗力⑨母乳喂養(yǎng)可促進母嬰之間交流感情母體的產(chǎn)后康復(fù)⑩母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟、溫度適宜我國三大城市母乳中營養(yǎng)素含量與牛乳比較母乳

天津

武漢

北京

牛乳（1982n=33）（1986n=102）（1986n=80）（1991食物成分表）(100ml,產(chǎn)后2-6個月）(100ml,產(chǎn)后1-8個月)(100g，產(chǎn)后1-5個月)（100g）

蛋白質(zhì)（g）1.14±0.111.151.2±0.13.0脂肪（g）4.54±1.224.095.378±0.1363.2乳糖（g）7.08±0.386.397.8±0.63.4能量（KJ）319291303226注：母乳中三大營養(yǎng)素生熱系數(shù)：蛋白質(zhì)5.65kcal，脂肪9.25kcal,乳糖3.95kcal

嬰兒氨基酸需要量

與母乳、牛乳、黃豆、稻米中EAA含量比較需要量估計值母乳1母乳2牛乳1黃豆稻米（mg/kg）(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)(mg/100g)蛋白質(zhì)130011372900363007400組氨酸282927.2621004143異亮氨酸705251.4151922251亮氨酸161112111.02452924530賴氨酸1037067.62072320230胱氨酸583836.293935310酪氨酸1257573.32313124626蘇氨酸874543.91011488231色氨酸171717.038472129纈氨酸935756.11341790375母乳與牛乳中營養(yǎng)素含量（mg/100g）

母乳牛乳維生素A(μg)1124維生素B1(mg)0.010.03維生素B2(mg)0.050.14煙酸(mg)0.20.1維生素C(mg)5.01.0鈣(mg)30.0104.0鎂(mg)32.011.0磷(mg)13.073鐵(mg)0.10.3鋅(mg)0.280.42銅(mg)0.030.02母乳富含免疫物質(zhì)人乳中有50種成分具有免疫特性

α乳清蛋白乳鐵蛋白分泌型IgA(SIgA)其他免疫球蛋白纖維結(jié)合素溶菌酶激素類生長因子SIgA

有效地防御各種致病生物體、病毒、細菌和寄生蟲侵襲溶菌酶、乳鐵蛋白，纖維結(jié)合素能促進吞噬細胞的吞噬作用低聚糖干擾肺炎和流感病原體的黏附在直腸中可促進乳酸桿菌的生長促進乙酸的產(chǎn)生(阻止大腸桿菌、沙門菌、志賀桿菌的生長)母乳含有多種生物活性物質(zhì)生長因子、前列腺素、生長激素釋放因子催乳激素、甲狀腺素等母乳中紅細胞生成素可以調(diào)節(jié)紅細胞生成

哺乳期人乳的免疫因子（mg/ml,Χ±SD）

2～4天1個月6個月總IgA2.1±2.31.0±0.20.6±0.1SIgA2.0±2.51.0±0.30.5±0.1IgG0.34±0.010.05±0.030.03IgM0.12±0.030.020.02溶菌酶＊0.08±0.030.02±0.030.25±0.12乳鐵蛋白＊5.3±12.91.9±9.31.4±0.4注：＊2～3天

WHO建議全世界80％的嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個月

4個月～6個月時添加輔助食品并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至10個月～12個月在不具備母乳喂養(yǎng)的情況下選用牛奶、羊奶或嬰兒配方奶進行人工或混合喂養(yǎng)2.嬰兒輔助食品嬰兒母乳喂養(yǎng)4～6個月后，生長發(fā)育加速，乳類喂養(yǎng)已不能滿足須以其他食物進行補充乳類含鐵和VitD的不足新生兒2周～4周起補充少量VitD5周～6周起添加富含VItC的果汁、菜汁3個月～4個月添加含鐵的食物蛋黃、肉末、肝泥、鐵強化谷物等6個月～8個月添加可以咀嚼的食物，以鍛煉牙齒和嚼肌面包、餅干、饅頭干等7個月始可給碎菜，每日淀粉類食物代替1次～2次乳類含有足夠的蛋白質(zhì)，如魚類、豬肝末、蛋末加入稀飯中10個月～12個月可給瘦豬肉末，牛肉末、魚及各類蔬菜末周歲時可以食用餐用食品添加輔助食品的原則適時適量少到多一種到多種液體到固體嬰兒斷奶后每日至少飲奶220ml3.人工喂養(yǎng)母親乳汁缺少患嚴(yán)重的慢性疾病心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌代謝疾病惡性腫瘤、精神病需用人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)首選牛乳如需用羊乳，應(yīng)補充維生素B12和葉酸以避免發(fā)生營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血可選全脂奶粉對消化力較弱或腹瀉可短期使用半脫脂奶粉強化母乳化奶粉仍不如人乳含免疫物質(zhì)4.幼兒的合理營養(yǎng)1歲～3歲幼兒的生長發(fā)育較前減慢活動量增加且語言與智能發(fā)育加速能量需要量增加，年齡、性別有所區(qū)別

