傳染病流行病學(xué)課件

EpidemiologyofInfectiousDisease

傳染病流行病學(xué)第12章本章要點(diǎn)傳染病的流行趨勢(shì)傳染病流行過(guò)程傳染病的預(yù)防和控制計(jì)劃免疫及其評(píng)價(jià)傳染病流行病學(xué)：EpidemiologyofInfectiousDisease研究傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展及其分布，并研究預(yù)防和控制傳染病的策略和措施，最終達(dá)到消滅傳染病的目的。傳染病流行病學(xué)是現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)展的源頭一.傳染病發(fā)病率死亡率變遷一些常見(jiàn)傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降.占世界人口約75%的發(fā)展中國(guó)家，傳染病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。WHO報(bào)告，對(duì)人類危害最嚴(yán)重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。全球傳染病消長(zhǎng)的歷史回顧1347-1351年，歐洲黑死病流行，2400萬(wàn)人死亡。18世紀(jì)歐洲死于天花的人數(shù)占所有死亡的10%。19世紀(jì)全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的50%~60%

1918年全球甲型流感流行，發(fā)病5億以上，死亡人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)20世紀(jì)中、后期的全球傳染病死亡率低于10%。1970年代后，傳染病復(fù)燃和新生，發(fā)病或死亡明顯回升。1980年5月8日，WHO宣告：全世界消滅了天花。

1995年全球1700萬(wàn)人死于傳染病，占死亡人數(shù)的32%。1991-2002年，WHO宣布美洲、歐洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。WHO計(jì)劃2005年全球?qū)⒆罱K消滅脊髓灰質(zhì)炎。20世紀(jì)末，有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等。從全世界的衛(wèi)生狀況看，傳染病仍然是各國(guó)最重要的衛(wèi)生問(wèn)題。在發(fā)達(dá)國(guó)家，性傳播疾病、病毒性肝炎及一批由各種病原引起的上呼吸道感染仍然是疾病控制和預(yù)防工作中的主要病種；在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，各種傳染病對(duì)人類健康的危害更為嚴(yán)重，傳染病仍是這些國(guó)家發(fā)病與死亡的主要病因。

新發(fā)傳染病艾滋病大腸桿菌O157∶H7出血性腸炎、SARS死灰復(fù)燃病STDTB固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂傳染病的危害依然嚴(yán)重結(jié)核病500萬(wàn)例血吸蟲病100萬(wàn)例艾滋病60萬(wàn)例乙型肝炎病毒攜帶者1.2億例慢性乙型肝炎3000萬(wàn)例我國(guó)傳染病發(fā)病情況嚴(yán)峻我國(guó)不同傳播途徑傳染病變化趨勢(shì)呼吸道傳染病腸道傳染病蟲媒傳染病經(jīng)血與性傳染病1.再燃傳染病流行趨勢(shì)結(jié)核霍亂瘧疾2.新發(fā)現(xiàn)傳染病流行趨勢(shì)新發(fā)現(xiàn)傳染病

EID(emerginginfectiousdiseases)指新確定的和先前未知的可引起局部或在世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生問(wèn)題的傳染病。

