筆氏胰島素注射并發(fā)癥（413病區(qū)）附答案

筆氏胰島素注射并發(fā)癥（413病區(qū)）[復(fù)制]胰島素筆式注射器是與3毫升諾和筆芯及諾和針配合使用，用于成人糖尿病患者注射胰島素。筆式胰島素注射器操作的并發(fā)癥有：低血糖、胰島素過敏、注射部位皮膚問題。

一、低血糖

1.原因

皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素的吸收加快。

2.臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

3.預(yù)防

①嚴(yán)格遵守給藥劑量、時間、方法,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程,經(jīng)常更換注射部。對使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教,直到患者掌握為止；②準(zhǔn)確抽吸藥液劑量；③根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況,把握進(jìn)針深度,避免誤入肌肉組織，如對體質(zhì)消瘦、皮脂肪少的病人,應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射；④避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽,無回血方可注射；⑤注射后勿劇烈運(yùn)動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等；⑥注射胰島素后，密切關(guān)注病人情況。

4.處理

①如發(fā)生低血糖癥狀、立即監(jiān)測血糖；意識清楚者口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。意識障礙者可靜脈推注50%葡萄糖40～60ml；②無法測定血糖時按低血糖處理；③每15min監(jiān)測血糖一次：血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服;血糖>3.9mmol/L,距離下一次就餐時間在1h以上,給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物；血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60mL靜脈推注；低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖,或加用糖皮質(zhì)激素。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24～48h。

5.預(yù)防流程

6.處理流程

二、胰島素過敏

1.原因

①動物胰島素:動物胰島素屬異種蛋白,與人胰島素的個別氨基酸存在差異,其制劑中同時含有其他蛋白雜質(zhì)如前胰島素原和C肽等,因此具有明顯的抗原性,注入人體后可產(chǎn)生特異性lgE抗體而引起;②高敏體質(zhì)患者:和其他過敏反應(yīng)一樣,患者發(fā)生胰島素過敏除了與胰島素制劑中致敏原的刺激有關(guān),其自身針對該致敏原產(chǎn)生相應(yīng)免疫應(yīng)答的能力也在胰島素過敏中起重要作用;③注射胰島素時帶入雜質(zhì)。

2.臨床表現(xiàn)

局部反應(yīng)表現(xiàn)為胰島素注射部位局部皮膚水泡、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、瘙癢及皮疹等,而全身過敏可有寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、呼吸困難、血清病、低血壓甚至休克和死亡。

3.預(yù)防

①注意無菌操作,注射針頭須每次更換;②選擇合適的注射部位;③有規(guī)律地輪換注射部位;④儲存在冰箱內(nèi)的胰島素,回溫后再使用；⑤注射前詢問患者是否有過敏史。

4.處理

①局部過敏反應(yīng):注射胰島素時要深一些,應(yīng)達(dá)到皮下組織,經(jīng)常變換注射部位,注射部位熱(濕)敷,應(yīng)用抗過敏藥；②全身過敏反應(yīng):注意觀察,及時告醫(yī)生,進(jìn)行脫敏治療及抗過敏治療。

5.預(yù)防流程

6.處理流程

基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________層級：________________________終身碼:________________________1.根據(jù)作用特點，優(yōu)泌樂屬于（

）胰島素。[單選題]*A.短效B.超短效(正確答案)C.中效D.長效2.超短效胰島素一般在進(jìn)餐前（

）注射，其作用可持續(xù)4-5小時。[單選題]*A.1小時B.30-45分鐘C.20-30分鐘D.5-10分鐘(正確答案)3.按作用特點，普通胰島素屬于哪種胰島素，起效時間多少？[單選題]*A.短效胰島素5-10分鐘B.短效胰島素10-15分鐘C.短效胰島素30分鐘(正確答案)D.中效胰島素30分鐘4.甘精胰島素作用時間可持續(xù)24小時以上，屬于（

）。[單選題]*A.短效胰島素B.中效胰島素C.長效胰島素(正確答案)D.超長效胰島素5.胰島素吸收速度最快的部位是（

）。[單選題]*A.腹部(正確答案)B.手臂C.大腿D.臀部6.預(yù)防局部硬結(jié)和皮下脂肪增生有效的方法是（

）。[單選題]*A.減少注射胰島素次數(shù)B.減少胰島素注射劑量C.藥物預(yù)防D.注射部位的輪換(正確答案)7.開封后使用的胰島素保存期限不超過（

）。[單選題]*A.2周B.4周(正確答案)C.6周D.8周8.根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，諾和銳屬于（

）。[單選題]*A.豬胰島素B.牛胰島素C.人胰島素D.胰島素類似物(正確答案)9.基礎(chǔ)胰島素一般一天注射（

）。[單選題]*A.1次(正確答案)B,2次C.3次D.4次10.優(yōu)泌樂25和諾和銳30均屬于預(yù)混胰島素類似物，起效時間（

）。[單選題]*A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘(正確答案)D.30分鐘11.胰島素注射部位選擇，下列說法正確的是（

）。*A.腹部應(yīng)避免以臍部為中心，半徑2.5cm的圓形區(qū)域及靠近腰部兩側(cè)。(正確答案)B.上臂可選擇側(cè)面或后側(cè)部位。(正確答案)C.臀部選擇上端外側(cè)部位。(正確答案)D.大腿選擇上端內(nèi)側(cè)。12.外出時胰島素攜帶應(yīng)注意（

）。*A.放行李箱托運(yùn)B.隨身攜帶(正確答案)C.坐汽車下車時放在車上D.下車避免留在車中(正確答案)13.重復(fù)使用注射筆針頭的風(fēng)險（

）。*A.注射漏液使藥液流失(正確答案)B.針頭斷裂(正確答案)C.疼痛增加(正確答案)D.注射部位硬結(jié)、皮下脂肪增生、感染(正確答案)14.注射胰島素前，除認(rèn)真核對患者外，還應(yīng)核對（

）。*A.胰島素注射筆與胰島素是否相匹配(正確答案)B.胰島素的類型、性狀、有效期(正確答案)C.胰島素注射劑量(正確答案)D,注射時間(正確答案)15.注射胰島素后應(yīng)注意（

）。*A.根據(jù)胰島素的起效時間指導(dǎo)患者按時定量進(jìn)餐(正確答案)B.觀察有無低血糖反應(yīng)(正確答案)C.卸下注射針頭，丟棄于防刺醫(yī)療垃圾桶(正確答案)D.按時測量血糖(正確答案)16.筆氏胰島素使用后并發(fā)癥（

）。*A.低血糖(正確答案)B.高血糖C.胰島素過敏(正確答案)D.注射部位皮膚問題(正確答案)17.使用胰島素注