關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌的手術(shù)配合課件

手術(shù)室護(hù)理：ORNURSES關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶手術(shù)配合交叉韌帶？（ACL）什么是交叉韌帶？交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)，發(fā)揮著重要功能。膝交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，根據(jù)附著于脛骨前后不同分成前后兩支。膝交叉韌帶占據(jù)了髁間間隙，前后兩條交叉如十字，故又稱(chēng)為“十字韌帶”。前交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起前部及外側(cè)半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面之后部。后交叉韌帶起于脛骨上端非關(guān)節(jié)面髁間隆起之后部及外側(cè)半月板之后角，向上前內(nèi)在前交叉韌帶之后方，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面之前部。后交叉韌帶比前交叉韌帶大、短、直，更堅(jiān)強(qiáng)，后部寬大呈扇形。ACL解剖起點(diǎn)位于股骨外側(cè)髁髁間內(nèi)側(cè)面之后部、止于脛骨上端髁間隆起前部稍?xún)?nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前角，呈扇形，長(zhǎng)31-35mm，寬約11mm橫截面積為31.3mm2。解剖束支：一般認(rèn)為分為長(zhǎng)而細(xì)小的前內(nèi)側(cè)束和大而粗短的后外側(cè)束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，將其分為三束：即前內(nèi)、中間和后外側(cè)束。曲膝90°時(shí)前內(nèi)側(cè)束緊張，曲膝30°時(shí)后外側(cè)束緊張。解剖圖示解剖圖示受傷機(jī)制（一）非接觸性損傷1.外翻損傷2.內(nèi)翻損傷3.過(guò)伸損傷4.前-后損傷癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無(wú)力，疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙。陳舊性損傷者可出現(xiàn)四頭肌萎縮，，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感，運(yùn)動(dòng)能力下降。體征1.關(guān)節(jié)腫脹，皮下瘀斑，觸痛，浮髕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等。2.前抽屜實(shí)驗(yàn)（ADT）3.Lachmann實(shí)驗(yàn)4.軸移實(shí)驗(yàn)（PT）5.KT-1000檢查輔助檢查1.影像學(xué)檢查：X-ray、應(yīng)力X-ray、膝關(guān)節(jié)造影、B超、CT、MRI。2.關(guān)節(jié)鏡檢查。撕裂和重建術(shù)后ACL手術(shù)用物準(zhǔn)備清創(chuàng)包、甲狀腺包、大雙包、下肢包、手術(shù)衣一次性手術(shù)衣、產(chǎn)包、腦科貼膜關(guān)節(jié)鏡器械（刨削刀頭、消融頭等）外送器械、交叉韌帶重建包22#11#刀片各一、1#4#7#絲線、輸血器2、吸引管、2.0/2.5克氏針、電鉆、5號(hào)肌腱縫線2、可吸收1#線關(guān)節(jié)鏡器械組成關(guān)節(jié)鏡器械總圖ACL重建手術(shù)過(guò)程示意圖移植材料選擇1.自體組織骨-髕骨-骨腘繩肌腱和股四頭肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱）2.異體組織髕腱跟腱ACL半腱肌脛前肌腱闊筋膜3.合成材料永久型加強(qiáng)型支架型（LARS人工韌帶現(xiàn)應(yīng)用較廣泛）腘繩肌腱（半腱?。┠N繩肌腱和股四頭肌腱（半腱肌和股薄肌肌腱）合成材料支架型LARS人工韌帶脛骨隧道的制作1.確定脛骨隧道內(nèi)口：根據(jù)PCL、外側(cè)半月板前角和脛骨棘確定關(guān)節(jié)內(nèi)隧道內(nèi)口的標(biāo)記點(diǎn)。2.調(diào)整導(dǎo)向器，確定滿(mǎn)意的脛骨隧道長(zhǎng)度和角度。3.植入導(dǎo)針，根據(jù)移植物粗細(xì)用空心環(huán)鉆制作脛骨隧道。脛骨隧道內(nèi)口定位定位點(diǎn)位于外側(cè)半月板前角的后緣、PCL前方7mm的位置，或外側(cè)半月板前角與內(nèi)側(cè)髁間之間的中點(diǎn)。脛骨隧道的制作1.確定定位點(diǎn)。2.股骨隧道要求：深度因移植物及固定方式不同而異，通常為25-30mm。隧道直徑應(yīng)根據(jù)所測(cè)移植物直徑為依據(jù)，若采用10mm粗的自體髕腱移植物，股骨隧道的直徑制作成10mm/9mm，后方皮質(zhì)骨厚度為2mm/2.5mm。3.注意事項(xiàng)：制作隧道前股骨外髁后面的軟組織要清理干凈，制作后需用關(guān)節(jié)鏡確認(rèn)隧道后壁完整性。術(shù)中保持曲膝位85°-90°，以保證隧道長(zhǎng)度及完整性，并可減少腘窩的張力，防止血管神經(jīng)損傷。股骨隧道定位點(diǎn)的確定以髁間窩后上頂點(diǎn)代表12點(diǎn)位置，內(nèi)口位置應(yīng)在右膝11點(diǎn)和左膝1的位置。側(cè)位觀位于股骨后1/4的位置。股骨隧道的制作示意圖femoralguide移植物的植入1.直接固定：界面螺釘（鈦合金型、可吸收型）、齒壓釘（washers）、U型釘?shù)取?.間接固定：微型鋼板尼龍盤(pán)（Endobutton）與肌腱固定、縫線與螺釘栓柱（suturepost）。3.嵌壓固定：腘繩肌腱結(jié)、骨栓腘繩肌腱結(jié)、帶髕骨塊的股四頭肌腱。移植物的固定方式移植物界面螺釘固定圖示術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中

移植物大小不合適、移植物的污染、骨栓骨折、髕骨骨折、導(dǎo)針斷裂、股骨錁髁后壁爆裂等。