接觸性皮炎課件

接觸性皮炎

Contactdermatitis定義

definition是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏物質(zhì)后,在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風(fēng)；接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。特點(diǎn)

feature發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史發(fā)病與稟賦不耐有關(guān)臨床以接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸，皮炎可再發(fā)生。西醫(yī)病因

etiopathogenisis病因

動(dòng)物性：動(dòng)物毒素、昆蟲的毒毛

植物性：植物的葉、莖、花、果等

化學(xué)性：主要原因，多數(shù)為變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)屬于原發(fā)刺激發(fā)病機(jī)制

pathogenesy原發(fā)刺激：刺激性、濃度、接觸時(shí)間有關(guān)變態(tài)反應(yīng)：化學(xué)物質(zhì)完全抗原表皮真皮交界4天載體蛋白復(fù)合物T淋巴細(xì)胞致敏再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細(xì)胞炎癥反應(yīng)病理

pathology急性皮炎：表皮細(xì)胞間細(xì)胞內(nèi)水腫，棘層及角層下水皰，皰內(nèi)少數(shù)淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞亞急性皮炎：表皮細(xì)胞內(nèi)水腫，輕度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突顯著延長(zhǎng)，角化過度及角化不全診斷要點(diǎn)

diagnose病史：有明顯的接觸史潛伏期：除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外，第一次在4-5天以上；再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短。部位：常見于暴露部位皮損形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度與機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度有關(guān)自覺瘙癢，燒灼感，重者疼痛。除去病因和恰當(dāng)治療很快痊愈。斑貼試驗(yàn)尋找病因。實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination斑貼試驗(yàn)：是診斷本病最可靠合最簡(jiǎn)單的方法：將含有可疑變應(yīng)原的斑試器貼敷在患者的背部或上臂外側(cè)皮膚上，48h除之，作首次判讀；去除后48-96h，作第2次判讀；局部出現(xiàn)紅腫、浸潤(rùn)、丘疹、水皰即為陽(yáng)性。用于1個(gè)月以上的手部皮炎和所有職業(yè)性皮膚病患者。接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別類別接觸性皮炎濕瘡病史接觸史明確不明確發(fā)病常突然急性發(fā)病發(fā)作不突然皮疹一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主多形性部位接觸性部位不定，常對(duì)稱邊界清楚不清楚復(fù)發(fā)不接觸，不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向顏面丹毒（erysipelas）：全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。辨證論治---內(nèi)治法熱毒濕蘊(yùn)主證：起病急驟，皮疹以鮮紅腫脹，其上有水皰、大皰，水皰破裂后則糜爛滲液，灼熱瘙癢。伴有發(fā)熱、口渴，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱祛濕，涼血解毒方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減。血虛風(fēng)燥主證:病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱祛風(fēng)，養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥：當(dāng)歸飲子加減。病案王某，女，27歲?，F(xiàn)病史：患者5天前因不慎撞傷大腿，自行外敷跌打藥膏10小時(shí)。1天前在局部出現(xiàn)紅斑、丘疹及小水皰，局部腫脹，少量滲液，邊界清楚，伴口渴，大便干結(jié)，小便黃短。舌紅，苔微黃，脈弦滑數(shù)。專科檢查：左大腿見邊界清楚的片狀紅斑，大小約5×10cm，水腫性，可見密集針尖大小水皰，皰液清晰，尼氏征陰性。局部少量滲液，無膿性分泌物。其余皮膚粘膜未見異常。診斷？西醫(yī)治療—內(nèi)治法以止癢、脫敏為主內(nèi)服抗組胺藥，VitC肌注苯海拉明+膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸鈣對(duì)嚴(yán)重泛發(fā)者可短期用皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服或靜脈注射并發(fā)感染者則加抗生素類藥物外治法externaltreatment局部治療急性期：輕度水腫，丘疹、水皰，無滲液，用爐甘石洗劑明顯滲出者：3%硼酸液，1：20醋酸鉛溶液或1：5000~10000高錳酸鉀溶液濕敷亞急性期：少量滲出：濕敷、氧化鋅油及皮質(zhì)類固醇激素、焦油類的乳膏和霜?jiǎng)o滲出時(shí)或慢性期：霜?jiǎng)┗蜍浉嘈〗Y(jié)接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后所引起的皮膚急性炎癥反應(yīng)。發(fā)病機(jī)理總由稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，邪毒侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。臨床主要表現(xiàn)為接觸致敏物質(zhì)的部位出現(xiàn)同致敏物質(zhì)形態(tài)相同的境界清楚的皮疹，有一定潛伏期。治療方面中醫(yī)按熱毒濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥兩分型論治。外治，潮