創(chuàng)傷緊急救護知識課件

創(chuàng)傷緊急救護知識

內(nèi)蒙古新技術(shù)推廣站培訓(xùn)資料.2010.8.26培訓(xùn)內(nèi)容創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的概念創(chuàng)傷救護的基本任務(wù)創(chuàng)傷救護常用方法創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點一.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的概念創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則：

“減少死亡率、減輕和避免殘疾。創(chuàng)傷后的三個死亡高峰:

第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴重損傷、心臟和大血管的損傷。第二高峰：傷后6~8小時之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。創(chuàng)傷救護的基本任務(wù)之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運，避免和降低第二、第三個死亡高峰。二.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本任務(wù)

報警的內(nèi)容：包括受傷的類型、原因、發(fā)生的時間、地點、受傷的人數(shù)、大致的傷亡情況等等。

3.發(fā)現(xiàn)和識別重傷員：報警之后，急救醫(yī)生到來之前，初步檢查、識別受傷的類型、程度，初步采取自救/互救措施，待急救醫(yī)生趕到后，將傷員交待給醫(yī)生，采取進一步救治措施。

二.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本任務(wù)觀察判斷傷員情況：

1.傷員是否意識清楚。

2.有無呼吸、心跳停止的表現(xiàn)。

3.有無頭部、頸部、胸部、腹部等重要部位外傷。

4.有無大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困難、癱瘓等危急癥狀。注意：傷員呻吟聲大不一定表示病情危重，而不呻吟或小聲呻吟的傷情卻可能很嚴重，一定要仔細檢查，先救命、后治傷。二.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本任務(wù)采取初步急救措施：

1.呼吸、心跳停止，立即進行心肺腦復(fù)蘇。

2.昏迷病人，首先保持呼吸道通暢，防止窒息。

3.窒息或出現(xiàn)呼吸困難：首先解決呼吸道阻塞，暢通呼吸道。

4.四肢大出血：止血、包扎。

5.頸部、胸腰部受傷，懷疑脊椎損傷，按脊椎損傷的固定和搬運方法處理。平托受傷部位，避免受傷部位移位。三.創(chuàng)傷救護常用方法血管系統(tǒng)

血液占成人自身體重8%，如60公斤體重有4800ml血。如果出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，出現(xiàn)輕度休克癥狀；如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。

皮下出血內(nèi)出血外出血

（內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治外出血是現(xiàn)場急救重點）

動脈出血靜脈出血毛細血管滲血

鮮紅噴射暗紅涌出鮮紅滲出

出血分類

三.創(chuàng)傷救護常用方法止血技術(shù)

1.加壓包扎止血法:一般用于較小創(chuàng)口的出血。

2.指壓止血法:主要用于動脈出血的一種臨時止血方法。

3.抬高肢體止血法:抬高出血的肢體是減緩血液流速的臨床應(yīng)急止血措施。

三.創(chuàng)傷救護常用方法加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈血管及小動脈血管出血。指壓止血法適用于頭面、四肢部位動脈血管出血⑴頭面部位①壓頜下動脈，止口鼻部位出血②壓顳淺動脈，止頭頂范圍出血③壓耳后動脈，止頭枕部位出血三.創(chuàng)傷救護常用方法屈肢加墊止血法:

主要用于無骨折和關(guān)節(jié)損傷的四肢出血的止血方法。三.創(chuàng)傷救護常用方法止血帶止血法:

適用于四肢部位動脈血管出血。⑴使用方法⑵使用注意事項:

①要有襯墊；②要有標志：每隔30分鐘－1小時放松一次。③上臂扎在上三分之一區(qū)，大腿扎在上三分之二區(qū)。前臂、小腿不適合扎止血帶。④松緊要適度。三.創(chuàng)傷救護常用方法⑶包扎的注意事項①不要用水處理傷口，盡量用干凈材料。②傷口深部的異物不應(yīng)當時取出③腸管脫出時，不應(yīng)送回腹腔。④動作應(yīng)輕柔，松緊適度，指（趾）端露出，結(jié)頭不要打在傷口處。三.創(chuàng)傷救護常用方法固定技術(shù)對于骨折、關(guān)節(jié)嚴重損傷、肢體擠壓和大面積軟組織損傷的傷病員，應(yīng)采取臨時固定的方法，以減輕痛苦、減少并發(fā)癥、方便轉(zhuǎn)運。

(1)固定材料:木制夾板、充氣夾板、鋼絲夾板、可塑性夾板、其他制品。

(2)固定方法:脊柱骨折固定、上肢骨折固定、下肢骨折固定。

三.創(chuàng)傷救護常用方法(3)固定的注意事項:

①對于各部位骨折，其周圍軟組織、血管、神經(jīng)可能有不同程度的損傷，或有體內(nèi)器官的損傷，應(yīng)先處理危及生命的傷情、病情，如心肺復(fù)蘇、搶救休克、止血包扎等，然后才是固定。②固定的目的是防止骨折斷端移位，而不是復(fù)位。對于傷病員，看到受傷部位出現(xiàn)畸形，也不可隨便矯正拉直，注意預(yù)防并發(fā)癥。