1歲-3歲幼兒能量RNI計算結(jié)果（kcal/d）

男女年齡/歲體重BMR輕體力中體力體重BMR輕體力中體力/kg活動活動/kg活動活動1～11.061689398610.55908569442～13.07381070118112.5712103211393～15.08361212133814.582511961320注：參考中國營養(yǎng)學(xué)會編著《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》全日蛋白質(zhì)40g～50g,脂肪35g～40g，礦物質(zhì)、維生素需要量約為成人之50％咀嚼消化能力尚未健全，需給易消化的食物避免食用油炸或刺激性食品應(yīng)平衡膳食，食物種類齊全且需1日5餐～6餐，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良維生素缺乏癥（維生素A、維生素B1，維生素B2維生素D）

個別因多吃魚肝油致維生素A、D中毒動物性食物攝入不足可有鋅或鐵缺乏幼兒的飲食由乳類為主過渡到以谷類為主增加肉、魚、蛋、菜類食品也是一個人飲食習(xí)慣形成的關(guān)鍵時期

幼兒的胃容量較小咀嚼和消化能力較低應(yīng)選擇質(zhì)優(yōu)量少易于消化的食品隨年齡增長逐漸增加食物的種類和數(shù)量平衡膳食合理烹調(diào)食物新鮮促進食欲膳食安排以“三餐二點”制為宜并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣不挑食，不偏食，不亂吃零食少喝飲料，多喝水定時、定量進食安排愉快的進食環(huán)境

1歲-3歲幼兒各類食物攝入量（g/d）

年齡糧食蔬菜水果豆制品魚、肉蛋牛奶油糖（歲）禽臟腑或豆?jié){1～2125～150100～150505050～755025010102～3150～200150～200505075～85502501010第二節(jié)

兒童的營養(yǎng)兒童分為二個階段3歲～6歲為學(xué)齡前的兒童6歲～12歲為學(xué)齡兒童生長發(fā)育不如嬰幼兒旺盛但仍處于快速發(fā)育的過程活動力加強智力發(fā)育迅速是逐漸形成個性的重要時期培養(yǎng)良好習(xí)慣、優(yōu)秀的品德兒童期的生理特點學(xué)齡前兒童生長發(fā)育漸平穩(wěn)體重增加約2kg/年身高增長約5cm～7cm/年四肢增長較驅(qū)干迅速咀嚼能力漸增強消化吸收能力已漸接近成年人學(xué)齡兒童生長發(fā)育速度逐漸減慢至小學(xué)高年級時進入第二個生長發(fā)育加速期女生生長發(fā)育加速的時間比男生早學(xué)齡兒童各內(nèi)臟器官和肌肉系統(tǒng)發(fā)育較快神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善智力發(fā)育迅速處于學(xué)習(xí)階段，活動量加大對各種營養(yǎng)素的需求相對亦高

昆明535名小學(xué)生連續(xù)6年營養(yǎng)狀況

男生n=260

女生n=275

年份年級年齡營養(yǎng)不良正常肥胖營養(yǎng)不良正常肥胖％％％％％％一7～31.563.94.645.850.24.01994六12～33.752.315.037.149.113.8不同年齡組身高、體重年增加值身高（cm）體重（kg）年齡（歲）男女男女3～47.07.01.661.774～56.56.41.781.585～67.67.52.422.296～76.36.02.171.927～84.35.21.842.188～95.45.52.542.609～104.46.12.452.9810～115.76.23.273.9411～124.95.93.394.48兒童期的營養(yǎng)需求1.能量為滿足兒童的生長發(fā)育和各種活動的需要學(xué)齡前

