x3骨與關(guān)節(jié)x線診斷課件

第二章

骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷

1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質(zhì)、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點：作用與優(yōu)點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等。第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)人體骨約有?塊，按其形態(tài)可分為幾大類?

第一節(jié)正常骨與關(guān)節(jié)

人體骨約有206塊，因其形態(tài)不同，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質(zhì)上。分二層：外層為纖維組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內(nèi)層為結(jié)締組織，含成骨細胞。正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：

未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現(xiàn)與閉合是在一定年齡發(fā)生的。5、骨骺：6、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質(zhì)稱為骨干

9、

骨的營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔：

骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質(zhì)：

在長骨的二端，富含造血組織。關(guān)節(jié)：由兩個以上的骨端相連接的部分稱關(guān)節(jié)。以其活動程度分為活動、微動、不動關(guān)節(jié)。

二、四肢關(guān)節(jié)

四肢關(guān)節(jié)的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關(guān)節(jié)間隙：

相臨骨間的距離，由關(guān)節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度，真正的關(guān)節(jié)腔很小。故X線上的關(guān)節(jié)間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關(guān)節(jié)間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。

3、關(guān)節(jié)囊：

附著于關(guān)節(jié)面周圍的結(jié)締組織。分二層，外為纖維層;內(nèi)為滑膜層，分泌滑液。正常時，與周圍軟組織不能區(qū)分。

關(guān)節(jié)骨端的一層骨皮質(zhì)稱關(guān)節(jié)面，正常時，邊緣光滑整齊。關(guān)節(jié)面附有關(guān)節(jié)軟骨。4、關(guān)節(jié)面：由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構(gòu)成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構(gòu)成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：3、椎間隙：

為椎間盤構(gòu)成，椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

X線表現(xiàn)為兩椎體間的低密度影。

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側(cè)的胸膜反折線及腰椎兩側(cè)的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。一、骨骼的異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網(wǎng)狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。（二）、骨組織改變

1、大小、形態(tài)、輪廓的改變

大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細、短；先天性畸形、內(nèi)分泌疾病等。1）、骨膜增生

正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內(nèi)層的造骨細胞對刺激的反應(yīng)，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

骨膜增生分五種類型：

放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內(nèi)，見于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。平行型：與骨干平行，呈線狀蔥皮型：呈多層狀與骨干平行花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀放射型

三角型2）、骨質(zhì)增生、硬化

骨密度增高，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質(zhì)失去正常骨小粱，形如骨皮質(zhì)、多為感染或腫瘤等病變引起。3）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結(jié)核死骨X線表現(xiàn)為密度較高的陰影1、鈣質(zhì)不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質(zhì)疏松。（三）、密度減低的改變

1）、骨質(zhì)疏松、軟化。

疏松：單位體積內(nèi)骨量的減少。而化學(xué)成分不變。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質(zhì)含量減少；表現(xiàn)為骨皮質(zhì)薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等。鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質(zhì)的改變。2）、骨質(zhì)破壞：骨的結(jié)構(gòu)破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。

X線表現(xiàn)：

顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質(zhì)形成不同程度的缺損。破壞區(qū)邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。

二、關(guān)節(jié)的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。（二）、關(guān)節(jié)間隙：

正常時代表關(guān)節(jié)軟骨的厚度。

增寬：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液；

狹窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質(zhì)破壞）（三）、關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)，正常時光滑整齊。關(guān)節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴有關(guān)節(jié)面的增生、硬化。（四）、關(guān)節(jié)強直：

關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動喪失。分二種骨性：關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。纖維性：關(guān)節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結(jié)核。

關(guān)節(jié)從其正常的位置上脫開叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關(guān)節(jié)脫位

第三節(jié)骨關(guān)節(jié)外傷

最常見，X線為重要的檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴重者，應(yīng)先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。（一）、X線表現(xiàn)密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應(yīng)力性骨折等。（三）、部位

以解剖名詞描述，何側(cè)肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關(guān)節(jié)。對關(guān)節(jié)附近骨折，應(yīng)注意觀察骨折線是否進入關(guān)節(jié)。（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉(zhuǎn)移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。（五）、骨折的愈合

骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質(zhì)疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折無外骨痂）

局部：血供、復(fù)位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥物。影響愈合的因素

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質(zhì)正常疏松

六）、火器傷骨折的特點

1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發(fā)、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。

二、關(guān)節(jié)脫位

構(gòu)成關(guān)節(jié)之骨失去其正常的解剖關(guān)系即為