DavidHeymann

:Theterm“emerginginfections

”referstonewlyidentifiedandpreviouslyunknowninfectiousdiseaseswhichcausepublichealthproblems，eitherlocallyorinternationally。EID特點(diǎn)不確定性,因此無(wú)法準(zhǔn)備。臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，不知道采取何治療方案。預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，不知道采取何種預(yù)防控制措施。政府官員得不到專業(yè)人員的明確意見(jiàn)，無(wú)法及時(shí)作出決策。得不到有效的宣傳和教育，恐慌心理嚴(yán)重,易造成社會(huì)不穩(wěn)定。1977年發(fā)現(xiàn)的由丁型肝炎病毒引起的丁型肝炎；1980年發(fā)現(xiàn)的由人嗜T淋巴細(xì)胞病毒1型引起的T細(xì)胞淋巴瘤白血??；1980年發(fā)現(xiàn)的由幽門螺桿菌引起的胃部疾病1981年發(fā)現(xiàn)的由金黃色葡萄球菌毒素引起的中毒性休克綜合征；1982年發(fā)現(xiàn)的由大腸桿菌O157：H7引起的出血性腸炎1982年發(fā)現(xiàn)的由人嗜T淋巴細(xì)胞病毒2型引起的毛細(xì)胞白血病30年來(lái)全球范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)近40種新傳染?。?）1982年發(fā)現(xiàn)的由伯氏疏螺旋體引起的萊姆??；1983年發(fā)現(xiàn)的由HIV引起的艾滋?。?986年發(fā)現(xiàn)的由環(huán)孢子球蟲引起的孢子蟲??；1988年發(fā)現(xiàn)的由人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹；1989年發(fā)現(xiàn)的由丙型肝炎病毒引起的丙型肝炎；1990年發(fā)現(xiàn)的由戊型肝炎病毒引起的戊型肝炎；1992年發(fā)現(xiàn)的由巴爾道氏體引起的“貓抓病”（桿菌性血管瘤?。?；1992年發(fā)現(xiàn)的由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂；30年來(lái)全球范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)近40種新傳染?。?）1993年發(fā)現(xiàn)的由漢坦病毒分離株引起的漢坦病毒肺綜合征；1995年發(fā)現(xiàn)的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等；1997年發(fā)現(xiàn)的朊病毒引起的瘋牛病:人克-雅氏?。?002年11月16日發(fā)現(xiàn)的SARS?。?！2004年發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感30年來(lái)全球范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)近40種新傳染?。?）是一種缺乏病毒特性、沒(méi)有遺傳基因的特殊蛋白質(zhì)朊病毒可以通過(guò)細(xì)菌濾器該朊粒耐高溫，植物油的沸點(diǎn)（160℃一170℃）不足以滅活病原，瘋牛病的腦組織勻漿，經(jīng)134℃-138℃高溫維持1小時(shí)后，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)仍有感染力。耐甲醛、耐強(qiáng)堿，瘋牛病的腦組織能耐受1mol／L和2mol／L氫氧化鈉達(dá)2小時(shí)之久。朊病毒（Prions）此次瘋牛病暴發(fā)，造成了英國(guó)20-30萬(wàn)頭被處死并焚燒。同時(shí)英國(guó)牛肉及牛肉制品的出口受到了嚴(yán)格的限制，給英國(guó)農(nóng)牧業(yè)造成了巨大的損失。同時(shí)可能被BSE感染因子的牛估計(jì)超過(guò)1百萬(wàn)頭，而這些牛、牛肉及其制品被投入市場(chǎng)消費(fèi)或使用。傳染病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)傳染病防治已取得巨大成就傳染病防治面臨許多新課題現(xiàn)階段衛(wèi)生防疫工作重點(diǎn)仍是傳染病防治一、傳染病分類按病原體儲(chǔ)存形式分類按傳播方式分類傳染源易感人群傳播途徑自然因素社會(huì)因素（一）傳染源（sourceofinfection）定義：體內(nèi)有病原體繁殖，并能排出體外的人或動(dòng)物。傳染源種類：病人病原攜帶者受染動(dòng)物病人作為傳染源潛伏期（incubationperiod）定義

自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間

潛伏期的流行病學(xué)意義

推斷暴露時(shí)間，確定傳染源、傳播途徑確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的時(shí)限確定接觸者的免疫接種種類和時(shí)間評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果影響疾病的流行特征推測(cè)暴露時(shí)間從中位數(shù)的病例的發(fā)病日期向前推一個(gè)平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期。從第1例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期，再?gòu)淖詈笠粋€(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即暴露時(shí)間。在一次傷寒同源爆發(fā)中估計(jì)可能的暴露日期2.臨床癥狀期：

典型癥狀病人

體內(nèi)存在大量病原體具有利于病原體排出的臨床癥狀易被發(fā)現(xiàn)并隔離治療非典型病人

病原體較少不易被發(fā)現(xiàn)和隔離3.恢復(fù)期：乙肝、傷寒、白喉等仍排病原體傳染期（communicableperiod）

病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期

意義是決定病人隔離期限的重要依據(jù)傳染期的長(zhǎng)短影響疾病的流行特征病原攜帶者作為傳染源

指沒(méi)有任何癥狀而能排出病原體的人種類：潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）健康病原攜帶者（healthycarrier）（carrier）暫時(shí)性病原攜帶者慢性病原攜帶者3個(gè)月病原攜帶者作為傳染源的意義受以下因素影響：攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量和持續(xù)時(shí)間更重要的取決于其職業(yè)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及社會(huì)活動(dòng)范圍受感染的動(dòng)物作為傳染源人獸共患病（zoonosis）

在脊椎動(dòng)物和人之間自然傳播的疾病和感染即人和脊椎動(dòng)物由共同的病原體引起的，并在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病。炭疽病、鼻疽病、豬丹毒、布氏桿菌病、結(jié)核病、口蹄疫、狂犬病、瘋牛病、鉤端螺旋體病等自然疫源性疾病(naturalfocalinfection)

病原體通過(guò)各種媒介在動(dòng)物間傳播和延續(xù)，可形成人類疾病的傳染源，并在一定的條件下傳染給人。

鸚鵡熱、鼠疫、萊姆病、登革熱、腎綜合癥出血熱（二）傳播途徑

routeoftransmission定義

病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。分類空氣傳播流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播霍亂、血吸蟲食物傳播痢疾、傷寒接觸傳播淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播瘧疾、西尼羅熱土壤傳播炭疽、破傷風(fēng)醫(yī)源性傳播丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播風(fēng)疹、梅毒多途徑傳播土拉菌病經(jīng)空氣傳播（air-borneinfection）方式：飛沫(dropletinfection)飛沫核(dropletnucleusinfection)塵埃(dustinfection