男童5.7MJ（1362.3Kcal）～6.7MJ(1601.3kcal)/d女童5.4MJ(1290.6kcal)～6.3MJ(1505.7kcal)/d學(xué)齡期7歲～10歲男童7.1MJ(1696.9kcal)～8.8MJ(2103.2kcal)/d女童6.7MJ(1601.3kcal)～8.4MJ(2007.6kcal)/d10歲～12歲男8.8MJ(2103.2kcal)～9.6MJ(2294.4kcal)/d女8.4MJ(2007.6kcal)～8.8MJ(2103.2kcal)/d2．蛋白質(zhì)兒童正值生長發(fā)育期，對蛋白質(zhì)的需要較成年人高，3歲～6歲2.5g/kg/d7歲～9歲60g～65g/d10歲～13歲65g～75g/d保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給占蛋白質(zhì)來源的30%～40%蛋白質(zhì)供熱比應(yīng)達12%～14%3．脂肪和碳水化物攝入不宜過高膳食脂肪的熱能比達25%～30%碳水化合物為50%～60%以從小避免能量過高避免超重和肥胖預(yù)防成年時慢性疾病的發(fā)生4．礦物質(zhì)和維生素由于骨骼生長迅速，對礦物質(zhì)尤其是鈣的需要量較大每天需在體內(nèi)儲存75mg～150mg我國推薦鈣7歲～9歲800mg/d10歲～12歲1000mg/d

隨兒童肌肉組織的發(fā)育造血功能的完善對鐵的需要量相對高于成人鐵

7歲～9歲12mg/d

男童16mg/d

女童18mg/d微量元素鋅、鎂、碘等也應(yīng)有充足的供應(yīng)以保證兒童期的健康維生素類對促進兒童的生長發(fā)育保證兒童的健康非常重要

兒童少年膳食中各種食物量（g/d）

食物類別4～6歲7～12歲糧食260～300370～480蔬菜300～400400～500豆類及制品50～7550～100魚畜禽臟腑血50～7575～100蛋類5050牛奶或豆?jié){250250水果5050油1515糖1010營養(yǎng)成分（g）

蛋白質(zhì)50～6060～75脂肪40～5050～65糖類210～230290～350能量MJ5.9～6.77.5～9.6（kcal）(1400～1600)(1800～2300)兒童時期的營養(yǎng)問題和平衡膳食

（一）營養(yǎng)問題

兒童時期的營養(yǎng)問題較為多見主要問題是早餐攝入不足和質(zhì)量較低導(dǎo)致小學(xué)生第2、3節(jié)課出現(xiàn)饑餓感血糖下降大腦的興奮性隨之減低，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍注意力不集中

影響學(xué)習(xí)效率夏季冷飲食品過多影響食欲平時零食無節(jié)制甜、咸和油炸食品過多偏食和挑食等營養(yǎng)素的攝入比例失調(diào)易造成學(xué)齡兒童各種不同程度的營養(yǎng)不足（蛋白質(zhì)、能量、維生素A、維生素B2、鈣、鋅、鐵和維生素C不足或缺乏）同時亦存在能量過剩城市肥胖兒童比例逐漸增加浙江省7-18歲肥胖患病率3.38％超重率5.44％應(yīng)引起充分重視兒童肥胖的預(yù)防

在合理營養(yǎng)基礎(chǔ)上，應(yīng)強調(diào)加強運動鼓勵積極參加各項活動特別注意保持暑期應(yīng)有一定的活動量心理上要有正確的認識，充分認識肥胖癥是一種病，不做好早期預(yù)防，將會增加糖尿病高脂血癥、冠心病、痛風(fēng)、腫瘤的發(fā)生2000年中國7歲～13歲兒童青少年肥胖檢出率（％）

男女年齡（歲）調(diào)查人數(shù)肥胖人數(shù)檢出率調(diào)查人數(shù)肥胖人數(shù)檢出率(%)(%)7～93484624.9493032833.048～93845315.6693122722.929～93146386.8593033273.5110～94277938.4194583513.7111～93107558.1192834274.6012～9323685703593314534.8513～92055796.2993284394.71

1985～2000年

15年中國兒童青少年肥胖檢出率變化

男女年齡19852000變化（％）19852000變化（％）7～0.504.94988.000.453.04675.568～0.565.661010.710.532.92550.949～0.806.85856.250.693.51508.7010～0.878.41966.670.663.71562.1211～0.908.11901.110.764.60605.2612～0.877.35844.820.97