公立醫(yī)院綜合改革課件

創(chuàng)業(yè)醫(yī)院——主要內(nèi)容一、公立醫(yī)院改革的總體思路二、公立醫(yī)院改革的重點任務一、公立醫(yī)院改革的總體思路LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.（二）基本原則1.堅持立足當前與著眼長遠相結(jié)合堅持以問題為導向，立足破解公立醫(yī)院運行發(fā)展存在的主要問題，著力解決群眾反映強烈的藥價高、看病貴等熱點問題，產(chǎn)生明顯的改革成效，釋放改革紅利；加強頂層設計，統(tǒng)籌謀劃好長遠的制度體系，推進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。制度體系：醫(yī)藥衛(wèi)生管理制度、公共衛(wèi)生服務制度、醫(yī)療機構籌資制度、基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療服務和藥品價格制度、分級診療制度、醫(yī)務人員人事薪酬制度、醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管制度、國民健康權益保護制度，形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障。2.堅持政府主導與市場機制相結(jié)合

堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)責任，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求；從分發(fā)揮市場機制作用，不斷提高服務質(zhì)量，實現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一。3.堅持體制機制改革與建設發(fā)展相結(jié)合將體制機制改革、利益格局調(diào)整與公立醫(yī)院基礎設施設備、人才隊伍、科技創(chuàng)新等服務能力建設有機結(jié)合，既做好“存量”改革，又擴大“增量”發(fā)展。（三）改革目標1.總體目標破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任；從分發(fā)揮市場機制作用，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；構建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題。2.具體目標——2017年

城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立；醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

城市公立醫(yī)院藥占（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；區(qū)縣域內(nèi)就診比例不低于90%；住院費用個人支付比例低于40%。

構建協(xié)同發(fā)展的服務體系，以基層服務能力建設為基礎，以分工協(xié)作機制為支撐，綜合運用法律、社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導合理就醫(yī)；以建立分級診療制度和分工協(xié)作服務體系為載體，促進優(yōu)質(zhì)資源向基層流動，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。以加強公立醫(yī)院監(jiān)管為支撐，完善內(nèi)部運行機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，激發(fā)改革活力；以提升醫(yī)療服務能力為基礎，不斷滿足群眾多元化的醫(yī)療服務需求。二、公立醫(yī)院改革的重點任務主要政策文件1.2010.2，《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號）

2.2015.3，《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）

3.2015.5，《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）2.落實公立醫(yī)院自主權

完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權。對于資產(chǎn)多元化、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立董事會。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。實行院長任期目標責任考核和問責制。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，推進職業(yè)化建設。3.建立以公益性為導向的考核評價機制

市衛(wèi)計委已制定實施“公立醫(yī)院綜合管理績效評價指標體系”，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標；強化考核和結(jié)果運用。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。4.強化公立醫(yī)院精細化管理

加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護醫(yī)務人員合法權益，健全醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機制，構建和諧醫(yī)患關系。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。（二）建立公立醫(yī)院運行新機制1.破除醫(yī)藥補醫(yī)機制將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結(jié)構調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比更，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比更，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。2.降低藥品和醫(yī)用耗材費用

改革藥品價格監(jiān)管方式。(藥品價格放開)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作。(帶量集中采購、醫(yī)保藥品支付標準)加強高值醫(yī)用耗材的采購、使用監(jiān)管。加強藥品質(zhì)蓋安全監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，保障藥品的供應配送和質(zhì)最安全。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。(互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥)3.理順醫(yī)療服務價格

前提:保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加。原則:“總貴平衡、結(jié)構調(diào)整、有升有降”路徑:降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。特點:將耗材、技術等整體打包到新的醫(yī)療服務項目價格中;檢驗項目以主流方法定價。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數(shù)最，積極探索按病種、按服務單元定價。建立以成本和收入結(jié)構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。（三）強化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用深化醫(yī)保支付方式改革充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。完善醫(yī)保總額控制管理制度。談判、分配、監(jiān)管、激勵。建立多元化的醫(yī)保支付方式。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組(DRGs)付費等復合型付費方式。2015年:醫(yī)保支付方式改革要扭蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步友蓋所有醫(yī)療服務;試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%;實行按病種付費的病種不少于100個。發(fā)揮商業(yè)健康保險公司第三方購買者的作用。（四）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度1.深化編制人事制度改革在地方現(xiàn)有編制總呈內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總呈，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。同工同酬。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。（五）構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局制定衛(wèi)生資源配置標準、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。幾要把落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%2.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革

合理把控公立醫(yī)院數(shù)里、布局和結(jié)構，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力且辦醫(yī)。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分城市二級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構、?？漆t(yī)院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點。鼓勵社會力量與市級大型醫(yī)院合資合作新辦醫(yī)療機構。推進執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。社會力呈辦醫(yī)政策將會更加開放，醫(yī)療市場競爭會更激烈。3.加強人才隊伍培養(yǎng)和提升服務能力

2015年，試點城市要實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。推動建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務技術培訓。探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。

重點:重點學科(專科)、骨干人才培養(yǎng)（六）推動建立分級診療制度1.構建分級診療服務模式

構建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式?；鶎邮自\推進全科醫(yī)生簽約服務。逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約掛號和轉(zhuǎn)診服務號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。2015年底，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診里的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。雙向轉(zhuǎn)診

制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準重點暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道;調(diào)整醫(yī)保報銷政策。急慢分治

在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線。（七）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設1.加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設構建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，完善技術標準和安全防護體系。2015年底前，實現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對接。2.推進醫(yī)療信息系統(tǒng)建設與應用

加強醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設(信息技術標準和安全、完善流程、信息技術運用、統(tǒng)計分析、便民惠民)全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結(jié)果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結(jié)算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質(zhì)呈監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共