三.創(chuàng)傷救護常用方法③選擇固定材料應(yīng)長短、寬窄適宜，固定骨折處上下兩個關(guān)節(jié)，以免受傷部位的移動。④對于開放性骨折合并關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)先包扎傷口。用夾板固定時，先固定骨折下部，以防充血。⑤固定時動作應(yīng)輕巧，固定應(yīng)牢靠，且松緊適度。三.創(chuàng)傷救護常用方法轉(zhuǎn)運技術(shù)在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)正確地搬運病人，根據(jù)病情選擇合適的搬運方法和搬運工具。（1）徒手搬運:救護人員不使用工具，而只運用技巧徒手搬運傷病員，包括單人攙扶、背馱、雙人搭椅、拉車式及三人搬運等。（2）擔(dān)架搬運的種類①鏟式擔(dān)架搬運，適用于脊柱損傷、骨盆骨折的病人。②板式擔(dān)架搬運，適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人。③四輪擔(dān)架搬運，可以推行、固定于救護車、救生艇、飛機上，也可以與院內(nèi)擔(dān)架車對接，而不必搬運病人即可將病人連同擔(dān)架移至另一輛擔(dān)架車上。④其他搬運包括帆布擔(dān)架、可折疊式搬運椅等。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點顱腦損傷現(xiàn)場急救要點

1.首先要呼救120急救系統(tǒng)。對于顱腦損傷治療越及時，患者預(yù)后越理想。

2.對于頸、腰部疼痛的患者特別要注意平臥，搬運時保證頭顱、頸部和軀體處于水平位置，以免造成脊髓損傷。

3.對于昏迷的患者一定要平臥，且將其頭部后仰、偏向一側(cè)，及時清理患者口腔的分泌物，防止誤吸造成呼吸道堵塞，有條件時給予吸氧。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點4.運送病人途中，固定病人頭部的兩側(cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動。

5.如有血性液體從耳、鼻中流出，病人應(yīng)側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順位流出，嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。

6.頭部受傷引起嚴重的外出血，應(yīng)立即進行加壓包扎止血。四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點骨折現(xiàn)場急救要點

骨折通常分為閉合性和開放性兩大類。閉合性骨折指皮膚軟組織相對完整，骨折端尚未和外界連通；開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點急救要點:1.搶救生命：嚴重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。心肺復(fù)蘇；保持其呼吸道通暢；開放性骨折有大量出血時用敷料加壓包扎止血；嚴重出血者若使用止血帶止血；一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次（每次30至60秒鐘），以防肢體缺血壞死。如遇以上有生命危險的骨折病人，應(yīng)快速運往醫(yī)院救治。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點

2.傷口處理

開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點3.簡單固定及時正確地固定斷肢，可減少疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點

如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起

4.必要止痛：嚴重外傷后，強烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如嗎啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有腦、胸部損傷者不可注射嗎啡，以免抑制呼吸中樞。四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點

5.安全轉(zhuǎn)運：經(jīng)以上現(xiàn)場救護后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當?shù)幕顒?。轉(zhuǎn)運過程中要密切注意觀察病情變化，包括意識狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點脊柱損傷現(xiàn)場急救要點

患者高處墜落，有脊柱創(chuàng)傷的可能，現(xiàn)場急救中，注意脊柱保護，防止繼發(fā)性損傷。

1.保持呼吸道暢通及時清理頭面部血塊、泥土、分泌物;開放氣道，防止加重頸椎的損害，可用推開下顎法使呼吸道通暢而又不使頸椎受到彎曲。

2.骨折固定

2.1頸椎的固定以防止頸椎繼發(fā)損傷，可將傷員移至木板上，取仰臥位，在背部墊軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側(cè)各墊枕頭或沙袋。

2.2腰椎、胸椎固定將傷員平臥在墊有軟墊的木板上，胸腰部應(yīng)墊軟枕以防止胸椎、腰椎移位，避免繼發(fā)損傷。

2.3傷肢固定對骨折的上肢以夾板固定，以防止骨折斷端對軟組織損傷。四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點

3.搬運

搬運是院前急救不可缺少的環(huán)節(jié)，尤其是懷疑脊椎損傷的情況下，正確的搬運對傷情的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。搬運前選擇硬板擔(dān)架，搬動時應(yīng)有3人以上協(xié)調(diào)一致，平起平放，慎勿彎曲，嚴禁病人自己活動，如翻身、站立、起坐等，搬動人員站立一側(cè)，一人托住受傷部位，平放在硬擔(dān)架上，由一人輕牽頭部保持中間位置，放置擔(dān)架上，頭部兩側(cè)用沙袋或其他物件固定，嚴禁病人抬頭及活動頸部。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要點

4.轉(zhuǎn)運途中觀察密切觀察生命體征的變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、感覺、反射等，尤其是呼吸，注意頻率的改變，是胸式呼吸還是腹式呼吸等，以及時掌握病情的動態(tài)信息，準確判斷受傷部位，還要注意大小便情況。

四.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救