預(yù)防課件-第二十一、二十五章

第二十一章

社會(huì)心理行為因素與健康主要內(nèi)容社會(huì)因素和健康社會(huì)心理因素和健康行為生活方式和健康本章要求掌握影響健康的主要社會(huì)因素，危害健康的生活方式和行為；熟悉社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)，心理因素與健康，健康相關(guān)行為的概念；了解社會(huì)因素的概念及內(nèi)涵，心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，生活方式的分類。第一節(jié)社會(huì)因素和健康社會(huì)因素：社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)保障環(huán)境教育人口科學(xué)技術(shù)社會(huì)制度法律體系文化教育家庭婚姻醫(yī)療保障社會(huì)因素對(duì)健康影響的特點(diǎn)發(fā)散性：特異性不明顯持久性：對(duì)健康的影響無(wú)形、緩慢、持久交互作用：各種因素之間相互影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是保障社會(huì)居民健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，不斷提高人群健康水平的保證，同時(shí)也可能帶來(lái)一系列新的社會(huì)問(wèn)題，如環(huán)境污染、不良行為生活方式等。社會(huì)保障（socialsecurity）與健康指國(guó)家和社會(huì)在通過(guò)立法對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行分配和再分配，對(duì)社會(huì)成員特別是生活有困難的人們的基本生活權(quán)利給予保障的社會(huì)安全制度。社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置等組成。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障的核心內(nèi)容。醫(yī)療保障：疾病保險(xiǎn)到健康保險(xiǎn)。社會(huì)文化與健康文化教育水平與健康風(fēng)俗習(xí)慣與健康社會(huì)人口與健康老齡化：2001年，我國(guó)65歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?.1%，達(dá)到9062萬(wàn)，人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)入老年型。勞動(dòng)力短缺、贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重、消費(fèi)受到抑制、醫(yī)療保障面臨挑戰(zhàn)、缺乏照護(hù)、生活質(zhì)量下降、倫理問(wèn)題突出……科技發(fā)展與健康科學(xué)發(fā)展→生活水平提高→生活方式改變→疾病譜改變社會(huì)制度與健康社會(huì)分配制度與健康：貧富差距衛(wèi)生政策與健康：醫(yī)療制度社會(huì)規(guī)范與健康：禁止酒駕、控?zé)煹萐odabaninNewYorkCity社會(huì)關(guān)系與健康家庭關(guān)系與健康人際關(guān)系與健康衛(wèi)生服務(wù)與健康衛(wèi)生服務(wù)的保健功能：維護(hù)人群健康、提高生命質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)功能：使患者康復(fù)、恢復(fù)勞動(dòng)力，提高生產(chǎn)力水平維護(hù)人群健康，有利于社會(huì)安定社會(huì)支持，有利于社會(huì)凝聚力第二節(jié)社會(huì)心理因素和健康心理健康的標(biāo)準(zhǔn)思維能夠正確地反應(yīng)現(xiàn)實(shí)；情緒愉快穩(wěn)定；意志堅(jiān)強(qiáng)；人格健全；人際關(guān)系協(xié)調(diào)；對(duì)事件反應(yīng)適度。心理因素與健康氣質(zhì)性格心理應(yīng)激生活事件心身疾?。╬sychosomaticdisease）：心理生理疾患，是一組與心理因素密切有關(guān)的軀體疾病。疾病特點(diǎn)：①以軀體癥狀為主，有明確的器質(zhì)性病理過(guò)程和已知的病理生理過(guò)程。②由情緒和人格因素引起。③軀體變化與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時(shí)的生理變化相同，但更為強(qiáng)烈持久。④區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病。流行特點(diǎn)，以性別而言，女性高于男性；以地區(qū)而言，城市高于農(nóng)村；以年齡而言，更年期最高，老人和兒童較低；以經(jīng)濟(jì)情況看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)；以勞動(dòng)類型而言，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。按系統(tǒng)分類，常見(jiàn)的心身疾病包括：消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、局限性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性大便失禁、習(xí)慣性便秘、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、賁門或幽門痙攣等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、血管舒縮性鼻炎、吞氣癥、過(guò)度換氣綜合征、心因性呼吸困難、慢性呃逆、枯草熱等。血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病、心肌梗死、心律失常、雷諾氏病、昏厥、神經(jīng)性循環(huán)衰竭、偏頭痛等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、肥胖癥、自發(fā)性低血糖癥、心因性多飲、更年期綜合征、垂體功能減退等。泌尿生殖系統(tǒng)：陽(yáng)瘺、早泄、性欲減退、功能性陰道痙攣、月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)前期緊張癥、心因性排尿困難、遺尿癥、神經(jīng)性多尿癥等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口吃、抽動(dòng)癥、腰背疼痛、痙攣性斜頸、緊張性頭痛、痛覺(jué)過(guò)敏等。皮膚：神經(jīng)性皮炎、全身瘙癢、局部瘙癢（如肛門、外陰）、慢性蕁麻疹、斑禿、慢性濕疹、痤瘡、皮脂溢出、酒渣鼻、牛皮癬癥等。其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狠瘡、硬皮病、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、妊娠高血壓綜合癥、惡性腫瘤等。原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是最為常見(jiàn)又較肯定的心身疾病。第三節(jié)行為生活方式與健康健康相關(guān)行為是指與健康和疾病有關(guān)的行為促進(jìn)健康的行為是指人們不論在何種健康狀態(tài)下，為了保護(hù)、促進(jìn)和維持其自身的健康而采取的積極行為。危害健康的行為是指能致疾病產(chǎn)生和加重的不良行為，它偏離個(gè)人、他人和社會(huì)的期望。生活行為方式與慢性病第二十五章

