ckd患者治療的關鍵：血壓和蛋白尿的控制課件

CKD患者治療的關鍵：血壓和蛋白尿的控制血壓血糖白蛋白尿血脂血尿酸2023/2/72023/2/7尿蛋白的質和量有關尿蛋白的理解蛋白尿的兩重含義二次打擊理論腎小球和腎小管間質病因分類免疫源性代謝和血流動力源性2023/2/72023/2/7糖尿病&高血壓患者血壓，血脂，血糖控制滿意但尿RT：Pr++；24小時尿蛋白1-2g已使用雙倍劑量的RASI下一步的態(tài)度：？2023/2/7原發(fā)性疾病損傷腎小球對降蛋白尿的手段進一步分析，發(fā)現藥物的使用對臨床結局有顯著改善，而非強化降壓A：RASIvs安慰劑B：RASIvsCCBC：強化降壓D：低蛋白飲食E：免疫抑制劑InkerLA,etal.AmJKidneyDis.2014Jul;,64(1):74-85.14引起蛋白尿病因的不同進展（——）各種活動性的腎炎和腎病糖尿病腎小球病惡性高血壓穩(wěn)定（—）靜止期的腎炎和腎病免疫活動安靜的各種腎炎部分緩解的FSGS硬化性腎炎膜性腎病（非NS）各種代謝因素引起的腎損害2023/2/7舉例一F30血尿，蛋白尿3年，2010年血壓正常尿Rt尿蛋白++，潛血+++；24小時蛋白尿1.2g；cr70；ACEI和黃葵，保腎康，金水寶2013年血壓升高尿Rt尿蛋白++，潛血24小時蛋白尿1.5g；cr1302023/2/7舉例二M45血尿，蛋白尿5年，血壓正常，cr110尿Rt尿蛋白++，潛血+++--------尿蛋白++，潛血+24小時蛋白尿1.2g外院黃葵，保腎康，金水寶我院激素60mg/日2023/2/7舉例三M56伴尿蛋白+++的高血壓患者，腎功能Cr175，BP155/100mmHg降壓治療治療方案：A：CCB+ACEI/ARBB：CCB+利尿劑+倍他樂克C:

CCB+ACEI/ARB+利尿劑D：ACEI+ARB蛋白尿達標的定義

ProgressionRemissionRegression腎功能進展緩解逆轉蛋白尿1g/24h<1g/24h<0.3g/24hGFR下降穩(wěn)定上升腎組織改變惡化穩(wěn)定改善Ruggenenti,

etal.Lamcet,2002;347:1601-1608

6個月內最大程度降低蛋白尿理想目標是使尿蛋白減至＜0.3g/天舉例四F22tw80kg右腎發(fā)育不全伴高血壓Cr9024小時尿蛋白8gAlb37RASI+CCB+ɑ?-受體阻滯劑---RASI+利尿劑----RASI雙倍劑量----ACEI+ARB;24小時尿蛋白0.2g復發(fā)：RASI+CCB;24小時尿蛋白6g2023/2/7臨床降尿蛋白策略

降壓（systolicbloodpressuretobetween110and130mmHg，avoidsystolicpressuresof<110mmHg)RASI為中心限鹽<5g/day限蛋白to0.8g/kgbodyweight2023/2/7臨床降尿蛋白策略滴定劑量的RASIACEI+ARB加醛固酮拮抗劑（AddanaldosteroneantagonisttoeitherACEinhibitororangiotensinreceptorblockerbutnotboth）2023/2/7如何優(yōu)化RAS阻斷？限鹽和RASI利尿和RASI聯合RASI劑量加倍聯合用藥ACEI和ARB臨床舉例M33CRF腎移植術后24小時尿蛋白4.5gALB37g/L,Cr124慢性腎小球腎炎CGN的特色和雷公藤契合使用方法序貫治療CRI的救命稻草間斷使用避免生殖毒性膜性腎病定位序貫時機聯合使用臨床舉例4（1）F35（2）M62代謝性疾病糖尿病腎病定位--臨床蛋白尿