icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少課件

ICU患者的血糖管理

你關(guān)注了多少？

1主要內(nèi)容AICU患者血糖控制的重要性BICU內(nèi)常見的血糖異常情況C與血糖控制有關(guān)的事件我國(guó)65%危重癥患者存在血糖異?！獌H有34.96%危重癥患者血糖水平在正常范圍內(nèi)；——20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。高血糖增加危重癥患者的死亡率——校準(zhǔn)正常血糖范圍后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl為1.31，146-199mg/dl為1.82，200-300mg/dl為2.13，>300mg/dl為2.85）。血糖波動(dòng)與ICU危重患者的病死率呈正相關(guān)——血糖波動(dòng)較小的的危重癥患者病死率（4.0%）明顯低于血糖波動(dòng)較大組（13.0%）。ICU患者血糖異常的現(xiàn)狀及危害患者病死率下降——血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的強(qiáng)化治療組病死率（4.6%）顯著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常規(guī)治療組（8.0%）。ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低——ICU危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的院內(nèi)感染發(fā)生率（25.9%）明顯低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。平均住院日下降

——危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。ICU患者血糖控制的獲益

血糖異常是ICU危重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素SechterbergerMK,etal.CritCare.2013Mar19;17(2):R52.Textinhere高血糖血糖波動(dòng)低血糖ICU危重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)高血糖低血糖血糖波動(dòng)病前糖尿病狀態(tài)41235ICU內(nèi)血糖控制關(guān)注的幾個(gè)問題低血糖發(fā)生的時(shí)間分布低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)：夜間、午餐前和睡前夜間低血糖發(fā)生密度是是平均水平的兩倍午餐前低血糖，無論絕對(duì)發(fā)生頻次或發(fā)生密度均較高注：低血糖BG≤3.9mmol/L低血糖可致神經(jīng)腦細(xì)胞不可逆的損害，甚至死亡

血糖波動(dòng)大同樣導(dǎo)致ICU患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近年來相關(guān)的研究顯示，不但平均血糖水平高低與ICU患者預(yù)后相關(guān)，血糖的波動(dòng)也同樣影響血糖控制的效果，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響，而且是預(yù)測(cè)死亡率更敏感的指標(biāo)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加SechterbergerMK,etal.CritCare.2013Mar19;17(2):R52.血管內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑及功能受損組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害易導(dǎo)致治療過程中發(fā)生低血糖血糖波動(dòng)血糖波動(dòng)11定義：血糖波動(dòng)是血糖水平在餐后高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)臨床上，造成糖尿病患者血糖波動(dòng)過大的主要原因有兩個(gè)：未經(jīng)合理控制的高血糖治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖臨床常用來評(píng)估血糖波動(dòng)的指標(biāo)包括：血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)日間血糖平均絕對(duì)差(MODD)血糖的變異系數(shù)(CV)平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE)病前糖尿病狀態(tài)ICU病前糖尿病與非糖尿病患者對(duì)血糖的耐受性不同，應(yīng)給與不同的血糖控制目標(biāo)如已患糖尿病,確認(rèn)是否患有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如：心腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、足部或自主神經(jīng)病變支持證據(jù)研究提示:由護(hù)士操作的強(qiáng)化胰島素輸注方案可以改善血糖控制情況,不增加低血糖發(fā)生次數(shù),還有改善患者轉(zhuǎn)歸的趨勢(shì)A影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性的重要因素

影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性缺氧紅細(xì)胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴(yán)重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過量的對(duì)乙酰氨基酚休克和脫水1234517醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)大多為家用型血糖儀很少有完全符合醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)要求的血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)使用醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)控問題急需解決；有些不接受第三方質(zhì)控醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)管理的復(fù)雜性和特殊性，存在較大的安全隱患血糖檢測(cè)儀器的管理和臨床操作亟待規(guī)范！B醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀不同測(cè)試原理的血糖儀NovaStatStripXpress儀器主要參數(shù)測(cè)試時(shí)間：6秒血樣量：

1.2μL測(cè)試方式：電化學(xué)法血樣類別：靜脈血，動(dòng)脈血，毛細(xì)血測(cè)試范圍：

0.6-33.3mmol/L試紙：每筒50片，每盒兩筒海拔高度：15,000英尺操作溫度：15-40濕度：10%-90%數(shù)據(jù)記錄：400質(zhì)控液：3種質(zhì)控液(低，中，高)血細(xì)胞壓積率：20%-65%醫(yī)院專用血糖分析儀參數(shù)NovaStaStrip?是首款經(jīng)FDA認(rèn)證，醫(yī)院專用、重癥適用的血糖儀。NovaStaStrip?抗干擾性能突出，檢測(cè)結(jié)果媲美中心實(shí)驗(yàn)室。NovaStaStrip

高精準(zhǔn)度血糖儀胰島素的吸附作用你是否考慮了？

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C胰島素用量準(zhǔn)確嗎？院內(nèi)血糖控制目標(biāo)對(duì)于重癥患者：

當(dāng)血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L

對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.1-7.8mmol/L

為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，若血糖低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量

7.8-10胰島素使用方案血糖與上次結(jié)果相比＞1.1mmol/L＜1.1mmol/L＜＜1.1-2.8mmol/L＜＜2.8mmol/L胰島素泵速增加1U/h增加0.5U/h不變降低50%如此狀況怎樣掌控？血糖監(jiān)測(cè)圖血糖控制方案與策略制定合理方案有效控制安全控制平穩(wěn)控制減少檢測(cè)次數(shù)與工作量方案與策略合理控制血糖4.糖尿病指標(biāo)金三角

糖化血紅蛋白值餐后血糖值空腹血糖值研究發(fā)現(xiàn)：餐后血糖增高和心血管病死亡相關(guān)。如果血糖波動(dòng)越厲害，它的氧化應(yīng)激指標(biāo)也越高。氧化應(yīng)激會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，所以平均血糖要控制，血糖波動(dòng)也要控制。

5.胰島素種類分得清嗎？6.感染問題交叉感染一人一筆一次一針頭......交班探討中血糖調(diào)控7.醫(yī)護(hù)一體化運(yùn)行流程根據(jù)方案控制血糖定時(shí)監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素，做好記錄血糖異常，告知醫(yī)生使用胰島素時(shí)讓醫(yī)生開醫(yī)囑根據(jù)實(shí)際測(cè)次數(shù)計(jì)費(fèi)總結(jié)高血糖在ICU患者中很常見，是ICU患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素低血糖發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短是決定患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵血糖波動(dòng)是患者