地質(zhì)環(huán)境與健康地方病（endemicdisease）：局限于某些特定地區(qū)發(fā)生或流行的疾病，或在某些特定地區(qū)相對(duì)穩(wěn)定、常常發(fā)生，并且無(wú)需從外地輸入傳染源的疾病。生物地球化學(xué)性疾?。河捎谧匀坏幕蛉藶榈脑颍厍虻牡刭|(zhì)化學(xué)條件可能存在著區(qū)域性差異。如果這種區(qū)域性差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病，又稱為化學(xué)元素性地方病。自然疫原性疾?。耗承┑貐^(qū)病原微生物或某些疾病媒介生物繁殖而引起的傳染病。特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)疾病地方病的特點(diǎn)地方性發(fā)生病因存在于某些特定環(huán)境中地方病流行特征病區(qū)發(fā)病率與患病率高于非病區(qū)外來(lái)健康人進(jìn)入發(fā)病遷出不再患病當(dāng)?shù)匾赘袆?dòng)物發(fā)病消除環(huán)境病因可預(yù)防一、碘缺乏?。╥odinedeficiencydisorders,IDD）由于自然環(huán)境缺碘，導(dǎo)致碘攝入不足而造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)出來(lái)的一組疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、智力障礙、生殖功能障礙。碘在自然界中的分布分布廣泛，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可隨水遷移；水碘：山區(qū)<平原<沿海海洋中生物、海產(chǎn)品含碘豐富甲狀腺的顯微結(jié)構(gòu)Food甲狀腺素的合成、貯存于釋放甲狀腺功能調(diào)節(jié)碘在人體內(nèi)的代謝水消化道甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞TSH過(guò)氧化物酶活性碘+酪氨酸(甲狀腺蛋白分子)一碘酪氨酸二碘酪氨酸偶合甲狀腺激素脫碘碘離子20%重吸收食物空氣碘碘離子血液碘離子最低生理需要量：每人75μg/d供給量：生理需要量的2倍——每人150μg/d碘缺乏病的流行世界：受碘缺乏威脅的人口占全世界總?cè)丝诘?8.9%我國(guó)：世界上碘缺乏病流行最嚴(yán)重國(guó)家之一流行影響因素：巖石、土壤、水質(zhì)、氣象條件病區(qū)地理分布特點(diǎn)：山區(qū)>平原內(nèi)陸>沿海農(nóng)村>城市地方性甲狀腺腫：可發(fā)生在任何年齡的人，以生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的青春期發(fā)病率最高女性>男性地方性甲狀腺腫發(fā)病原因缺碘：是引起本病流行的主要原因致甲狀腺腫物質(zhì)：與缺碘聯(lián)合作用其他原因：營(yíng)養(yǎng)缺乏、高碘等1）缺碘碘主要來(lái)源于食物和水當(dāng)?shù)鈹z入量低于40g/d或水中含碘量低于10g/L時(shí)，即可出現(xiàn)地方性甲狀腺腫不同程度的流行機(jī)體缺碘可影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大2）致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽可抑制甲狀腺對(duì)碘的濃集能力從甲狀腺中驅(qū)除碘抑制碘與酪氨酸結(jié)合氰化物進(jìn)入體內(nèi)可形成硫氰酸鹽硫葡萄糖苷：攝入體內(nèi)后在胃腸道酶的參與下可形成硫氰酸鹽和異硫氰酸鹽，引起甲狀腺合成障礙甲狀腺激素合成不足3）其他原因營(yíng)養(yǎng)缺乏：膳食中維生素A、C、B12不足或低蛋白與低熱量，也可促使甲狀腺腫發(fā)生高碘：高碘性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制，可能是攝入過(guò)多的碘可占據(jù)過(guò)氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的機(jī)會(huì)減少，甲狀腺激素的合成受到抑制，從而促使甲狀腺濾泡代償性增生地方性克汀病缺碘導(dǎo)致的智力障礙胚胎期及出生后早期缺碘表現(xiàn)為呆小聾啞癱90cm呆小癥（克汀病）：智力遲鈍、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)停滯二、地方性氟中毒由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過(guò)多，而致生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）為特征的一種慢性全身性疾病。地方性氟中毒病區(qū)類型飲水型病區(qū)：飲用高氟水所致燃煤污染型病區(qū)：使用含高氟煤做飯、取暖，敞灶燃煤，爐灶無(wú)煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等，致使氟嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣和食品飲茶型病區(qū)：由于長(zhǎng)期飲用含氟過(guò)高的茶葉而引起氟中毒的病區(qū)為飲茶型病區(qū)。主要分布在內(nèi)蒙古、西藏、四川、青海、甘肅和新疆等省、自治區(qū)習(xí)慣飲磚茶的少數(shù)民族地區(qū)人群分布氟斑牙：恒牙形成期，與居住年限無(wú)關(guān)氟骨癥：多見(jiàn)于成年人，16歲以上特別是20歲以后增加明顯，主要在青壯年時(shí)期（16~50歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。氟骨癥隨居住年限增加而增高氟中毒：“欺負(fù)外來(lái)人”，從非病區(qū)搬入的居民比當(dāng)?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情重氟斑牙、氟骨癥均無(wú)明顯的性別差異發(fā)病機(jī)制氟斑牙釉面光澤改變：失去光澤，不透明，白堊樣線條、斑點(diǎn)、斑，白堊樣變化可布滿整個(gè)牙面。釉面著色：不同程度的顏色改