)

經(jīng)空氣傳播流行特征：

傳播廣泛，傳播途徑容易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高季節(jié)性，周期性兒童人群，未免疫人群高發(fā)人口密度大與居住條件差地區(qū)高發(fā)2.經(jīng)水傳播

（water-borneinfection）方式：經(jīng)飲用水經(jīng)接觸疫水

經(jīng)飲用水流行特征

病例分布與供水范圍一致水源經(jīng)常受到污染，病例可常年不斷除哺乳嬰兒各人群均可發(fā)病停止飲用污染水源或消毒后，可終止疫情疫水接觸流行特征疫水接觸史地區(qū)、季節(jié)與職業(yè)上的差別多見(jiàn)于與疫水接觸的人群大量易感人群與疫水接觸可爆發(fā)對(duì)疫水采取措施可控制發(fā)生3.經(jīng)食物傳播

food-borneinfection方式：食物本身存在病原體生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存銷售中污染流行特征

吃者發(fā)病，不吃者不發(fā)病可呈爆發(fā)停止供應(yīng)污染食物，可終止疫情4.經(jīng)接觸傳播

contactinfection

方式：經(jīng)直接接觸經(jīng)間接接觸（日常生活接觸傳播）流行特征（經(jīng)間接接觸）無(wú)明顯季節(jié)性個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差地區(qū)高發(fā)一般呈散發(fā)5.經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播

arthropod-borneinfection

方式：經(jīng)機(jī)械攜帶生物性傳播:生物特異性

經(jīng)發(fā)育或繁殖

外潛伏期（extrinsicincubationperiod)

病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的增殖或完成其生活周期中的某階段后才有傳染性。經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播流行特征地區(qū)性，季節(jié)性職業(yè)性，青壯年多發(fā)

6.經(jīng)土壤傳播soil-borneinfection

病原體存活時(shí)間與土壤接觸機(jī)會(huì)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣7.醫(yī)源性傳播iatrogenicinfection

方式在診斷、治療或預(yù)防過(guò)程中傳播藥品、生物制品或血液污染而傳播8.圍產(chǎn)期傳播perinatalinfection在圍產(chǎn)期病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播方式經(jīng)胎盤傳播上行性傳播分娩時(shí)傳播HIV母嬰傳播率全球15%--25%，我國(guó)高流行區(qū)30%9、多途徑傳播

許多傳染病可通過(guò)一種以上途徑傳播，以哪一種途徑傳播取決于環(huán)境和病原體的流行病學(xué)特征。腎綜合征出血熱經(jīng)皮膚接觸傳播食物吸入含病原體的氣溶膠革螨、恙螨垂直傳播（三）人群易感性

herdsusceptibility

人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度使人群易感性升高的因素

新生兒的增加易感人口的遷入免疫力的自然消退免疫人口的死亡使人群易感性降低的因素

免疫預(yù)防流行或隱性感染后四、影響流行過(guò)程的因素自然因素氣候地理因素媒介昆蟲和宿主動(dòng)物的特異性棲息習(xí)性社會(huì)因素

抗生素和殺蟲劑的濫用城市化和人口爆炸戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化

第三節(jié)傳染病流行過(guò)程的相關(guān)概念疫源地及流行過(guò)程傳染過(guò)程及感染譜一.疫源地

infectiousfocus

傳染源向周圍傳播病原體所波及的范圍

疫點(diǎn)疫區(qū)疫源地形成條件

傳染源存在病原體能夠繼續(xù)傳播：

傳播途徑能夠?qū)崿F(xiàn)

周圍人群易感疫源地范圍取決于：

傳染源的活動(dòng)范圍

傳播途徑的特點(diǎn)

周圍人群的免疫狀況

疫源地消滅的條件

傳染源被移走或已消除病原體狀態(tài)傳染源散播在環(huán)境中的病原體被清除

易感接觸者經(jīng)最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染二流行過(guò)程epidemicprocess

傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。

一系列相互聯(lián)系，相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成流行過(guò)程二、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件（一）病原體

能夠引起宿主致病的各類微生物細(xì)菌

破傷風(fēng)病毒

脊髓灰質(zhì)炎立克次體

恙蟲熱支原體

非淋菌性尿道炎衣原體

沙眼螺旋體

梅毒霉菌和寄生蟲

血吸蟲病……1.病原體的特性

傳染力（infectivity）:

病原體在宿主體內(nèi)定居、繁殖引起感染的能力。

病原體的特性致病力（pathogenicity）：

指一種病原體侵入機(jī)體后引起臨床疾病的能力，即感染者中成為臨床患者（顯性感染）的比重。

致病力高：如麻疹接近100%，致病力中等：如流行性腮腺炎約為40%-60%，致病力低：如脊髓灰質(zhì)炎1:300~5000

病原體的特性毒力

virulence

表示發(fā)生疾病的嚴(yán)重度。